下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
咳嗽是小儿常见的一种疾病。本病一年四季均可发生，以冬春季节发病率高。任何年龄皆可发病，以婴幼儿为多见。发生的原因不外乎外感、内伤两大类。肺失宣肃，肺气上逆是主要病机。临床上咳嗽之因以外感居多，但当前饮食炙煿之火自内攻之也占了一定数量。
外感咳嗽应注意外感诸因的辨别，内伤咳嗽强调累及的脏腑及虚实寒热的区别。外感咳嗽中以风寒为多，其特点是咳嗽，喷嚏，流清涕，鼻塞声重，频唾痰涎。伤热咳嗽会头痛，喉肿，咽干，咳嗽。火邪咳喘上壅涕唾出血。燥邪乘肺者，气壅不利，百节内痛，头面汗出，寒热往来，皮肤干枯，大便秘涩，涕唾稠黏等，此类咳嗽临床有一定数量。咳嗽治则应强调新咳宣散，久咳宣补。新咳多实宜散，久咳多虚宜补。《医学心悟》有“咳之因，属风寒者十居其九”，故初必须发散而又不可过散，不散邪不去，过散气必虚，皆令缠绵难愈。肺属辛金，生于己土，久咳不已伤及肺金。
刘某，男，52天，2011年10月12日初诊。
主诉：咳嗽反复发作38天。
现病史：患儿出生后16天因新生儿肺炎在某院住院8天，经抗生素治疗症状痊愈出院。出院后不久又咳嗽，再入院治疗8天，除抗生素、祛痰治疗外，发现患儿黄疸未退又给茵栀黄口服液。目前，患儿偶尔咳嗽，吃奶、喝水时易呛。吃奶好，大便次数多，每块尿布均有屎，小便黄，睡眠好（患儿系38周早产儿）。
查体：发育正常，面色略黄，额下、眼周及鼻周皮色黄，舌淡红，苔薄黄，指纹淡紫，黄疸指数8（正常值6），两肺呼吸音粗，偶闻痰鸣音。
中医诊断：①咳嗽（风热）。②黄疸。
西医诊断：肺炎。
治法：培土生金。
处方：分手阴阳50次，补脾经300次，清大肠300次，运内八卦200次，清肺经300次，开璇玑50次，摩中脘300次，揉气海100次，分推肩胛骨100次，按揉风门、肺俞、厥阴俞、脾俞、胃俞、大肠俞各50次，推上七节骨100次。
10月13日诊：仍吃奶、喝水时易呛，口中吐沫，大便日3次，小便已不黄，额下、眼鼻周围黄退，面较显干净。
10月17日诊：经5次治疗后，已不呛咳，吃奶粉有力，精神好转。
易某，男，2岁10个月，2006年9月26日初诊。
主诉：咳嗽2个多月。
现病史：患儿因咳嗽于2006年8月3日入住某院儿科病房，诊断为支原体肺炎，输液16天，主要用药青霉素、阿奇霉素等，出院时支原体转阴，症状仍不减。每天睡前及早晨咳嗽尤甚，临睡时鼻塞、鼻涕倒流，喉中痰鸣，容易咳醒。纳好、喜饮、小便黄、大便干，睡时出汗多。
查体：精神好，面色黄，舌红，苔中黄厚，咽不红，指纹紫滞，两肺呼吸音减弱，未闻及湿啰音。
中医诊断：久咳（痰浊阻肺）。
西医诊断：支原体肺炎。
治则：攻补兼施。
治法：宣肺通窍，止咳化痰。
处方：分手阴阳200次，清板门300次，清肺经200次，揉外劳宫100次，揉风池、肺俞、厥阴俞、风门各50次，分推肩胛200次。给予吴茱萸粉做成的小饼，厚薄大小如一角硬币，临睡时贴患儿双涌泉穴，晨起取下。
9月29日诊：诸症痊愈。
庄某，男，40天，2008年12月5日初诊。
主诉：咳嗽加重10天。
现病史：患儿因二级粪便污染而剖宫产，出生后第2天出现轻微咳嗽，10天后咳嗽加重，呼吸不畅，喉间痰鸣，吃乳无力并进乳少，剧哭，仰头挺胸，声嘶有力，曾在某医院拍胸部正位片，意见为“新生儿肺炎”，给口服希刻劳7天，静滴阿奇霉素3天，症状减轻，3天后又因感冒上述症状重现，再次住入该院新生儿病房，给予抗生素、维生素D、维生素B 6 、喜炎平等，静脉点滴12天出院。目前仍咳嗽，有痰，尖叫啼哭，吃奶差，大便每日3～4次，质稀，色暗绿，腹胀，睡眠差。
查体：营养发育一般，面色晦黄，舌红，苔淡白，指纹淡紫至风关，两肺呼吸音粗，有痰鸣音，腹胀。
