二、“健康”老年人，警惕衰弱综合征

生活实例

衰弱综合征是指人体因生理储备不断下降和（或）健康缺陷不断累积而出现的、抗应激能力减退的状态，较小的刺激即可造成负性临床事件。其患病率在社区老年人群中为5%～15%。衰弱综合征是老年人失能的前兆，预示着较高的住院、失能和死亡风险，其表现不仅有躯体功能障碍，还包括心理障碍。患衰弱综合征的老人常常诉说无力、疲惫、体能减弱、运动减慢、体重不明原因下降。

加拿大健康与衰老研究将老年人健康至衰弱分为9个等级。

1级（非常健康）：身体强壮、积极活跃、精力充沛、充满活力，定期进行体育锻炼，处在所在年龄段的最健康状态。

2级（健康）：无明显疾病症状，经常进行体育锻炼，比较活跃。

3级（维持健康）：存在可控制的健康缺陷，除常规行走外、无定期体育锻炼。

4级（脆弱易损伤）：日常生活无需帮助，但身体的某些症状会限制日常活动，常主诉为行动缓慢、疲乏。

5级（轻度衰弱）：有明显的动作缓慢、日常生活需要帮助（如去银行、乘公交车、干重的家务活、用药等），轻度衰弱会进一步削弱患者独自在外购物、行走、备餐及做家务活的能力。

6级（中度衰弱）：所有室外活动、在室内上下楼梯、洗澡等均需要帮助，穿衣可能也需要一定辅助。

7级（严重衰弱）：个人生活完全不能自理，但身体状态较稳定，6个月内无死亡危险。

8级（非常严重的衰弱）：生活完全不能自理，已接近生命终点，不能从疾病中恢复。

9级（终末期）：接近生命终点，生存期小于6个月。

临床上可采用FRAIL量表（衰弱量表）评估老年人，符合下列5项中的3项或以上者，可诊断为衰弱；1～2项者为衰弱前期；0项为非衰弱。

①疲劳：在过去4周的大部分时间内感到疲惫、做每一件事情都觉得力不从心；②耐力：无工具辅助不能独立上10个台阶；③行走：无工具辅助不能独立行走数百米；④疾病：患下列5种或以上疾病，包括高血压、糖尿病、癌症（微小皮肤癌除外）、慢性肺病、慢性充血性心力衰竭、心绞痛、哮喘、关节炎、卒中、肾脏病；⑤消瘦：在过去一年内体重减轻超过5%。

衰弱综合征是可以预防的，早期干预可有效逆转衰弱，但对重度衰弱的患者，效果不理想。70岁以上的老年人应进行衰弱综合征的筛查，以便及时发现疾病、尽早干预。伴有心力衰竭、肾功能衰竭、肿瘤、糖尿病及需手术的老年人尤其能从衰弱的早期筛查和干预中获益。

衰弱综合征通常可采用锻炼、营养补充、用药管理、减少医疗伤害等综合手段干预。耐力运动可改善肌力、下肢肌容量和行走速度，提高机体灵活性和功能。营养干预可改善体重下降和营养不良。评估患者用药情况，及时纠正不恰当用药，能避免药物带来的伤害。对衰弱老年患者来说，各种侵入性检查和治疗会导致更多并发症，损害其生活质量，故中重度衰弱者应避免过度医疗行为。

（倪秀石）
○摘编自《大众医学》2017年3月 dWkdPkJHcu7wCXEj2XRypiJqTDAkauCgvzIuVXDxoeuxB+FlXhBv27owqAvVtcvh