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1.子宫韧带张力检查

对正常人来说,子宫韧带和周围的结缔组织对子宫位置的维持起到很大的作用。在这些组织中,与子宫颈有联系的有主韧带(从子宫颈上段横向延伸至盆壁)、子宫骶韧带及子宫颈—膀胱—耻骨结缔组织(见图1)。这些韧带和结缔组织含有丰富的血管、淋巴和神经组织。在进行妇科双合诊检查时,对于正常人的子宫体和子宫颈,不管如何摆动它,都不会引起疼痛。但是,当盆腔存在炎症时,摆动子宫颈就会引起疼痛。这是因为,这些韧带和结缔组织由于炎症而肿胀、充血,受到牵引时产生张力,进而导致疼痛。检查时,摆动比较容易接触的部分——子宫颈,就会牵动与子宫颈上部相连的韧带和结缔组织。检查时指尖要抵着阴道穹隆部,施力于子宫颈上段,向需要的方向摆动。例如,向右摆动时,左侧主韧带受牵引而产生张力,如果有炎症,病人会感觉左侧下腹痛。而在正常情况下,这样的摆动是不会产生痛感的。(见图2、图3)

1.子宫骶韧带;2.主韧带、宫旁结缔组织;3.子宫颈—膀胱—耻骨结缔组织;4.直肠;5.子宫颈;6.膀胱

图1 支持子宫及宫颈的韧带

图2 主韧带在子宫两侧

图3 将子宫颈向右侧摆动,左侧主韧带受牵引,张力增加

虽然圆韧带、阔韧带对维持子宫对于正常位置也有作用,但有时圆韧带不易触及,尤其是后倾子宫中;而阔韧带薄、软,炎性增厚及触痛不明显。如将子宫颈向前摆动,子宫骶韧带受牵引而产生张力,有炎症时,病人会感觉疼痛。左侧主韧带的血管、淋巴、神经等组织较右侧更为丰富,因为盆腔左侧有乙状结肠存在,所以左侧痛感更为明显,且出现得更早,持续时间也更长。

有一点要注意的是,摆动子宫颈的力度不可过大。因为没有炎症时,太过用力也会引起不适,而这种不适感有时与疼痛类似,难以区分。故太过用力反而妨碍诊断。 KGXg7yfVd/yCMTVgrW5D4oAaK5AeZESJj/KgHX8vlXuGPXWAP4JQKdUYBPEBaOmX

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