十一、老年肺气肿发展防控

生活实例

“气不够用”警惕肺气肿

随着年龄增长，有些老年人活动时常常感到“气不够用”，出现这种现象应及早到医院进行肺功能检查，确定是否是肺气肿在作祟。所谓肺气肿，俗话讲就是肺充气膨胀增大，医学上是指末梢肺组织（肺泡管、肺泡囊和肺泡）过度膨胀或破坏，导致残气量增多、充气过度的一种病理状态，它是支气管和肺部疾病常见的并发症，而老年肺气肿则是由于肺组织生理性退行性改变所致。

谈到肺气肿，许多人存在认识上的误区，认为不吸烟就不会得肺气肿。但近年来，随着大气污染，肺气肿发病率呈增长趋势。老年肺气肿初发症状常常隐匿，易被忽视，主要症状是气短，轻者仅在体力劳动、上楼、登山或爬坡时感到气短。随着病情加重，气短逐渐明显，从事日常家务、少量活动以及平地走路时即会出现，严重时在静息状态也会出现。

在一些诱发因素（如呼吸道感染等）激发下，肺气肿患者易出现症状加重，主要表现为缺氧，如口唇发紫、头痛、头晕等。若反复发作，将导致严重的并发症，包括肺大疱破裂后引起的自发性气胸、肺源性心脏病、呼吸衰竭及肺性脑病，严重损害心脏、大脑、肝脏、肾脏、胃肠道等功能，即“因肺致残”。由于日常活动能力受限，还会引起各种心理障碍，比如焦虑和抑郁等，严重影响老年朋友的身心健康。

积极防治，带病延年

肺气肿一旦发生，不可逆转，仅靠药物治疗难以奏效。采取有效的综合防治方法，可大大延缓病情的发展，使患者带病延年。

（1）避免异常气体吸入。患者必须戒烟、避免被动吸烟以及厨房油烟等，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。

（2）加强肺功能锻炼。主要措施是缩唇呼吸，患者取坐位，一手放在胸前，一手放在腹部，吸气时用鼻吸入，尽量将腹部挺出；呼气时缩唇做吹口哨样，缓慢呼气并收腹，胸廓自然下移。每分钟呼吸7～8次，早晚各锻炼1次，每次10～20分钟，以锻炼膈肌的活动能力。另外，练气功、打太极拳、定量行走或登梯练习，也可提高肺通气量，改善症状。

（3）用中药调理或接种疫苗（如流感疫苗），或使用免疫增强剂（如胸腺肽等），增加机体免疫力，避免感冒，减少诱发因素。

（4）存在低氧血症的严重肺气肿患者，如动脉血中氧分压（PaO2）低于55毫米汞柱，应进行氧疗。长期吸氧（每天吸氧15小时以上）可以延缓病情的发展，若能达到每天24小时的持续氧疗，效果更好。

（5）及时进行肺功能检查，确定气流受限程度，并在医生指导下选用合理的药物治疗方案。

（6）胸腔镜下肺减容术。将肺表面的大泡和肺气肿严重部分切除，使肺容量减少20%～30%，肺功能得到改善。但该术有严格的适应证，不是所有患者都适合。

（7）康复治疗。包括通过正确的呼吸练习，建立有效呼吸；进行体力锻炼，使其与患者日常生活的体力相适应；减轻呼吸道阻塞程度；防治呼吸道感染。

（8）饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜和水果，如丝瓜、刀豆、萝卜、小青菜、梨、橘子、枇杷、核桃、香蕉等；冬虫夏草炖鸡鸭、羊肉山药汤、枸杞牛骨汤、红枣炖甲鱼等有滋补润肺之功效。忌食辛辣刺激的食品，少食油煎炙烤、甜腻类食品。生活起居要规律，注意规避风寒，避免受凉感冒。

（9）注意心理安抚。患者要保持乐观的精神，科学护肺，消除紧张、焦虑与不安。家属也要参与护肺行动。

（殷少军）
○摘编自《家庭医学》2012年7月 1/lV6tMJn9APcLcSvQB5n1F1qBVjMvJomT0lbFSI04z48fIZ6KHWmWyeVo3WxWxn