下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
问曰：血痹从何得之？师曰：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重困疲劳汗出，卧不时动摇，加被
微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口，关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。
皮肤及经络中之血，凝而不流者为血痹。痹者，卑也，着也。正气卑弱，而血液有沉着之象，故曰 “痹”。仲景设为问答，而言尊贵荣显之人养厚而欲多，则精耗髓空，故其骨软弱。养厚，则气热薄浮，故肌肤丰盛。骨弱，则不能内强，肌肤盛，则不胜外任，皆不堪疲劳之应。若困于鞅掌
及房室等事，疲其筋骨，劳其形体，则烦热而其气益浮，故汗出而倦卧也宜矣。然精虚气浮，因疲劳而致烦汗者，其虚阳未及安插，而诸节烦疼，不能安卧，故不时动摇者常也。动摇则生微风，谓不乘汗出之空而被
之也得乎？夫所以行血者，气也。今风邪所被
之处，则其气遗血而内缩，血以不得气导而欲凝，遂得此血痹之病矣。以上言初得之因也。微者，阳衰气弱之应；涩者，血流迟缓之应。人身精悍之气，充满流行则血液随之而轮转无滞。脉自微涩，则其阳气之鼓动，原自浅软，因而阴血之流行亦是迟谩
也。此句言其脉之大概。小紧，即弦脉之细而微急者。弦脉属木，于邪为风，又弦而细小，为阳衰之诊。夫寸应表而关应里，今从寸口至关之上，则不表不里为营分。于营分而得风贼阳微之脉，则其血之痹可必也。以上二句，犹云但看六部大概本脉。原自微而阳虚，因之涩而血谩之人，又加寸口至关以上弦而小紧者，便是风贼阳微，而为初得血痹之候也。针法，以毫针作三刺入穴，候一、二呼或三、四呼，则本经真阳之气以护穴而裹针，使针尖坚重而不可转，然后从紧处缓缓推运，则针之引阳，如袅
丝卷线而至穴下，故曰 “针引阳气”。然阳者正气也，正复，则风邪自散，而所痹之血，仍从气而俱行矣，故曰 “脉和紧去则愈”。然则针之而脉未和、紧未去者，其亦下条黄芪桂枝汤外加甘草之互词耶。此言初得之治法，一则以所痹之血未老，故引本身之阳气迎而夺之，而其痹复通。且此条重 “寸口关上”四字，以寸口关上，为在上在表之应。在上应肩背肘臂，在表应经络皮肤。其痹浅，故可用针以引其气耳
。经穴
不能备载，另详 《铜人图注》。
血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外症身体不仁如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
黄芪 桂枝 芍药 各三两 生姜 六两 大枣 十二枚
上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。
“血痹”二字，具上条 “尊荣人”八句在内。盖谓痹症之已成者，故直
谓之曰 “血痹”。阴阳，指关之前后而言。微者，上文微涩之互词也。犹言六部之脉，大概俱是微涩，而寸口关上犹微，则其精悍之不充可见，独于尺中，仍从微处，兼见小紧，小紧为痹脉。尺中小紧，则为在里在下，而其痹当应胸腹腿足矣。身体不仁，详别见。风痹与血痹，邪同而受伤则有辨。盖风邪伤气，气因避邪，挟血而缩入者为风痹。风邪伤气，气因避邪遗血自缩者为血痹。是血痹之为病，委人民父老退避三舍而去之之象；风痹之为病，让空邠以与敌人之义也。如风痹状，但指不仁一症而
言，故 “外症”十字当作一句读，以血痹较风痹多掣痛故也。主本汤者，盖因此症原属气虚血慢，风邪被之，正气自卑，而血液凝着之所致，则补气为第一义，祛风为第二义，行血为第三义。故以补气之黄芪加于祛风之桂枝汤内而行阳活血，各得其妙矣。倍辛温之生姜者，所以行黄芪之性，而使虚阳收恢复之功也。于桂枝汤内独去甘草者，以小紧见尺中，痹在抱阴之胸腹，及下部之腿足，故不欲使甘缓者浮之中上也。不啜热粥，如桂枝汤之服法者，原以气虚血滞而致痹，恐因汗而反泄其气血故也。
夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。
平人，指无故
