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第三节

简单的经方病案

现在看来,当时的20多个病案,还真有可道之处。1975年3月28日开始的第一个医案就是胃火牙痛2天,用白虎汤加牡丹皮、白芷、黄芩,1剂愈。第二个医案是54岁男性牙痛2天,据舌苔微黄、脉数尺稍弱,辨证是胃火炽盛、肾水不足,用白虎汤加生地黄、麦冬、玄参、牛膝、白芷、黄芩,取药2剂,1剂即愈,另1剂未服。

说起来太有意思了,2年多以后,我要腾出时间备考中专,借的是叫王万德家的房子。当时空荡的门房里,一桌一凳,一张从医院抬来的黑板反过来用的床。结果考上中专以后,这个家里的老太太悔不当初,耿耿于怀,认为我带走了她家的运气。谁知之后王某之妻怀孕4个月时,头痛、头晕、发热、咳嗽2天,我以小柴胡汤加味2剂告愈。现在想起来,小柴胡汤证的最后一个“或然证”就是“或咳者”。

无独有偶,下面引用一个完整的医案。

“1977年5月19日,王姓女孕4月,头痛恶寒、无汗、喘而胸满、流清涕,舌苔薄白,脉浮紧,用麻黄三钱、桂枝四钱、杏仁四钱、甘草二钱、川芎三钱、当归三钱、防风二钱、藁本二钱、杜仲三钱、菟丝子三钱,一剂,水煎服。此太阳表实证麻黄汤主之,酌加保胎之药。这是党学都老师以往主张。5月20日又诊,恶寒消失,喘、胸满大减,遗头痛一症,舌苔薄白微黄,自述以往有头痛病,以两颞为甚,不休止,不容易治,予柴胡五钱、藁本三钱、细辛一钱、川芎三钱、当归二钱、羌活二钱、黄芩三钱、黄柏三钱、生姜一钱、甘草二钱、香橼二钱,两剂。此方以柴胡为主,分量独重,配藁本、细辛、川芎等止头痛,羌活、升麻、黄芩、黄柏升清降浊。”看来,我20岁左右在学经方的时候,已经注意到随症加减,而不是依样画葫芦。这个思路直到如今,一脉相承。我们是为治病而用经方,不是为验证经方而用经方。

原案中主症、脉舌一应俱全,剂量、效果、体会夹议夹叙。从中不难看出当时大胆心细,应用经方时不仅没有束缚、胆怯、犹豫,该用就用,而且是活学活用,不离经方,不拘经方。

还有一个早期应用真武汤的故事。对门的五婆突然眩晕心悸虚汗颤抖,我热蒸现卖用两剂真武汤治愈。还受到擅长治疗伤寒的老中医马敏秀之子,时任军医的姑父当面首肯与表扬。

村子里一个老奶奶牙痛,她说我不能吃石膏这些凉药,一吃就拉肚子。我说那就加几片生姜呗,用生姜把胃护住,然后用白虎汤清泻胃火,结果她一吃这个方子牙也不疼了,副反应也没有。以后我回村,她总是找我开方,热情招待,褒扬有加。而这种寒热并用的方法,可以说是我灵活运用经方的先期实践,更重要的是,对我以后用寒热错杂的观点看问题,提出“寒热胶结致癌论”奠定了基础。

这是我当年活用经方吴茱萸汤医案的原件

我有一次到我姐家去,她隔壁的邻居说拉肚子,我根据他的症状说,你这就是半夏泻心汤证。结果吃了效果非常好,从此开辟了我对寒热错杂病机的深入理解。我们大家都说“五泻心汤皆治痞”,大家都知道寒热错杂、辛开苦降用泻心汤,但是基本上都没有讲清楚什么就叫寒热错杂,怎么样就表现出寒热错杂?我在实践中才发现,之所以我们用泻心汤,就是因为它有寒热不同表现于一身。比如说这个人有胃胀、拉肚子、舌红,但是他说我不能吃凉的,不能受凉,一受凉就拉肚子,一吃凉的就胃痛,这就是寒热错杂。比如说舌红、苔白,这就是寒热错杂。总得说来,我们用半夏泻心汤是说明它有寒热错杂的不同表现,难以用单纯的寒或热解释才用,而不是简单地只要你是胃脘痞满就用。这种观点之后体现在我1992年出版的《经方各科临床新用》这一本书中,我认为这一本书最有价值的就是我对寒热错杂的解释,我觉得在我目力所及之中,还没有看到有人像我这样把寒热错杂变得具有可操作性,从理论上讲通的。对寒热错杂的这种理解使我在临床上见仁见智,多用寒热错杂的思路看问题。不仅仅我是这样,我女儿王欢也是这样,当时她刚上大学,跟我回去给老乡用半夏泻心汤治疗胃痛效果非常好,被多次夸赞,我也倍感自豪,至今她仍时常提及。 oU7A/XM4z0cRxEWaPKCMgkhBwMdkPd/jWqqagBHMezJoNkYjlzoZsXe7yysDyKLy

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