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四、精索成麻花，手术争分夺秒
生活实例
在一次初三学生的体育课上，同学们正在进行足球比赛。比赛结束后，小赵同学还没有回到教室，突然觉得右侧腹股沟区一阵阵剧烈的疼痛，顿时脸色苍白、大汗淋漓、蹲在地上，不愿动弹。突如其来的情况令老师及同学们手足无措。不知是谁喊了一声：“可能是急性阑尾炎，赶紧打‘120’吧！”很快，救护车就到了校门口，把小赵送往医院的急诊室。医生经过紧张有序的检查，排除了急性阑尾炎的诊断。
检查时，医生还发现小赵右侧的睾丸触痛很明显，于是又安排他立即去做B超检查。发现右侧睾丸肿大、血流明显减少，符合睾丸扭转的征象，于是把他转到了泌尿外科。在泌尿外科，医生再次检查患者后，确认了睾丸扭转的诊断，决定立即进行手术治疗。经过手术探查，发现睾丸肿大、颜色发紫，精索扭转了360°。医生把睾丸复位后又观察了一阵子，看到睾丸渐渐恢复了红色，确认睾丸的血供得到恢复后，决定做睾丸固定术，把睾丸与阴囊壁固定好，以防日后再发生扭转。当手术室外焦急等待的家长、老师和同学获悉这个结果后，都长长地舒了口气。
睾丸扭转也称精索扭转，主要发生于剧烈运动或暴力损伤阴囊时，因外力或各种情况使螺旋状附着于精索上的提睾肌剧烈收缩，导致睾丸精索扭转，以至于供应睾丸的血管因扭转而阻塞，如不及时发现及治疗，会导致睾丸血液循环障碍，引起睾丸缺血和坏死。它是青少年阴囊急性肿痛的重要原因。它的发病率虽不高，但由于发病急骤，后果相当严重。
睾丸扭转产生的原因，大致有两点。①睾丸和精索的先天畸形：先天性睾丸系膜过长、附睾与睾丸接合不完全或附睾及部分精索在鞘膜内过度活动，都可导致睾丸精索扭转。②后天诱发因素：如睡眠中、性生活和手淫时，提睾肌随阴茎勃起而收缩，使睾丸扭转；其他如剧烈活动，或咳嗽、阴囊受暴力伤害时都可诱发睾丸扭转。
扭转的时间越长，度数越大，则血管梗阻、组织水肿也愈严重。严重扭转4小时以上，睾丸就可以出现颜色改变、缺血坏死或不可逆性睾丸萎缩。缺血10小时以上，睾丸生精和内分泌功能可完全被破坏。因此，应尽早明确诊断和手术复位。
睾丸扭转的临床症状如同小赵那样，可表现为突发性阴囊剧烈疼痛，可沿精索传导或向下腹或股内侧放射，睾丸肿大，伴恶心、呕吐症状，一般无发热。有部分患者在睡眠中发生，或无任何诱因。由于精索呈麻花状扭曲并缩短，睾丸被提高到阴囊上部，继而阴囊内部内容物肿胀，鞘膜内发生积液。医生检查时可见阴囊肿大，皮肤红肿，睾丸肿大上移呈横形，触痛明显，若托起阴囊或睾丸时疼痛加剧；因精索扭转而缺血，使睾丸、附睾均肿大，界限不清，难以鉴别。
在睾丸扭转的诊断中，超声多普勒或彩色B超检查有决定性的作用。它可以显示患侧睾丸血流供应情况。一旦发现血流供应受阻，就应立即考虑睾丸扭转的可能性。对于B超表现不明确，而临床上又不能排除睾丸扭转的患者，必须重复检查，直至明确诊断为止，“不达目的，誓不罢休”。
由于本病的症状易与急性睾丸炎、急性附睾炎、腹股沟斜疝嵌顿、睾丸附件扭转、输尿管结石等疾病相混淆，因此鉴别诊断极为重要。尽可能缩短睾丸缺血时间是挽救睾丸的关键。而在诊断可疑时，应抓紧时间，立即手术探查。事实上，我们经常遇到因为误诊而导致睾丸坏死不得已而切除睾丸的情况，应当引以为戒！
睾丸扭转的治疗方法是尽快手术探查。一旦发现血流供应受阻，就应立即考虑睾丸扭转的可能性，手术应该“争分夺秒”，使扭转的睾丸尽快复位，恢复睾丸的血供，挽救睾丸。优柔寡断只会延误时间，势必造成不可挽救的睾丸坏死。手术中，若睾丸色泽不能恢复，说明睾丸坏死已成定局，则可考虑睾丸和附睾切除。
（何家扬）
○摘编自《家庭医生》2012年第14期