第二节
脑卒中的风险预测

多年来，人们致力于卒中的风险预测，希望提早发现卒中高危患者，及时给予干预，以降低卒中发病率。

其实，现在的技术条件很难准确预测卒中的发生，但研究人员在总结大量临床资料的基础上，结合流行病学、统计学等数据，可以建立卒中风险预测模型，从总体人群上预测卒中风险发生的概率，借助这些预测，可以评估个体发生卒中风险的可能性。

目前有很多的卒中风险预测方法，但从卒中预防的角度，通常是运用在两个方面，一方面是在一级预防工作中，预测卒中的发生，就是从普通人群中筛查卒中的高危人群，另一方面是运用于卒中二级预防，即在已发生卒中的患者人群中预测卒中复发的风险。

一、卒中风险评估——卒中一级预防

1. 卒中高危人群评估

卒中有很多危险因素，包括高血压、糖尿病、吸烟等，这些危险因素越多，发生卒中的风险也越高。医务人员常用的预测方法包括对卒中危险因素的综合评估，以及在此基础上建立的预测量表。我国正在开展的脑卒中高危人群筛查工作就8项主要卒中危险因素进行分析，包括：高血压（140/90mmHg）、血脂异常、糖尿病、心房颤动、吸烟、超重或肥胖、缺乏运动及卒中家族史，如果存在3项及3项以上危险因素，或者既往有脑卒中病史、既往有短暂性脑缺血发作（TIA）病史，则存在卒中高危风险；如果仅有高血压、糖尿病、心房颤动之一者，存在卒中中危风险，见表1-2-1。可以根据这些评估结果咨询医生，必要时进行进一步的检查。

2. 房颤患者卒中风险非瓣膜心房纤颤是卒中的重要危险因素，国际上有两种评估方法：CHADS ₂ 评分量表（表1-2-2）及CHA ₂ DS ₂ -VASc评分量表（表1-2-3）。CHADS ₂ 评分包括了以下几个因素（详见表1-2-2）：如果评分≥2分，则发生心源性卒中的风险很高，临床上应建议使用抗凝治疗。具体结果应咨询专科医师。

CHA ₂ DS ₂ -VASc则增加了几项指标（详见表1-2-3），如果评分≥2分，建议使用抗凝药物。具体结果应咨询专科医师。

二、卒中风险评估——卒中二级预防

1. 短暂性脑缺血发作后卒中风险预测

短暂性脑缺血发作（TIA）是指“由于脑脊髓及视网膜缺血导致的短暂性功能缺失，未引起梗死”，很多病人都有这种体会，突然不会说话，一侧肢体不能活动，但几分钟后就恢复正常了。由于在一段时间内可完全恢复，生活中最容易被忽视，但实际上TIA后卒中风险尤其是近期发生卒中的风险显著升高。因此，在平时应提高警惕，及早评估，提前预防。对于TIA后发生卒中的风险最常用的评估量表是ABCD ² 评分量表（表1-2-4），在此基础上开发了ABCD ³ 、ABCD ³ -I等量表，但ABCD ² 均需专业医师评估，在此简单介绍ABCD评分量表。

如果评分0～3分，为低危人群；4～5分，为中危人群；6～7分，为高危人群。具体结果应咨询专科医师。

2. 卒中复发风险预测

卒中具有高复发的特点，因此，预测卒中复发风险，开展针对性的防治工作，是卒中二级预防的核心。

目前临床常用的是Essen卒中风险评分量表（ESRS）（详见表1-2-5），主要评估缺血性卒中复发的风险。如果评分≥3分，则为卒中复发高危风险。应咨询专科医师。

最后，需要提醒大家的是，对这些风险预测的结果应客观看待，既不轻视，认为与自己无关，也不过分担心，整日忧心忡忡，严重影响生活治疗，导致过度的医疗行为。建议在医生的指导下客观分析结果。

（彭 斌） EmhcGYfJISyHPu5gwZ2UQK5GhE3yBVCc2OqKa037rehcAoM9zY47aC62VHGpjlvn