者而言，如伤暑、酒后等类。俱能使一时之脉浮大，是其人不平，故脉亦以不平见也。若其人平平无故，而脉以大见者，则知其为劳也。盖肾为作强力之官，所以藏精而为气者也。精满之人，用力，则精能鼓气于饱满而外施。不用力，则精又能摄气于虚无而内伏，故劳而不觉其为劳也。若精衰气馁，勉强任劳，既不能鼓以充之，复不能摄以伏之，则神浮气张，而脉大矣。此句是就其脉之外面上面而言极虚句。失精，十四条曰 “梦失精”，则其无男子字样者，而所论者亦男子也。虽九条曰 “女子梦交”，十三条曰 “妇人则半产漏下”，正惟提出妇人女子二症，则其俱论男子益可见矣。门人问曰：夫子将以谓劳仅男子之病也，则今之妇人女子之病劳而且死于劳者，何多耶！若谓同禀天地之阴阳，父母之精血而生之者，其病机当无所区别矣。仲景何独忍于妇人女子之劳且死乎？答曰：渊乎哉问也，此阴阳之奥府，轩岐之玄窍，仲景独于仰观俯察中得之，而著为金科玉律之文。后之君子，虽东垣、丹溪辈，犹未之或知，况其他乎？子姑坐而语汝，夫立极于阴，而其用在阳者，天之道也。立极于阳，而其用在阴者，地之道也。男子得天之化，故立极于肝肾，而以心肺为用。心肺者，神气之所托也。根蒂之阴虚于下而不能纵送，则神气之阳馁于上，强力而用之。凡曰支、凡曰持、曰鼓、曰努者，皆气也。气不胜，则为劳，是劳之为病，其机虽伏于肝肾，而病实成于上焦气分者也。妇人得地之化，故立极于心肺，而以肝肾为用。肝肾者，血液之所注也。根蒂之阳空于上而不能提携，则血液之阴泻于下，不禁而用之。凡曰崩、曰带、曰漏者、淋者，皆血也。血不继，则名为枯。是枯之为病，其机虽发于心肺，而病实成于下焦血
分者也。然则劳为男子之气病，枯为女子之血病，其初症各不相蒙
，故言劳而每冠以男子者此也。至于枯之为病，发于心肺之不能上提，而阴血下脱，久则又以阴脱之故而阳气益虚，则下阴之浊质上乘，而见烦热上乘、痰涎喘咳等候，始与男子之劳症颇同。劳之为病，发于肝肾之不能下固而阳气上空，久则又以阳空之故而阴精愈脱，则残阳之虚气下陷，而见亡血、失精、盗汗、清谷等候。始与女子之枯症颇同，故论男子之劳，而兼曰 “女子梦交，及妇人半产漏下”者此也。且子亦知妇人女子之所以无劳，并其病且死者，似劳而实非劳之故乎？夫劳以气言，妇人女子，本坤地之顺承，其气常主静而不用，故虽多欲而无房室之劳者一也。不观青楼之有望者乎？日易一夫，而无宁夜，经数十年而未有劳且死者，可证矣。又妇人女子无用气之任，如所谓支持鼓努以伤其气者，二也。即山乡穷谷，亦有操井臼之劳，然其心思愚朴，肺气完固，则又不能为劳所病矣，此妇人女子所以无劳也。然则子之误认为劳者何因乎？推原其要，皆责之手少阴。而分之，则有顺逆两境。逆境二因，曰灰悔
，曰嗔怒。顺境二因，曰媲妮，曰不夫。二者皆仓公所谓 “欲男子而不可得”之类也。夫逆境二因，如先富后贫，先贵后贱，以至事去莫追，此生难挽诸境，男子犹不能堪，况胸期逼窄之女子乎？于是神息则如心之抱悔，神息则如火之渐灰，神气日消，而不能上提，则下泄之诸症见矣。若夫妇姑反唇，黄紫竞色，伯姊多乖，良人
不德，齿上锋芒，眉头戈戟，情理外持，懊恼内积，伏嗔噎怒，木郁成火，马刀
悬瘿，腋下乳左，坚肿切痛，此犹外苦。怒鼓嗔横，气不中聚，阳上晕眩，阴下流注，阴阳决离，良工之所莫愈者也。至于顺境二因，其机皆发于男女，但淫火之有，有内外之别。从内出者，并无见闻感触，因肾精充足而自奋壬水之气上交，而心中丁火，始有洋溢飞走之象。是阳道阴庭，先已动跳于下，而淫心后觉者，比之冬至之管灰吹动
，而渐蒸为大地阳春之义也。从外入者，心肾本自空寂，因目见耳闻，入通心主，君火之爱慕热于上，则由心系之络肾者，如邮传马递，而交通命门。命门者，相火也。君相合德，则风行雷令而下颁。男之阳道，女之阴庭，以火气吹之，而动且跳矣。是所谓外入者，尤
自上而下者也。仙家以外入者谓之种莳
药苗，内出者谓之天然药苗。其逆则成丹，另有奥旨不论。外而顺则成人之道，男女一交，则火从水去，气逐精消。譬诸天地媾而云行雨施，则烦热躁湿之郁气顿解，而清宁各得其所矣。若夫白昼清虚，绿窗深奥。风流夫婿，撩鬓画眉，轻薄郎君，簪花匀面，甚至镜前搂抱，衣底扪摩，在男子以为乘一时之调笑，而不知受之者，早心烊
神荡，而飞驰外入之淫机矣。夫君相之火，交煽于两肾间而无所事，则其火既不能下泄，复不能上回，而横流于带脉。带脉得火气之吹嘘而作胀，故初症则两腰沉坠而疼痛，且如欲大小便之状而不得，继则化为白淫而下注者，真气推而送之也。然而一波未平，一波复
起。初以心气乍动，而肾精乍泄。久则心起虚于上，而肾精之带下者成路矣。推而广之，同床御女，明火焚妻，隔被调妻，暗刀刃妾，而于天命何尤哉？此媲妮之流毒如是也。若乃火胜血热，气薄精稀，其人好淫而