辅助检查：血常规正常，大便常规无异常，胸部X光正位片示两肺有片状影。
中医诊断：咳嗽（风热痰浊）。
西医诊断：新生儿肺炎。
治则：实则泻之。
治法：健脾理气化痰，佐以安神镇惊。
处方：掐揉印堂10次、山根10次、人中10次、承浆10次，摩囟门50次，分手阴阳100次，捣小天心49次，清板门300次，补脾经200次，平肝100次，清肺经200次，运内八卦100次，揉中府、云门各200次，摩中脘200次。
12月6日诊：白天、夜间啼哭明显减少，一天咳嗽2～3次，睡时仍咳。
12月8日诊：诸症明显减轻，前方去掐揉印堂、山根、人中、承浆，加清补脾经300次，清肺经300次，按揉肺俞、厥阴俞、脾俞、大肠俞各50次。
12月12日诊：情绪稳定，能自笑，吮乳力量较前增强，睡眠时间长并且安静，前方继续推拿治疗。
12月14日诊：母述偶尔咳嗽，大便日1次，色黄，精神好，面色红润并丰满，两肺呼吸顺畅，无明显痰鸣音。
按语：以上三例患儿或因早产，或因久病，肺气不足而生咳嗽，呼吸不畅，痰不能咳出，痰浊久留。久咳正气愈亏，子病及母，致肺脾两虚，正如《素问·咳论》中所说“微则为咳，甚则为泄”。大部分年龄较小的患儿咳嗽日久，都伴有不同程度的腹泻。肺虚肝木刑金，造成昼夜啼哭，躁扰不宁，寒热错杂，虚中夹实。
治久咳宜从脏腑辨证。首宜安神镇惊，再配健脾和胃，最后宣肺化痰。培土以补脾经、摩中脘为主；清肺经，揉中府、云门，以宣肺气；清肝经、运内八卦，以宽胸理气、止咳化痰；掐揉印堂、山根、人中、承浆，摩囟门，以升阳提神；分手阴阳加捣小天心调阴阳、安心神，以助安眠。诸法合用，使痰鸣得除，大便正常，睡眠安稳而获愈。
谢某，男，5岁半，2005年10月7日初诊。
主诉：咳嗽加重2周余。
现病史：因气候转变而致咳嗽加重，目前咳嗽有痰不易吐，并经常清嗓子，喉中吤吤有声，纳差，大便偏干，小便正常，已在附近医院静滴头孢类药6天，但诸症无明显改善，故来诊。在与家长交谈中得知：患儿2004年10月患心肌炎，在省立医院住院治疗月余，症状改善出院，自后患儿体弱多病，往往送幼儿园一周必感冒，感冒后即咳嗽、胸闷、气短、善叹息，必须休息3周，好转后，又送幼儿园，如此反复，近1年，几乎月月输液，然后服中药调理，患儿脾气大，不顺心时爱哭闹，夜间睡眠时间短，睡时咬牙。
查体：面色略白，精神可，口内略有臭味，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，咽红，右侧扁桃体Ⅰ度肿大。按脘腹部略胀。舌红苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞至气关。
中医诊断：体虚感冒（邪毒留恋，营卫不和）。
西医诊断：反复呼吸道感染。
治法：养阴清热，调和营卫。
处方：分手阴阳100次，捣小天心49次，清板门500次，补脾经200次，掐心经30次，清肺经300次，掐少商50次，补肾经100次，摩心前区300次，摩肺俞、厥阴俞、心俞各300次，揉扁桃体外方200次。
疗程：30次，每周6次，每日1次。
10月8日诊：精神可，纳差，气息粗，活动后气短，大便仍干燥，呈黑褐色。按上方加推大肠300次，连续治疗。
11月2日诊：家长述喉间吤吤声已除，气短、叹息已消失，纳增，面色红润，爱活动，体格明显强壮。
12月2日，因其堂弟咳嗽来诊所，家长说患儿已上幼儿园1个月了，这次全家人轮流感冒惟他未染，家长说没想到小儿推拿疗效这样好。
按语：《素问·咳论》中提出“五脏六腑皆令人咳”，又曰，“心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹”。
