十、面对PSA：既要警惕，又勿过虑

作为一名泌尿外科医生，在30年的临床工作中，有两类前列腺癌患者总会使我感到深深的焦虑和不安。一类患者虽然在健康体检过程中已然发现自己的前列腺特异性抗原（PSA）升高，但由于自己不够重视，一拖再拖，等到前来医院就诊时，前列腺癌已经进展到晚期甚至出现转移，痛失了治疗时机。另一类患者恰恰相反，他们偶尔一次检查发现PSA略微升高，从此就坚信自己得了前列腺癌，惶惶不可终日，跑遍了全国各大医院，不仅浪费了大量的钱财，而且给自己和家人带来了巨大的身心痛苦。这两类典型的患者反映了一个巨大的医学问题，这就是：即便在上海这样医学普及程度高，信息渠道通畅的发达城市，人们对于前列腺癌早期诊断指标PSA的认识也存在很大的误区。希望以下的文章能够带领大家冲破PSA的误区，为挑战前列腺癌这个老年男性的“杀手”把好第一关。

近20年来，我国前列腺癌的发病率急剧增长，在北京、上海、广州等大城市已然成为威胁老年男性生命健康的重大“杀手”。随着社会各界对前列腺癌相关知识的普及，人们对PSA这个新名词也有了一定的认识。然而，在平时的临床工作中我们发现：很多患者对PSA的理解存在偏差，导致了不少前列腺癌诊治方面的误区，甚至产生了严重的后果。

PSA是前列腺特异性抗原的英文简称，它是迄今为止在前列腺癌诊治中使用最为广泛的一个肿瘤指标。多数情况下，当患者得了前列腺癌以后，血液里的PSA就会升高（正常值是4纳克/毫升），而当前列腺癌得到有效的治疗，PSA水平又会出现不同程度的下降，因此PSA既是诊断前列腺癌的重要工具，又是检测前列腺癌治疗效果的良好指标。

PSA的检测是通过抽血进行的，一般当天就能得到结果，方法简便、价格低廉，抽血前是否进食也不影响检查结果。这项检查早在1994年就在国内的临床中开始使用了，时至今日，很多单位50岁以上员工年度体检中也加入了这项指标。随着PSA临床使用的日趋广泛，面对自己的PSA检查结果该如何解读？临床工作中，我们总结了两大“误区”非常值得注意。

误区一：警惕不足，延误时机

同许多其他恶性肿瘤一样，前列腺癌需要早期确诊才能得到更好的治疗效果。早期前列腺癌进行根治手术或者放疗，5年的总生存率可以接近100%；而一旦到了晚期，5年的生存率只有28%。PSA在前列腺癌的早期诊断中起到了至关重要的作用，事实上，正是由于有了PSA这个检测项目，国内早期前列腺癌的确诊率已经有了十足的提高。

在很多欠发达的城市和地区，PSA还没有成为一项常规的体检项目，这就需要人们了解这项检查的重要性，一旦到了适合的年龄（50以上），每位男士都应该去医院做一下这个检查。一旦检查PSA的数值超过正常（4纳克/毫升），必须到正规的医院做进一步的诊断，排除前列腺癌。

令我们临床医生感到遗憾的是，即便是在上海这样的发达城市，很多前列腺癌患者确诊的时候已经到了中晚期（全国的数据显示这一比例甚至高达50%）。而且，这其中一些患者甚至在2～3年前已经发现自己的PSA升高了，只是自认为“我排尿没有任何问题呀，肯定没关系的”，因此就没有引起足够的重视，直到PSA高到了“吓人”的程度（几十甚至上百）才被家里的亲属带来就诊，怎奈此时已经丧失了前列腺癌的最佳治疗时期。这样的事情在临床工作中几乎天天能碰到，充分显示了我们对前列腺癌的科普教育还有很多工作要做。

误区二：过度惊扰，草木皆兵

与第一个误区相反，也有些患者过于看重PSA检测的结果，被一次异常的PSA检查数值弄得忧心忡忡，从头脑里错误地把“PSA升高”跟“前列腺癌”画上等号，结果导致整天心神不定，甚至出现全身不适的症状。

PSA升高就能确诊前列腺癌了吗？答案当然是否定的。前列腺癌一定要通过“前列腺穿刺”找到癌细胞才能确定。事实上，当PSA位于4～20纳克/毫升这个区间的时候，前列腺穿刺发现癌细胞的阳性率只有20%～30%，即便是我们开展的新型靶向穿刺等技术，阳性率也仅为40%左右。

很多患者的PSA升高并非由前列腺癌造成，比如前列腺肥大、尿路感染、前列腺的炎症等情况也会引起PSA的升高。当单次测定PSA发现升高以后，最好的处理方案就是带着检查结果，尽快到正规医院的泌尿外科就诊。医生会有更多的办法帮你来确定PSA升高的原因，千万不要自己担心害怕，甚至讳疾忌医，这样只能增加自己和家人的心理负担，对健康百害而无一利。

总之，对于前列腺癌这个疾病，早期诊断早期治疗是毫无争议的，但对于PSA这项检查，一定要注意：既不可放松警惕、听之任之，也不要过度担忧，承受无谓的担心疑虑。只有在泌尿外科专家的帮助下，才能对自己的PSA检查结果给以最准确的解读，这才是正确对待PSA检测的方法。此外，临床科学家们也在不懈地努力，试图寻找到前列腺癌更好的诊断指标和策略，比如我们团队前期发现的融合基因、单核苷酸多态性（SNP）等一些新型指标，在初期的临床应用中已经展示出很好的辅助效果，使得PSA指标意义的解读更加精准，在不久的未来，相信这样的新型诊断策略一定会给前列腺癌患者带来巨大的福音。

（孙颖浩）
○摘编自“好大夫在线”孙颖浩院士个人网站2016年2月2日