易泄，好淫则多无端而勾引其生春，易泄则每有未
合而抛捐于中路，此致蕙死兰枯，较之媲妮者为尤速，谓之不夫。不亦宜乎？凡此二因，比之天气下施，地气上应，云稠阴重，雨脚正悬，尔乃天气忽收，地气下应，淫光烛空，虹环青紫，燠热塞气，潮湿欲流，民物躁扰，脏腑乌能堪此乎？况带淋之所注者，阴血之变相也。血泄则气衰，故月事不以时下。旧血不去，新血不生，其不成枯症而死也得乎？夫仓公所谓 “欲男子而不可得”者，是言无夫而生内出之因，不知有夫无事之媲妮，及有夫有事之不夫者，其外入之因理同，而病机则一，故曰 “皆其类”也。门人曰：妇人女子，无劳症而但有枯症。且其所以致枯之因，千古未闻。夫子发此精鉴之奥，请记之注后，以与男子之劳症相为发明。余不能违，故并附于此。
男子面色薄者，主渴及忘
血，卒喘、悸，脉浮者，里虚也。
此言劳之根源，先由于阴虚之故。一句言色，二、三、四句言症，五六句言脉，皆一意也。盖谓面者，脏腑精华之所聚，而其色者，阴阳气血之所荣也。但气为外充，血为内衬，如以素缟而裹朱紫之状。殊觉蕴藏之无尽者，此气血深厚之善色也。若面色单薄者，在女子，因其有血室盈虚消长之妙，故不在例内。若男子，则自少至壮，俱以阴血为根蒂，而无所盛衰者。今面色单薄，是但有气而血不足以衬之之象也。夫色薄既为血虚，而血虚之不足以自润者，必借滋于外水，故知其主渴也。男子之血不当虚，而面色以血虚见，故知其必从或吐或衄而忘血也。渴与忘血，是就 “色薄”句推出；喘悸，又就 “忘血”句推出。盖吐衄而忘血者，皆因心肺间之宗气虚馁，而下焦之气上冲，故血亦随冲气而出上窍耳。冲气上突，故知其卒喘；宗气上虚，故知其卒悸也。诊其脉，若以浮见，则确为里虚，而与色症相符矣。夫为浮
浮出在外，而中无蕴藏之象，是先因上焦之气空，而致忘血，今又忘以
血之故，而血虚于里也。若非上服桂枝龙牡及建中
等汤以填宗气，下服泻心汤及肾气丸等方以救阴血，其能免于成劳而死乎？细按此条初起之病机，原发根于宗气上空，因而喘悸忘血，以致作渴而色薄。是当责在上焦之阳虚，而愚谓此言劳之根源，先由于阴虚者何也？盖仲景之意，以为宗气上虚，原非重症，凡惊骇忧思以及大吐，俱能使心肺间一时神损气削而病此。倘填以桂枝龙牡及建中等汤，则实上以御下，复何冲气下发，致吐衄忘血乎？惟是血既忘去，则气无根蒂而气益虚，气虚而不胜任，此正劳之所由初也。是宗气上空为轻症，失治而致忘血为重症故也。色薄脉浮，两头是言诊法。中间三症，是从色脉之诊处而逆推其病情，故曰 “主”。 “主”字直贯三句，犹言主渴、主忘血、主喘悸之谓。
男子脉虚沉弦，无寒热，短气，里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。
人身上下两焦，即易之太极图也。上焦之阳气具白象，而心脏之血，阳中之阴极也。下焦之阴精具黑象，而肾脏之气，阴中之阳极也。黑白不相为用，而其牵引控制者，惟是两极互胎
而相为消长于其际耳。比如男子以肾精为根蒂，肾主水而色黑，肾精下足，则癸黑充腴。而其中壬白之阳极，积厚流光
，由肝木之上升，而化为丙丁盛大之气，轻便健立，施应无穷，复何病劳之有？若精衰极渺，则心肺间之宗气，遂致短浅亏空，此树木之根株不植，而枝叶自萎之理也。将一身之肢体犹或不能自支，而况被之以劳乎？此病劳之所由作也。但劳之为病，其症多端，而其道路不外乎四者。盖劳则残阳馁气反浮张于在上、在外而作烦热，以致咽干喉痛者，一也。劳则中气内虚，不能鼓努传送，因而大便艰难，小水不利，且两便下停，而逆气上乘
胸中之空，遂致痰喘、咳逆、吐血、衄血等候者，二也。又劳则心气上虚，欲得肾气以自实者势也。肾虚不能从肝而顺生，睡则由肺而逆责以吸之。夫心火之见肾水为夫之象，心火之见肺金为妻之象，因而梦接鬼交，每致遗泄者，三也。且劳则上焦之天气，失包裹提挈之权，而精汁虚脱。更因泄注下空，而上中二焦衰薄之气乘机下陷，而为失气洞利者，四也。悉此四者，则自本条及后文十四条，其序症立方，针锋逼对之精意，昭如日月矣。脉虚就微按而言，上面犹有一 “浮”字在，于下 “沉弦”字，便可见矣。夫虚脉为阴精内耗，弦脉为阳气外削之诊，今浮虚是上焦之阳气，空于无阴。沉弦，是下焦之阴精，馁于生阳，可知也。别以男子者，以妇人女子之浮虚沉弦，为行经及经后之脉，则血虚于上，而气削于下者，平脉非病脉故也。但此浮虚、沉弦之脉，又与少阳受风邪而下逆以致心下悸而腹痛者相同，然系少阳，当往来寒热矣，而今又无此，则其非少阳之邪可必矣。然则其所以短气者，上虚逆动，而吸气不能深入也。里急，如有大便而不得，有小便而不利者，中气虚而不能鼓努