心肺同居上焦，患病最易相互稽染。小儿肺脏娇嫩，外感风热邪毒从鼻咽而入，内舍于心，留而不去，致使血流不畅，气滞血瘀而发胸闷、心悸，或因久病，心气不足，血行无力，影响肺气宣降，肺气不利而发咳嗽、咽喉不利。
本例患儿素有“心肌炎”病史，心气损耗未得恢复，加之频繁应用抗生素造成卫气虚损，不能外御而易感。心气不足，宗气不展，进而影响肺气宣发肃降，故发咳嗽，喉中吤吤有声，并胸闷气短、善叹息。肺失肃降以致浊气停滞，大肠之气不得下行，故便秘。心气不足而致肝气失调，故脾气急躁爱哭闹等。治病必求于本，根据《素问·咳论》中提到“治脏者治其俞，治腑者治其合”之理，在患儿的治疗中，摩心前区、肺俞、厥阴俞、心俞很重要。
此案说明，咳嗽一疾，不仅仅是肺脏本身的问题，还要考虑他脏致咳的情况，故而在治疗时要扶正祛邪，后遗症期或恢复期须辨证施治。
卢某，男，2岁5个月，2011年9月15日初诊。
主诉：患儿咳嗽加重2天。
现病史：9月13日因发热39.1℃，咽充血，双侧扁桃体大，诊断为“感冒”“急性扁桃体炎”收入院。入院查血常规：白细胞18×10 9 /L，血红蛋白109g/L，淋巴细胞百分比15.9%，肝功正常，乙肝五项阴性，心肌酶正常，支原体抗体弱阳性，给予阿奇霉素、头孢呋辛钠抗感染，配合营养支持治疗，患儿体温下降，血常规正常，家长要求出院。目前症状：剧咳，精神不振，纳差，大便2天1次，小便黄，夜眠不安，出汗多，从头到腰部衣被湿透。
查体：体温37.4℃，咽红，扁桃体大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率95次/分，心律齐，舌红苔淡黄，脉浮滑。
中医诊断：咳嗽（风热）。
西医诊断：支原体肺炎。
治法：解表疏风，和顺三焦。
处方：分手阴阳300次，天门入虎口500次，清板门500次，补脾经500次，运内八卦300次，揉肾顶300次，揉膻中300次，摩中脘300次，分推肩胛骨100次，揉风门、肺俞、厥阴俞、脾俞、胃俞各50次。
9月16日诊：白天咳嗽轻，夜间咳嗽多，无痰，纳好转，仍出汗多，睡眠有改善。
9月22日诊：共经6次推拿，夜间已不咳嗽，幼儿园老师反应胃口好，偶尔咳嗽，夜间已不出汗。
按语：患儿剧咳，低热，大便偏干，小便黄，精神不振，纳差，出汗多，乃外感发热后，耗气伤阴，余邪未尽，肺脾两虚，故用发表利肺，顺助其气，和调三焦，益胃生津。重用天门入虎口以及揉风门、肺俞轻解其表。清板门、补脾经、摩中脘以及揉脾俞、胃俞和调脾胃。经治症状基本消失。
张某，女，3岁5个月，2005年11月14日初诊。
主诉：咳嗽45天，加重1个月。
现病史：45天前开始发热、咳嗽，在某院输液9天，静注头孢曲松加其他（药名不详），9天后，改用口服抗生素加中成药，症状减轻停药，不久又犯咳嗽，有痰，纳呆，不喜饮，大便每日1次，小便正常，睡眠不安，已服中药20余剂，效果不明显。
查体：精神可，面色黄而无泽，舌红，苔淡黄，咽红，扁桃体不大，两肺呼吸音粗，有痰鸣音，腹胀。
中医诊断：咳嗽（肺脾气虚，痰浊内生）。
治法：健脾益气，清肺化痰。
处方：补脾经500次，清板门500次，清肺经500次，运内八卦200次，掐少商100次，摩中脘300次，摩气海200次，按揉天突100次，揉中脘100次，按揉风门、肺俞、厥阴俞、脾俞、胃俞各50次。
11月17日诊：咳嗽明显减轻，痰易咳出，纳明显好转。
11月18日诊：咳嗽声几乎不闻。
11月25日诊：咳嗽已愈，食欲增，喜饮，二便正常。
按语：本案小儿咳嗽时间较长，有痰而不会自咯，纳呆，精神不振。概因素体脾虚，痰湿从脾胃滋生，上渍于肺，痰湿内停，肺失宣肃而为咳。脾失健运，故不思饮食。治疗应健脾以燥湿，清肺以祛痰。用摩中脘、揉中脘以除胃中滞气，然后摩气海，按揉风门、肺俞、厥阴俞使脾胃健运，达到培土生金的作用。按揉风门、肺俞、厥阴俞疏风散邪；清板门、清肺经清降胃气，宣发肺气，畅通上下；运内八卦、按揉天突、掐少商促排痰、利咽喉。
