五、罂粟花到止痛药
——越美越诱惑

说起鸦片，这种由罂粟未成熟果实中乳白色浆汁干燥后制成的黑色块状物，人们很难忘记1840年和1856年两次鸦片战争给中华民族带来的深重灾难和屈辱。但从另一个方面来说，阿片类药物迄今仍然是麻醉镇痛中无可替代的良药，不啻为“上帝赐予人类的礼物”。鸦片和阿片是读音的演变，现在鸦片特指从罂粟果中制取的粗制品，而阿片则成为由此衍生的镇痛药物的总称，其药理作用都是通过与机体内的阿片受体结合产生的。

罂粟原产于欧洲东南部，花非常艳丽，果实则可提炼鸦片。鸦片与人类的关系最早见于尼安德特人的遗址中。5 000年前的苏美尔人称罂粟为“快乐植物”。荷马史诗里，罂粟又被称作“忘忧草”。之所以享有这样的“美誉”，是因为它具有强大的镇痛、催眠、止泻、迷幻、欣快等功效，曾被认为可以包治百病。事实上，公元前5世纪，希腊医生就发现鸦片具有成瘾作用，并呼吁戒除鸦片。“医学之父”希波克拉底也认为鸦片需要有节制地使用。但是罗马时期的希腊名医盖仑却坚信鸦片的作用几乎是无限的，并对后世产生了很大的影响。随着鸦片应用的日益广泛，其副作用也体现得越来越明显，除了成瘾，还会导致心肺功能衰竭，乃至死亡，吞食鸦片甚至成为迦太基的统帅汉尼拔、清末北洋海军提督丁汝昌等兵败时自杀的方式。

1806年，德国化学家弗雷德里希·塞尔吐纳第一次从鸦片中分离出了一种能使自己和狗昏睡的物质，并以希腊神话中梦神墨菲斯的名字命名为吗啡，作为一种镇痛药沿用至今。1874年英国化学家赖特合成了二乙酰吗啡，德国拜耳公司将其作为强效麻醉剂推向市场，并定名为海洛因。当初的目的是为了治疗吗啡成瘾者，然而事与愿违，虽然海洛因的镇痛作用比吗啡强4～8倍，但是成瘾性更强烈，反而成为令人恐惧的毒品和危害社会的“白色瘟疫”。

成瘾性毫无疑问是阿片类药物最令人恐惧的副作用，它可使人产生身体和心理的依赖，令成瘾者为了追逐阿片类药物带来的迷幻欣快感不惜一切手段，给个人、家庭和社会带来无穷的危害。为此，化学家和药学家一直致力于寻找一种既有良好镇痛效果、又没有成瘾性的药物，他们陆续合成了羟考酮、氢可酮、哌替啶、芬太尼等药物。其中，最为成功的当属保罗·杨森发明的芬太尼类。尽管这些药物仍有一定的成瘾性，但安全性已明显提高，成为目前临床上使用最为广泛的镇痛药物。

在长期的临床实践中，人们也发现，为了镇痛等正常目的，规范使用正常的剂量和时间，患者对阿片类药物的成瘾现象并不多见。对成瘾过度担忧的误区不仅存在于患者，也存在于许多医务人员中。如何根据适应证使用阿片类药物，杜绝滥用，以达到良好的镇痛效果、提高患者的生活质量，还需要包括广大医务人员在内的人们一起提高认识。任何的事物都有正反两个方面，扬长避短充分发挥其优势，避免或减少其不利的方面，永远是我们研究和应用的目标。

（唐 俊） jLTbo7TKCP9tyMPljX7Bk/3YPow+PQCwhkO8oD/LeyGXPOT75vLdzRLidI3wcWQr