七、治疗甲亢的方法有哪些

甲亢是临床常见疾病，患了甲亢如果不及时治疗，很容易引发各种并发症，甚至危及生命。那么如何治疗甲亢呢？

常见的格雷夫斯病和毒性结节性甲状腺肿如果不进行治疗，通常不会自愈。虽然有时少数患者已经出现甲状腺功能亢进的表现，未做任何处理，病情逐渐减轻或者消失，这只是暂时的，最终会再出现症状。如果不及时进行处理，日久则有可能引起许多并发症，严重的甚至可能危及生命。因此，得了甲状腺功能亢进必须进行正规的治疗。

目前治疗甲亢有三大“法宝”：口服抗甲状腺药物、甲状腺部分切除和放射性核素碘的治疗。

（1）药物治疗：口服抗甲状腺药物适用于病情轻、甲状腺呈轻至中度肿大者；年轻或孕妇、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病等而不宜手术者；做术前准备的患者；甲状腺次全切除后复发而不宜用 ^{1 3 1} I治疗者；也可作为放射性 ^{1 3 1} I治疗前后的辅助治疗。口服抗甲状腺药物应用最广，方便经济，使用较安全。

作为引起甲亢最常见病因的格雷夫斯病为自身免疫性疾病，针对其病因采用免疫抑制剂可缓解病情，尤其对浸润性突眼的防治，有较好的疗效。

（2）手术治疗：甲状腺次全切除术的治愈率可达70%，但可引起多种并发症，可复发或出现甲状腺功能减退。适应于中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，或不愿长期服药者；甲状腺巨大，有压迫症状者；胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；结节性甲状腺肿伴甲亢者。

考虑其不良反应，以下几种情况应视为手术的禁忌：病情较重或发展较快的内分泌浸润性突眼者；合并较重心、肝、肾、肺疾病，不能耐受手术者；妊娠早期（第3个月前）及晚期（第6个月后）；轻症可用药物治疗者。

（3）同位素治疗：放射性 ^{1 3 1} I（碘131）治疗利用甲状腺高度摄取、浓缩碘的能力及 ^{1 3 1} I释放出β射线对甲状腺的毁损效应，破坏滤泡上皮而减少甲状腺激素分泌。另外，也抑制甲状腺内淋巴细胞的抗体生成，加强了治疗效果。适应于甲状腺肿大Ⅱ度及以上；抗甲状腺药物治疗过敏或肝脏损害；抗甲状腺药物治疗或手术治疗后复发；甲亢合并心脏病，或白细胞、血小板计数低下，或全血常规指标低下；手术禁忌证如内分泌浸润性突眼；妊娠、哺乳期妇女禁用放射性核素治疗（ ^{1 3 1} I可透过胎盘，也可进入乳汁）。

（4）其他治疗方法：口服抗甲状腺药物治疗后容易复发，甲状腺部分切除手术存在风险（如由于局部出血、喉返神经受损而出现声音嘶哑），放射性核素治疗短期易诱发甲状腺炎，远期易合并甲减。近年来，国外有用口服地塞米松、环磷酰胺、环孢素等免疫抑制剂治疗甲亢，虽然有一定疗效，但由于用量大，不良反应大，全身用药受到限制。如用于甲状腺局部治疗，用量小、不良反应小，可提高缓解率，减少复发率。

（彭永德）
○摘编自《常见甲状腺疾病实用手册》2016年5月