赵某，女，2岁5个月，2007年3月31日初诊。
主诉：咳嗽10余天，加重1天。
现病史：患儿10余日来断续咳嗽，3月29日夜间突然发热，体温39℃，经附近医院诊治，口服西药退热，次日体温略低，咳嗽加重，时有腹痛，纳差，大便3～4日1次，质干量少，小便黄，睡眠不安，鼻有鼾声。
查体：精神可，面色
白，舌红苔白腻，指纹淡紫至风关，咽略充血，扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗，可闻及干啰音。
胸部正位片示双肺纹理增粗，心脏未见异常。腹部B超显示腹腔内2～3个1.0cm×0.6cm大小低回声，边界清。结论：肠系膜淋巴结肿大。
中医诊断：①咳嗽。②腹痛。
西医诊断：①支气管炎。②肠系膜淋巴结炎。
治法：宣肺止咳，理气通滞。
处方：分手阴阳100次，清板门300次，清大肠200次，清肺经300次，清肝经300次，运内八卦100次，揉掌小横纹100次，揉二马100次，分推膻中200次，揉乳根、乳旁、肺俞、厥阴俞各50次。吴茱萸膏贴双涌泉穴。
4月1日诊：当夜热退，仍咳嗽、腹痛。
4月4日诊：经4次治疗，咳嗽明显见轻，面色转润，腹痛消，食欲大增，大便日1次，质不干。
按语：本有里热积滞，咳嗽已久，正气将虚，又复感外邪致发热，鼻中有涕、咽红、扁桃体大、便秘等。证属实证转虚，首先要用清大肠、清板门清除里热，理气通滞；继用清肺经、分推膻中，以及揉乳根、乳旁、肺俞、厥阴俞理气宽胸；再用分手阴阳、运内八卦、清肝经、揉二马对久病养阴益气，止腹痛。
某患儿，男，7个月，1993年5月5日初诊。
主诉：咳嗽反复发作4个月余。
现病史：患儿系双胞胎，自出生后体质差，经常呛咳，呕吐，唇青，本院儿科诊断为“支气管炎”，经中西药物治疗好转，但经常反复，后去某院儿科诊断同前，给口服小儿止咳糖浆、强力霉素，日3次，暂见效，最近1周又出现咳嗽有痰，吃乳少并吸乳无力，大便日3～4次，色黄绿，消化不良，无明显酸臭味。
查体：精神尚可，面色略青，山根青，舌红苔淡白，指纹青紫滞至风关。咳嗽声深有痰鸣，呼吸粗，两肺呼吸音粗，有干性啰音，左下胸有中水泡音。体温37.1℃，腹胀。
辅助检查：胸部X线检查可见两肺纹理增粗。
中医诊断：久咳（气虚咳嗽）。
西医诊断：慢性支气管炎。
治则：扶正祛邪。
治法：健脾理气，止咳化痰。
处方：分手阴阳100次，补脾经500次，清补肺经500次，运内八卦100次，分胸阴阳300次，开璇玑（用煮熟的鸡蛋乘热开璇玑法的路线在胸部操作至蛋凉为止），按揉风门，按揉肺俞各300次，拿肩井30次。
共经8次治疗，患儿咳嗽基本好转，咳声畅，吸乳好转，精神大增，建议每月进行1周治疗，连续3个月，患儿身体增长快，咳嗽未再发作。
按语：患儿主要表现为咳嗽反复发作，素体较弱，易感受外邪，疾病迁延，留恋不解，正气虚弱，病机为正虚邪恋，因而反复发作。长期咳嗽的患儿护理尤其重要：①患儿需经常调换卧位或抱起扶拍其后上背部，使呼吸道分泌物易于排出。②保持室内空气新鲜，温度和湿度适宜。③乳母适当增加营养。
王某，男，3岁，2005年11月25日初诊。
主诉：咳嗽半月，发热2天。
现病史：近半月来咳嗽反复发作，已在本省两家西医医院诊断为“支气管肺炎”“支原体感染”。经静滴青霉素5天、静滴阿奇霉素7天、服中药5剂，目前仍咳嗽，嚏喷清涕，纳呆，大便日2～3次，小便正常，睡眠可。
查体：体温37.9℃，舌红苔薄黄，咽红，指纹紫滞，两肺呼吸音粗，右下肺可闻及细湿啰音。
中医诊断：风寒咳嗽。
西医诊断：支气管炎。