传送也。面色白者，精血虚于内，而气薄于诸阳之会也。时目瞑者，气机之根蒂内疲，而神光时欲掩伏也。所以兼衄者，二便俱闭而不下通，则冲气上逆，而逼经血于巅顶也。少腹满者，即里急小便不利之义，而知关元
、气海之转运无权矣。谓非房劳而下伤元精，上伤宗气之所致乎？故曰 “劳使之然”也。
劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒，精自出，酸削不能行。
此前条注中，所谓因劳而残阳馁气，反浮张于在上、在外而作烦热者也。浮为无底，大为无里，其脉浮大，皆阴虚而微阳浮越之诊也。手足，指手心、足心而言，以手足之心为心肾之内应故也。烦则阴精虚耗，不能胜劳热之自焚耳。春夏为天地生发之时，精竭者，根株不足应枝叶之畅茂
，故剧。秋冬为万物归藏之候，气劳者，因力役，今始沐余闲之暂息，故瘥也。阴者，指男子之前阴而言，前阴为宗筋，阳气之根蒂也。劳则阳浮而不下贯，故阴寒。又劳则气张而不下提，故无事而精脱自出矣。夫足胫为肾之府，而所以强立健行者，以精气能充之故也。今阴寒，则阳气不下通
而削弱可知。精自出者，则髓不内实而酸软又可知，既酸且削，其不能行也可必之矣。
男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。
夫人之所以有子者，分阴阳有余之化，而盛满流行以种之者也。浮为阴不能固，弱为阳不能充，加之以涩，脉体短神散而机滞，故为无子之诊。所以然者，因浮主阴虚，阴虚则精清而不厚。弱主阳虚，阳虚则气冷而不温。又涩则射精少
气，常不及子宫故也。此条因病房劳其精清而无醇厚之生气，故推广言之，而并及天生之精冷者，非论劳之正文也。盖病劳者竟能有子，但殇于痘者十之七，殇于痞者十之三，有子与无子同耳。惟天生精冷之人，形如被宫刑
而色青夭，脉果浮弱而涩，则真无子者也。余诊视三十年中，试之屡矣。冠以男子者，因妇人女子浮弱而涩，为行经后三四日之善脉，正宜子之诊故也。盖经后三四日，其少火生气之势初还于上，故浮。旧血去，而新血未复，故弱而涩也。
夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷、忘血、失精。
人身之阴阳，尝相须以为用。阴为阳之根蒂，阳为阴之主令，阴虚则阳失根蒂而上衰，阳虚则阴无主令而下脱。精血者，阴也，忘血失精，则阴伤而气馁，不胜则劳矣。故劳之为症虽多，而其大概不越乎四种：曰房室劳，曰动作劳，曰想劳，曰失血劳而已。房室劳者，用药御女，或腾那勒马，经久不泄，宗气劳热，汗淋胸背，已而元精下丧，则上气又因下泄而益卑，是精与气之标本两伤矣。以妄为常而不知节，则精日损而气日削。此一节赶成，又名女色劳者，十居其半焉。动作劳者，大抵俱根于房劳，但精气虽虚，尚未至于枯竭耳。尊荣以簿书鞅掌等类而伤其神气，卑贱者或以支持鼓努等类，而伤其隔气，焦痛逆动，而致痼痰久嗽者，亦十之三也。想劳者，目有所见，心有所思，魂荡神扬，一往不返，甚至叫真真于画上，幻见容颜；拟燕燕于怀中，虚闻鬓发。初则心驰而气亡，因而关开而精泄，及阴虚于下，而上气之不可复原者，亦十居其一也。失血劳者，其人之精气，原无亏损，因一时之惊恐忧思，以及大呕大吐等类，损削其胸中之神气，则上焦以空虚而招下焦之来侮，于是风起水涌，血随冲气而上行，从肺管胃脘而直出浊道者，则见于吐；从两胁及经络而旁出清道者，则见于衄。成盆成碗，而不可遏者，以虚吸实张，两就之势使之也。然精血俱为阴类，以养阳气者，亡血以泄气。与失精而泄气者相同，故其致劳亦一者，亦十之一也。前第四条，所谓亡血之劳也；下条所言，想劳也；此特言房室之劳耳。家，指夙病而言，犹风家、淋家、疮家、衄家之义。失精家，凡多欲及梦遗滑脱者皆是。少腹应天地之黄泉，阳气虚于上，而肝肾之虚寒，凝敛于黄泉之下，不得阳气以自和，故殊觉切责而弦急也。阴头寒者，阳虚而不能下充外贯也。目为水火之双苗，故流动光明并见焉。眩者，水虚不能摄火，而微明几几
有上脱之象也，发生于血而固于气。血短气脱，故落也。脉极虚，即芤迟是也。芤为有表无里，血虚之应，迟为去不易来，气虚之应。芤而兼迟，血气两虚，故曰 “极虚”也。清谷者，完谷不化之谓。亡血兼吐衄而言。此条原是专论失精之脉症，而并及清谷亡血者，以泄泻日久，胃中精汁消亡，而悍气日削，既与失精家之脉症相同，且精血之在人身，其象如天地之水，精为地轴中之暗泉，血为江河中之明脉，原有贯通依辅之妙。此亡血家之脉症，亦与失精家同，故推广言之耳。
脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。
桂枝 芍药 各三两 甘草 二两 生姜 三两 大枣 十二枚 龙骨牡蛎 各三两
上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。
此言两寸口之脉也。水葱名芤，即今之野菩荠草也。上下两旁俱有脉。按之中空，如芤草状，故曰 “芤”。左寸见芤，是心中脏血虚短之诊。动者，以实乘虚而击撞之，则虚者自动。左寸见动，是心血短而心气上虚，下气逆乘而击撞之之象也。微者，阳气虚馁，不能鼓满之应。右寸见微，是肺中真气衰颓之诊。紧即弦紧，其脏应肝，其气应木。右寸见紧，是胸中之阳不足以御下，而肝木以阴寒之气上侵阳位也。夫心藏神，肺藏魄者也。脉得芤而心血虚，则神不安于其宅；脉得微而肺气虚，则魄不宁于所居，又得动紧之下气凑之。凡五脏之气，相见于魂梦，除虚劳无生我、我生之顺境，其所胜、所不胜，以及比和者，皆夫妻子女之象也。况因动
妄情，缘生幻境，如影随形，此男子失精，女子梦交之道也。主本汤者，以号召阳精阳气之桂枝汤，填心肺之空，所以责其芤脉、微脉也。加龙骨者，取其镇重而通山龙之灵脉，所以安宁其心神、肺魄也。加牡蛎者，以动脉、紧脉为下阴上乘之诊，故以沉潜招摄之性，敛伏其冲气耳。不啜热粥如桂枝汤之服法者，恐汗泄下焦之阳精阳气故也。七味药中，凡鬼交梦接，而致下泄下脱者，九转还丹不足以拟其神妙，真圣人之奇制，而其如千百年之不识何哉？
男子平人，脉虚弱细微者，善盗汗也。
平人，注见前。脉虚，为阴血不充；脉弱，为卫阳不实；气消于外，则细；阳衰于里，则微。夫既为无故之平人，而见此虚弱细微之脉，则其命门之火，既虚于里，而其卫
外之阳，复衰于表，合之无故血虚，岂非气不能外固，因而汗越之所致乎？故知善盗汗也。盖阳气者，昼行于表，夜行于里。寤则里阳犹有把持之势，寐则尽情内伏，而护卫之气解散，且阳气内伏，又蒸其虚阴于外，故汗出如盗矣。
人年五六十，其病脉大者，痹侠背行，苦肠鸣，马刀侠瘿者，皆为劳得之。 背行之行 ， 音杭 。
脉大，即前第三条脉大者为劳之义。女以七七为期，男以八八为期，人年五六十是天癸已里之候，其脉渐当微小为顺。若病脉大，则与五六十不相符矣。此必精血竭于里，而虚阳以无辅而外鼓之所致也。痹病，注见胸痹、血痹，皆阳虚之候。背行者，除中行督脉外，其左右凡四行，俱太阳之经也。夫阳胎于阴，气根于血，里虚则表气亦虚。今虽以无辅而虚阳外鼓，然其卫气终不能匀满。太阳者，卫气之所会，故知其背行必有痹处也。凡人饮食，必得呼吸之气以压之，而后能下于喉嗓。中气充足者，饮食既下，托住客气，而还为饱嗳者常也。今气虚于胸分，不能上送客气，而与饮食同入于胃，而下历于肠。客气走注于空虚之腑，故苦肠鸣也。马刀者，尖长而形似之，故名。侠与侠
同，言夹于腋下也。瘿者，如槐柳楷木，舒发之性不畅，而凝结为繁丝乱绺之瘿瘤也，言尖长如马刀之瘿瘤，夹于腋下之谓。盖气劳则生虚热，而肝胆之逆气无阳神冲和
以化导之，则结为顽核，久而破溃，不可完合矣。皆字，指痹及肠鸣，并侠瘿而言，三者皆气虚之症，故曰 “皆为劳得之”。此及上文盗汗一条，言虚劳之先见，而为轻症外症者。
脉沉小迟，名脱气。其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。
气微于里，则脉沉；气消于外，则脉小；气衰于伏而不能续鼓，则脉迟。脱气，非与里阴离脱之谓。如水干脱岸、果干脱壳之义。盖气在人身，充周遍满，如粘连于四塞者，常也。今其脉里微外削，而几几有不易连续之势者，则其气短浅，而不及于躯壳之四塞，如水脱岸、果之脱壳之象，故名脱气。夫疾行之所用者，宗气也。气脱于胸中而不及下接，故疾行则喘声如喝矣。此就脉沉者之不能上充而言。手足为阳气之充，气脱于四末而不及外贯，故逆寒也。此就脉小者之不能旁鼓而言。脾气虚而疲于运化分布
，故腹满。失分布之甚者，则水谷不别而溏泄；失运化之甚者，则食不消化而清谷矣。此就脉迟者之不能健运而言。仲景之言脉症相对处，其细密每如此。
脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。
注见血门，此条凡三见，入血门者重亡血，入此者重失精，入妇人门者重半产漏下，其义则一也。
虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢痠疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
桂枝 三两 ， 去皮 芍药 六两 甘草 三两 ， 炙 大枣 十二枚 生姜 三两 胶饴 一升
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火，消解，温服一升，日三服。
精血虚于里与下，则阳气馁于上与外，气不能胜劳，此病劳之因
也。自第一条 “骨弱，肌肤盛，重困疲劳”三句，言劳之由来，除却一条、二条，被微风而言血痹之外，其三条言劳之脉；四条言失血以致劳之色；五、六两条，又兼言劳脉劳症；七八两条，推言所以骨弱而致劳之故；九条言失精之治例；十条、十一条，言劳之外症；十二条，言劳之里症；十三条，又广言男女上虚下脱之脉；自此条至后文十五、十六、十七、十八，共五条，杂言三焦因虚成劳之症，并其治例，故俱直序之曰 “劳”也。里急者，呼吸喘急于里之谓，盖上虚而逆气乘之，故使吸气不得深入而喘急也。悸，详惊悸；下衄，注见血门；并本篇四条面色薄，注皆上虚下实之候也。腹中痛者，上中二焦之阳气虚微，不能冲和
化导，故致急迫之疼也。梦失精者，详九条注。以上四句，凡五症，就阳分气分之标，着劳字一边而言。四肢痠痛者，阴气暴虚，阳失所辅而不能独行，停阻于四肢骨节之缝，故生虚热而痠疼也。手足烦热，亦指手足心而言，以劳宫、涌泉为手足少阴之应，虚阴不足济膏火之自焚耳。咽干口燥者，真阴大亏，脾肺无游溢之化也。以上三症，就阴分血分之本，着虚字一边而言。小建中汤义，虽见伤寒门桂枝汤，及本汤下，但其方意微妙，后人不得整片神理，徒将逐味药性，刻舟求剑，致使寿世金丹，活人甘露，如同泥沙袜线，毫无粘连控制，因令弃而不用，良可悲悼。故不避饶舌
，重复剖之。所祈同志仁人，细认虚劳一症，初则起于阴虚而阳馁，继则成于上空而下脱，再将此方原属填上气以控下阴、蒸阳精以滋阴液之意，大声疾呼，俾千万人知而用之，得天下后世之病此而鲜夭折者，是仆之所深愿也。夫人身之宗气，比之碧落
真阳，其盛满流行之运，所以中主寰区
，包裹宇宙，提挚地轴，镇静妖氛者也。此气以六万年为历
劫，先则水土下脱，大地深陷，而不可数计；后则妖水突泛，载土上浮，地阖天位，则气迫而散矣。故宗气于人，为有生之大宝，空虚则为善饥，为心跳及动摇，为忙乱无奈者，皆所谓悸也。上空而下气乘之，轻则为晕眩，为胃脘膨闷，为两胁
胀，为二便不干而难，不癃而短，为耳聋目赤而齿痛损落；重则为善惊，为上气喘促，为吐衄亡血。凡此，皆不足以御下之候也。其或为气利，为泄泻而完谷不化，为便血、尿血，为失精。妇人为崩淋带漏，为小月
，此又不能以气上提之变也。仲景穷理格物，深知木中之桂，辛甘而温，得天地东方生气之正，而其嫩枝尤具尖颖锐发之势，而为少火生气，温暖轻灵之妙药也，取以填补胸中之阳，允为至品。但以辛甘而温，其性飘忽，走而不守，故倍加酸敛而内行下走之芍药监而制之，使不得任性发越，而留之在中矣。然芍药之力，既藉
之以内行，又恐乘之而下走，则失胸中阳位之部，故佐
甘草之甘以守中者，犹为未足，复重加胶饴之甜，托住其下走，则确在中焦以上，而无可挪动矣。然后佐以辛温而通神明之生姜者，所以扩充桂枝之量，而使匀满心肺之夹空也。佐以甘温而多津液之大枣者，所以补救枝
之偏，而使滋润胸中之阳液也。夫气充则能送形质之便溺于于下行，而尤能提神气之精汁而下固矣。津生则能游溢其精气而上作甘泉，而尤能远被其恩膏而外通手足。六味药中，具彼此串插，如鱼鳞之相错，如云锦之互旋，岂逐味散解者所能尽其奥也。本方之建中气，犹为易见，以所用多阳药故也，至其并主四肢痠疼、手足烦热、咽干口燥三症，皆系阴虚之候。夫以阳药而治阴虚，大是奇创，不知大枣甘黏润
燥，胶饴为米麦之真液，得桂姜辛温之性，以呵嘘蒸发之，则其阴津以阳液之化导，而流行鼓动矣。
虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。
桂枝 三两 ， 去皮 芍药 三两 ， 炙 大枣 十二枚 生姜 三两 胶饴 一升 黄芪 一两半
上七味，以水七升，先煮六味，取三升，去滓，纳胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。气短胸满，加生姜。腹满者去枣，加茯苓一两半。及疗肺虚损不足，补气加半夏三两。
