小婴儿白天能安静入睡,入夜则啼哭不安,时哭时止,或每夜定时啼哭,甚则通宵达旦,称为夜啼。多见于新生儿及6个月内的小婴儿。
中医认为,小儿夜啼常因脾寒、心热、惊骇、食积而发病。寒则痛而啼,热则烦而啼,惊则神不安而啼,是以寒、热、惊为本病主要病因病机。
刁某,女,37天,1995年12月3日初诊。
主诉:患儿连续啼哭15天。
现病史:患儿系第一胎,剖腹娩出,产后一般情况好,出生22天某妇幼保健院医生家访,随后患儿即出现日夜啼哭不休,声嘶,哭声无力,唇颤,面红,双手发抖,吃乳少,二便正常,自出生至31天,体重仅增长0.6kg,曾到省内各大医院检查,无异常发现,给服镇静药不能止哭,经熟人介绍来本科。
查体:精神不振,囟门略凹陷,面色微红,山根青,唇淡青,哭声嘶哑,腹胀。舌质红,苔薄白,指纹青至风关。
辅助检查:大便检验无特殊发现,小便常规正常,血常规正常。
诊断:夜啼(客忤)。
治法:镇静安神。
处方:分手阴阳50次,揉小天心49次,运内八卦24次,补脾经100次,掐肝经10次,掐心经10次,摩中脘100次。
12月4日诊:经推拿治疗后白天几乎不哭,能入睡,夜间哭两次,每次1小时,上方改分手阴阳为合手阴阳100次,余穴同前治疗1次。
12月5日诊:啼哭已止,诸症消失,吃乳好,睡眠安,1周后随访,患儿一切正常,昼夜安睡香甜。
按语:王履曰:“小儿夜啼有四证:一曰寒,二曰热,三曰口疮重舌,四曰客忤。寒则腹痛而啼,面青白,口有冷气,手足腹俱冷,曲腰而啼,宜六神散、益黄散。热则心躁而啼,面赤,小便赤,口中热,腹暖,或有汗,仰身而啼,或上半夜仰身有汗而啼,面赤身热者,必痰热也,到晓方息,宜导赤散加黄芩。口疮重舌,则吮乳不待,口到乳上即啼,身额皆微热,急取灯照之,根据口疮重舌为治。客忤者,或见非常之物与未识之人,或经神庙佛寺,与鬼神气相忤而啼,有曰啼惊,夜必黄昏前后尤甚者,钱氏安神丸。”
本案小儿因目触生人而引起突然惊恐,惊则伤身,恐则伤志,故体弱纳呆,神色恐惧。治宜镇静安神为主。以分手阴阳、掐肝经、掐心经、揉小天心镇静安神,以运内八卦、补脾经、摩中脘调和脾胃,使身安志宁,诸症消失。
田某,女,42天,2008年3月27初诊。
主诉:夜间惊哭不安20余天。
现病史:自出生20天开始每夜突然大哭,目瞪直视呈惊恐状,手足抽搐,弯腰曲身,1小时甚至不到1小时醒1次,醒后必吃,吃后即泻,日大便10次以上,稀水样便,色黄绿,矢气时每带大便,小便正常,出汗多,已服多酶片及中药6剂,症状不减,故来诊。
查体:精神可,面色略黄,发育正常,囟门平,轻度枕秃。腹胀明显,肛门略红,指纹不显,舌红,苔黄厚。
辅助检查:大便常规见便稀,色绿,可见少量脂肪滴。
中医诊断:①夜啼。②腹泻(脾寒)。
西医诊断:消化不良。
治法:镇惊安神,温中健脾。
处方:分手阴阳24次,揉小天心49次,补脾经200次,掐心经30次,清肝经150次,运内八卦24次,摩百会100次,按揉心俞、肝俞、肾俞各30次,猿猴摘果24次。
3月28日诊:经推拿后,患儿安睡5小时后醒1次,换完尿布,吮乳后接着睡,白天大便1次,质略稠。按上方继续推拿1次。
4月15日,其母来电话告知,患儿一切正常,面部已有血色,精力充沛。
按语:巢元方曰:“小儿有躽啼者,在胎时其母伤于风冷,邪气入胞,故儿生后邪仍伏在儿腹内,邪动与正气相搏则腹痛,故儿躽胀气而啼。”张涣亦认为:“婴儿在胎之时,其母将养一切不如法,及取凉饮冷食过度,冷气入儿肠胃,使胎气不强,致生下羸弱多病,俯仰多啼。”
小儿脾常不足,若先天不足产后又失于调养,致儿腹泻、腹胀而作夜啼。因而在治疗时除以掐心经、清肝经、按揉心俞及肝俞、猿猴摘果等镇惊安神外,再根据脾寒之证施以补脾经、运内八卦等法温运脾阳。
吴某,女,36天,2011年2月9日初诊。
主诉:夜间啼哭月余。
现病史:患儿足月剖宫产,当时脐带绕颈2周,别无他症。产后3天游泳时大便,服务人员急忙抱出,去另一池冲洗时受惊吓。当时唇青,双上肢抽搐,当夜睡眠不安,每2小时醒1次,突然惊哭,自后白天黑夜均睡不安,必须紧抱吃奶后渐入睡,不能放下,一放即醒,吃奶吮吸有力,大便日1次,质好色绿,小便正常。
查体:发育营养好,面色青白,山根青,指纹不显,舌红,苔薄白,腹软不胀。
中医诊断:夜啼(惊吓)。
治法:镇惊安神。
处方:分手阴阳50次,揉小天心49次,补脾经100次,推指三关100次,掐揉精宁、威灵各20次,摩囟门100次,按心俞、肝俞、脾俞各20次。
2011年2月11日,第1次推拿后夜间睡眠好,没有惊哭。第2次推拿后上午睡4个小时,醒后精神清爽快乐。
按语:由于新生胎气不强,突然受惊,或见非常之物与未识之人惊则气乱,心无所倚,神无所归,因而易于受惊啼哭。正如清代沈金鳌在《幼科释谜·啼哭原由症治》所说:“月内夜啼惊搐者,乃胎中受惊所致。”本案婴儿只有36天,胎禀薄弱,游泳时大便,操作人员有可能动作大,或水温差别,使之受惊吓。
沈金鳌曾提出:“初生月内多啼者,只宜轻手扶抱任其自哭自止,切不可勉强按住或令吮乳止之,若无他病亦不必服药。”因此推拿宜用推法、揉法、摩法轻快柔和小量刺激。分手阴阳调整阴阳,揉小天心、掐揉精宁及威灵、摩囟门镇惊安神,推指三关扶正祛邪,最终达到调整阴阳平衡。