六、阿司匹林科学服用指南

阿司匹林是百年老药，人们可能知道头疼发热、关节痛少不了它，但是否知道在心脑血管疾病的药物预防中，阿司匹林具有卓越的作用呢？大量的临床实践证明，它可以降低心肌梗死、脑卒中的发病和死亡风险，是防治心脑血管疾病的基石。

冠心病、脑卒中等疾病都是在动脉粥样硬化的基础上，由于血液中的有形成分血小板聚集等原因导致血栓形成，堵塞血管，造成血流中断而引起的。阿司匹林可使血小板中的环氧化酶失活，从而导致血栓素A2（一种强烈的血小板聚集促进剂）生成减少，达到抗血栓的目的。

哪些患者应该服用阿司匹林？《阿司匹林一级预防中国专家共识》建议，高危人群应服用阿司匹林以防止心脑血管事件发生。①高血压患者，血压控制满意，同时有下列情况之一者：年龄50岁以上；同时具有靶器官损害或有糖尿病。②糖尿病患者，同时有下列情况之一者：有早发冠心病家族史（男<55岁，女<65岁）；吸烟；高血压；超重与肥胖；蛋白尿；血脂异常。③合并多种危险因素（≥3项）者：血脂紊乱；吸烟；肥胖；≥50岁；早发心血管疾病家族史；缺乏运动。④冠心病患者。⑤脑梗死患者。⑥外周动脉（颈动脉、下肢动脉等）粥样硬化疾病患者。⑦心房颤动而未用华法林抗凝的患者。

50岁以下的高血压患者，无其他合并症、无动脉粥样硬化等并发症者不一定需要服用阿司匹林。

科学服用阿司匹林应该注意如下几点。

（1）剂量：目前认为，75～150毫克/天的阿司匹林是高危患者长期服用预防严重心脑血管事件的最佳剂量，而剂量过小（<75毫克）时，疗效不确定。目前常用量是100毫克，每天服用1次。一般情况下，不建议隔天服用。

（2）服药时间、服药间隔和剂型：为减少阿司匹林对胃黏膜的损伤，应选用肠溶剂型，而且空腹服用有利于药物吸收，提高生物利用度。有报道称，睡前服用效果更好。如果可以耐受，应该终身服药。

（3）不良反应：阿司匹林的主要不良反应有胃脘疼痛、恶心、呕吐、胃肠黏膜溃疡和出血，即使是小剂量、肠溶片也无法完全避免。症状明显时可与少量制酸药如铝碳酸镁（达喜）、法莫替丁等同服。患胃溃疡、十二指肠溃疡及其他出血性疾病时，阿司匹林应禁忌使用。大剂量阿司匹林会使胃肠道出血的危险加倍，但致命性出血罕见。高血压患者应在血压控制良好的情况下服用，以免增加脑出血的危险。

（4）胃肠道保护：胃肠道出血的高危人群，如高龄、有消化性溃疡史、应用双联抗血小板治疗者（如冠状动脉支架植入术后1年内），最好进行 ^{1 3} C呼气试验筛查幽门螺杆菌，必要时进行胃镜检查，并采取相应的治疗措施，如杀灭幽门螺杆菌，保护性应用质子泵抑制剂。

（黄高忠）
○摘编自《新民晚报》2006年12月18日