里急有三候，皆阳气亏空之故，一则中气上虚而下乘之，以致吸气不能深入而喘急也；一则腹中为阴位，不得阳气以温和化导之，而殊觉弦急也；一则上气不能传送，因而大便不畅，尝若有坠急之象也。诸不足者，俱就阳气而言，盖指胃分之悍气、胸分之宗气，及表分之卫气，诸样不足之谓。主本汤者，建中之义也。凡
加黄芪者，以黄芪之走气分，其功用有三：住气一也，提气二也，固气三也。以建中之全力，得黄芪为主，而温胃蒸胸以及走表而固密之，不特本条里急等之三症，并诸气虚馁者，俱可愈于温和匀满之治，且前条所云马刀侠瘿及盗汗者，亦可化导而提摄之矣。仲景以末后一方，而总补诸条之有脉症而无方治者，其变幻之文例每如此。气短胸满者，胸中之气虚，而下气冲之，故胸满。胸满则吸气艰于下引而短也。生姜能填宗气而安下逆，故加之。枣性浮腻而实中气，故腹满去之。然腹满者多系脾湿，故加渗湿之茯苓也。疗肺虚损不足，用此汤以补气者加半夏，非以半夏功能补气之谓也，盖肺虚不足，下气必乘虚而上逆，不加降逆之半夏，则药气与所冲之客气互争胸分，而
胀喘促之候见矣。
虚劳，腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
熟地黄 八两 山茱萸 四两 桂枝 一两 附子 一两 ， 炮 薯蓣 四两 白茯苓 三两 泽泻 三两 丹皮 三两
上八味，末之，炼蜜和丸如梧桐子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。
腰为肾之府，肾精竭而肾气虚，不能自强，故痛也。少腹拘急，小便不利，俱有二义。盖少腹为阴位，肾气虚而无阳和以化被之，则阴气凝切而拘急。膀胱为肾之腑，肾气虚而主令传化之机自滞，故不利也。又胸中宗气，其先天受之于肾，其后天养之于胃，肾精短而气自馁，即不能受气于胸。胃无命门之底火，而其腐熟水谷之化，又不能生悍气以上供之，则胸中之阳光衰薄，不能温照九地，故少腹抅急；不能分布黄泉，故小便不利也。细按方意，始知其名虽肾气，实所以补气源而上引之，以填心肺之夹空者也。仲景之意，盖谓诸气之虚，由于命门之火衰薄，而命门之虚，又因精血枯竭之所致。故用熟地黄为君以补肾精，山茱萸为佐以补肝血，缩用炮附、桂枝于精血药内者，先则取其从阴以下行，终则资其蒸水以化气也。佐薯蓣者，尤有妙义，盖峻补下焦之精血，而并益其气，苟不培中焦之土以镇之，则肝肾之贼阴冲起，而喘咳等候必见。譬诸天地，上气下水，其间惟大地为之中隔，故癸水安于黄泉之下。而癸中之壬，方能化气以与太虚之清阳，氤氲充塞之理也。至于茯苓、泽泻，又所以佐薯蓣之功，而渗泄癸水之渣质耳。牡丹花当谷雨，得从厥阴而透达少阳之正性，其皮更为行津走气之路，用以为使，是欲其领桂附之阳神阳液，而上嘘心肺之空也。丸则取其下行，酒服欲其升发，相为体用者也，盖胸中之气，其先天受于下焦之肝肾，其后养于中焦之脾胃，先天之气下削而不能上蒸者，既立肾气一丸以资其化源后天之气，中虚而不能上育者，故又立薯蓣一丸，以大其培养耳，夫阳生于阴，气藏于血，脾胃之阳气所以中虚者，以脾胃之阴精，先经枯竭也，故用甘温之薯蓣为君，甘浮之甘草为臣者，所以定脾胃之大车巨舰也。以培土之白术，投其所喜，以渗湿之茯苓去其所恶以为佐，则又大车之骡马，巨舰之绳缆也。然后先装地黄、当归、阿胶以为君，芎、芍药、麦冬以为佐，则其所以补阴补血者，确在脾胃中之阴血，可必矣。次装生气之豆黄卷、行气之曲以为主，提气之人参、温气之干姜以为佐，则其所以补阳补气者，又确在脾胃中之阳气，可必矣。于是以甘浮之大枣上托之，利气之杏仁疏导之，开提之桔梗上透之，辛散之白蔹外引之，则其所补之阴阳，从中焦而氤氲蒸被，贮之胸中，而充行经络矣，治诸不足之精意也。至其以辛温而散邪之桂枝为主，芬芳清膈之柴胡为佐，又殿之以密表之防风者，所以怯内与建中汤为一上一下，一男一女，一标一本，相济相成之妙方也。
虚劳，诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。
薯蓣 三十分 人参 十分 茯苓 五分 白术 六分 甘草 二十八分 干地黄 当归 各十八分 芎 六分 芍药 六分 阿胶 七分 麦冬 六分 杏仁 六分 桔梗 五分 柴胡 五分 桂枝 十八分 防风 六分 干姜 三分 白蔹 二分 豆黄卷 曲各 十八分 大枣 百枚为膏
