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十四、多年不愈的私处瘙痒竟是癌
生活实例
一位67岁的老先生探头探脑进入门诊诊室，并合上诊室大门。5年前，他的阴茎根靠近右侧阴囊的地方，有皮肤瘙痒并出现一些红斑，因位置比较特殊，故羞于启齿。他多次按照“皮炎、湿疹或真菌感染”治疗，但时好时坏，一直未彻底痊愈。此次因原来前列腺增生的药吃完，正好到泌尿外科配药，但天气闷热导致阴茎阴囊部瘙痒难忍，希望同时能配些止痒药物。接诊时，第一直觉告诉我，不能按简单的湿疹处理，需要排除佩吉特病（Paget，或称之为乳房外湿疹样癌）。老先生接受了活检取材，1周后病理报告正如我所料：佩吉特病。
什么是佩吉特病？这其实是一种皮肤肿瘤，正规学术名称为“乳房外佩吉特病”，早期症状与湿疹皮炎相似，所以又称“乳房外湿疹样癌”。本病的常常发生于汗腺富集的部位，如会阴部的阴茎、阴囊以及肛周和女性的阴阜、大小阴唇等部位，也有少数人发生在腋下。发病年龄常见于50岁以上的男性，女性也可发病，病程进展缓慢，多年以后可发生淋巴结转移。
刚开始皮损多为单发、边界清楚的红色皮损，表面有渗出、结痂或脱屑，逐渐向周围扩大和浸润，甚至表面发生溃疡，自觉瘙痒。该病的病因尚不清楚，一般分为原发性和继发性，继发性常由深部肿瘤的浅表表现，如前列腺癌、膀胱癌、直肠癌或子宫颈癌等扩展而来。
该病开始时大多数人往往会误认为是“皮炎或湿疹”，很多患者认为这没有什么大碍，因病灶多位于“隐私”部位，所以都讳疾忌医，羞于到医院就诊，而是自行买点外用药膏进行涂抹，有时症状可以缓解。但其实这样不仅掩盖了病情，反而延误了治疗，甚至酿成肿瘤转移的恶果。因此，该病成为中老年人的隐形“杀手”。
但是，大家也不要谈“癌”色变，只要正确对待和治疗及时，佩吉特病并不需要化疗就可完全治好。关于该病的治疗，目前认为首选的治疗方法是手术切除，如果不适合手术，即有手术禁忌证，可以考虑试用光动力或放化疗等。治疗的关键在于肿瘤能否切除干净，从而降低肿瘤的复发率。这就需要手术者对于该肿瘤有充分的认识，同时对于局部创面切除后能有效地进行整形修复。在肿瘤较小时切除修复均较为简单，但一旦皮肤肿瘤范围扩大，这就需要手术医生既能有效切除肿瘤病灶，同时能在创伤最小的情况有效修复创面，例如应用多种皮瓣技术或植皮等。我院泌尿外科在此类手术治疗上积累了大量的经验。
此外，手术后的随访也非常重要，其目的在于一旦出现异常，就可早期治疗。至于随访的时间也要依据肿瘤浸润的深度来定。肿瘤侵犯程度越深，随访间隔时间越短，比如2～3个月可以1次，1年后没有复发可以考虑半年一次。
最后提醒中老年朋友，如果在会阴部以及肛周处出现迁延不愈的红斑、丘疹、水疱及糜烂渗出等犹如湿疹样变化的皮肤病变时，请千万不要大意地认为是湿疹或者不好意思，而需及时到医院就诊，不要轻易做出湿疹的诊断，必要时行皮肤组织病理活检，排除佩吉特病的可能。通过及时适当的治疗，完全可以治疗好，也让自己的老年生活更加幸福、健康。
（王 忠）
○摘编自《康复·健康家庭》2015年第11期
王 忠
王忠，主任医师、教授、博士生导师，上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科主任、临床医学院副院长。
对泌尿外科常见病和疑难杂症的诊断处理有丰富的经验，熟练掌握各种复杂大手术，在泌尿生殖器异常和畸形的整形修复方面有特长，擅长前列腺增生和前列腺癌的治疗，特别是经尿道钬激光剜除前列腺手术和前列腺癌根治术等。