治法：温阳散寒，宣肺止咳。
处方：清板门600次，平肝100次，清补肺经各300次，揉掌小横纹300次，揉小横纹各100次，揉外劳宫500次，摩中脘300次，揉风门300次、肺俞300次。
11月26日诊：推拿后嚏喷、流清涕已止，目前仍咳嗽有痰、纳差。上方加补脾经500次。
共4次治疗后纳增，惟偶尔咳嗽。两肺呼吸音清晰。
按语：客者除之，本案用清肺经、揉风门散解风邪；又以补肺经、脾经，揉肺俞以敛肺气，以防正气走泄；加揉小横纹、掌小横纹以开胸散积化痰涎。小儿患病容易，但因体属纯阳，用法得当，易趋康复，这也是小儿推拿特点之一。
赵某，女，5岁，2001年1月4日初诊。
主诉：咳嗽10余天。
现病史：每临睡前醒后剧咳，并作呕，有时呕出胶黏色白块液，后咳平息，纳好，不知饥饱，不断要吃，小便正常，大便日2次，黏腻色绿，夜眠一般，呕吐后能睡。
查体：精神可，面色略黄，舌红苔黄腻，指纹紫滞，腹胀，两肺呼吸音粗，痰鸣音。
中医诊断：咳嗽（寒积咳嗽）。
治法：消积降逆，宣肺祛痰。
处方：揉板门300次，清大肠200次，运内八卦200次，补脾经200次，清肺经300次，掐揉四横纹各200次、小横纹200次，摩膻中、中府、云门各100次。
治疗第1次，清板门推约10分钟后，咳剧呕吐，色白黏厚，吐痰及黏液一掌心。第2天晨又吐1次，量多，还是黏稠，但咳嗽次数减少，精神活泼。经4次治疗，基本不咳嗽呕吐，大便日1次，色黄，质稠，两肺闻及少量痰鸣音。
按语：食滞气郁凝滞，胃气上逆，故呕吐厚腻黏，肺气不降，咳声连续。由于贪食饮寒，故肺寒，患儿已混合喂养，但母乳充沛，其乳母喜食冷饮水果，每天大量寒食，故其乳汁偏寒，因是寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则内外合邪，出现呕黏腻色白，而患儿本身胃纳好，难免积食咳吐。大便色绿亦为寒象。《黄帝内经》中称此为肺咳，但其根源在肠胃，胃气上逆，肺无降路，痰涎壅滞，阻碍呼吸，则咳剧作。治宜消积降逆，宣肺祛痰。揉板门、清肺经治肺咳；掐揉四横纹、小横纹消积除痰；摩膻中消积痰、助脾胃健运；清大肠除积通滞；摩中府、云门开宣肺气。
赵某，男，1岁1个月，2007年3月29日初诊。
主诉：咳嗽4个月，发热1天。
现病史：患儿反复咳嗽4个月，白天轻夜间重，有痰。已服中药10余次，痰略少，一天前开始发热，体温38.1～39℃，伴鼻塞，流清涕，流泪，夜眠不安。
查体：精神可，面色白，唇红，舌淡红，苔薄白，指纹紫滞，体温38.4℃，两肺呼吸音粗，双上肺有干啰音。
中医诊断：咳嗽（内伤兼外感）。
治法：散寒解表，健脾补肺。
处方：四大手法各50次，平肝清肺200次，清板门100次，运内八卦200次，推八道200次，揉膻中50次、乳旁50次，按揉肺俞、厥阴俞各50次。
3月31日诊：经推拿热退，咳嗽见轻，第2次推拿后又开始流清涕，咳嗽较前重，有痰。大便1次，有不消化物，烦躁不安。查体：体温正常，右腮红，舌红，苔白厚，指纹淡青，两肺呼吸音粗。
处方：分手阴阳100次，补脾经200次，清肺经200次，运内八卦200次，揉二马100次，揉掌小横纹100次，揉膻中50次，揉肺俞、脾俞、肾俞各50次。
4月2日诊：咳嗽已明显见轻，痰少。
4月4日诊：咳嗽愈，消化正常，食欲增强，睡眠好。两肺呼吸音清晰，治疗同上。
按语：患儿发热1天，症状符合新感寒邪。因咳嗽4个月，久病咳嗽肺气已虚，肺虚则风寒之邪乘虚而入，故为发热，流清涕，面色白，日轻夜重，为风寒外束，痰湿内阻，肺脾不足。先用清板门、清肺经、四大手法，但因清宣太过太早，发散太过，肺气更虚，故出现当时热退、咳嗽见轻，第2天又流清涕，咳重，故久咳肺气虚，还是应该补脾土以生肺金，改方后效果明显。