上二十一味，末之，炼蜜和丸如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。以大黄豆为芽，蘖生便干之，为豆黄卷。
诸不足，与上文不同。上文就三焦及经络之阳气而言，此则兼上中下焦之阴津阳气而两言之也。细按方意自见，风气有二因。脾胃之精悍中虚，则胸中之阳气上馁，而在表之卫气，亦因之而外虚矣，故外风容易袭入者，一也。脾胃之土衰，不能生肺金清肃之气，则肝木横肆而内生虚风者，二也。风气百疾，凡眩冒、麻木、疼痛皆是。主本方者，又与上条肾气丸外之风气百疾，而尤防其复袭也。肾气以小丸吞服，欲其难化而下至于肾。本方以大丸嚼服，欲其易发而中尽于胃也。空腹，则胃有余力而易化；酒服，则药有助气而速行也。此于 《金匮》中，除鳖甲煎丸外，为第二大方，计药二十一味，用意凡十一层，真旋转造化之奇制也。豆黄卷、大豆色黄象中土，浸令蘖生，干而卷之，则其芽性具锐发生气之势，与赤小豆卷异用而同义。曲即酒曲，其性温暖，具呕发之用，不特取其行药，且使腐化谷食以生精悍也。白蔹辛甘而生蔓，辛甘走气，蔓生则具经络之象，是行气于经络之品也。余药别见，故方论中详略不同者此也。
虚劳虚烦不得眠，酸枣仁
汤主之。
汤方
酸枣仁 三升 茯苓 知母 川芎 各二两 甘草 一两
上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。
人之所以得眠者，以阳伏于阴，气藏于血，而得覆庇之妙也。阴血虚于里与下，则阳气艰于伏藏，而浮扬于上，其
上焦之津液又虚，不足胜阳气非时之扰，故烦而不得眠也。是其治例，不外乎润而降之之理矣。但润药皆阴，降药趋下，苟非抬高下引，则失神气浮扬之位而无益矣。夫枣性最高，为胸分之药，酸能敛气归根，仁能伏神守宅，故重用而先煮之以为主，然后以川芎滋心血，以知母润肺气，以甘草浮缓之，而使徐徐下行，且以解虚烦之躁急也。以茯苓降渗之，而使少少下引，以领枣仁之敛伏也。譬之亢旱之天，大地干燥，太阳既没，红尘高扬，黄埃飞布，太虚役役，不得瞑合。若非露下天清，乌能夜凉气润而静伏乎？此仲景之方药，与造化相为始终也。
五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄
虫丸主之。
虫丸方
大黄
十分
，
蒸
黄芩
二两
桃仁 杏仁
各一升
干地黄
十两
芍药
四两
甘草
三两
干漆
一两
虻虫
一升
水蛭
百枚
蛴螬
一升
虫
半升
上十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。
此条为虚劳之变症，与上文诸条之候不同。上文诸症，大概精血虚于下，则神馁于上，而成虚劳者，此则阴虚而阳火独长，阳煏
残阴，因而血干于内者。五劳，注见首卷，虚
极，当指阴血枯竭而言，非兼气言也。阴血枯竭，故属阴之分肉，损削而羸瘦，且方中纯用血药，而不略带气药者可证也。又阴血枯竭，则肠胃干涩而多结滞，故腹满。宿垢占据手足阳明之腑，故不能饮食也。伤于食则气滞，伤于忧则气结，伤于饮则气浮，伤于房室则气孤，伤于饥则气陷
，伤于劳则气张，伤于经络营卫则气阻，俱能生烦热，而为膏火自煎之候。夫气以火动而见有余，血以气热而受炮炙，则内有烙干之血，各因所伤而凝于其
部矣。人身惟气调血畅，则气血融和，浑成无迹。今
其肌肤中之可共见者，隐隐如鳞甲之相错，此非里有干血，而败气外呈之证乎？又气调血畅，则水火交光，精明有神，今其两目中之所自见者，蒙蒙如黯黑之旋转，此非下有干血，而神境生尘
之一证乎？夫阴阳之道，相宜于配偶，而相残于偏弊者也。阳长阴短，则阳气常于弓弯外，而阴气常弦急于中矣。攻其干血而补其新血，是续阴以缓阳，故曰 “缓中补虚”。主本汤者，诸症由于血虚，补血固为要着，然干血不去，则生气常以恶鬼而消阻，是逐瘀更于
补血为要着矣。故以性喜吸血之虻虫、水蛭为主者，取其直入血分也。漆为木液，其象犹血，则具干血之状，以之为使，又令其引入干血之所也。然后以行瘀之桃仁，破而动之。以利气之杏仁，疏而泄之。总交于缓攻慢取之熟大黄，徐徐击散，而收平贼之功矣。地黄色黑而滋肝肾，蛴螬浆多而补津液，
虫活血而续伤，以养肝之芍药、养脾之甘草为之使，盖又以肝脾二脏，操藏血、行血之大权故也。但血之所以内干者，原因阳火独长之所致，苟非带用凉血之品，诚恐干血既去，而新血不虞其复干乎？故又于诸血药中，加黄芩一味，则攻击者为救焚之兵，而润泽者为清和之露矣。蜜丸加润，酒饮善行，五丸三服，劳伤羸瘦者，攻补俱不能骤胜也。