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配穴原则是指按一定的原则方法选取一组穴位组成处方，是取穴原则的具体运用，配穴是否得当直接影响疗效。壮医针灸常用的配穴原则有三道两路配穴、远端近端配穴和健侧患侧配穴。
三道两路配穴是指通谷道、水道、气道、龙路、火路的穴位互相配合取穴的方法。谷道、水道、气道、龙路、火路任一道路发生病变时，除取通调本道路的穴位外，还可取通其他道路的穴位。例如，谷道不通畅出现胃痛等谷道疾病时，除取通谷道的上脐行穴外，还可取通水道的肾俞穴，通龙路、火路的内关穴。
因龙路和火路的网络分支遍布全身，沟通联系着谷道、水道、气道，故任一道路的病变都可通过龙路或火路传变或影响其他道路，因此不管哪一条道路的病变，都可以配伍通龙路或通火路的穴位。例如，气道病变感冒，除取通气道的曲池穴外，还可取通龙路、火路的大椎穴。
远端近端配穴是指病灶近端的穴位与远离病灶的穴位配伍。如肩凝症，一般选近灶的扁担二穴，配以远端的曲池穴、外关穴治之；治疗落枕，近端取肩井穴，远端取外劳宫穴。
健侧患侧配穴是指对有些可以分为健侧和患侧的疾病，健侧、患侧均取一定的穴位配合治疗。如左侧偏身麻木，取左侧合谷穴、丰隆穴、阳陵泉穴、飞扬穴，配右侧的复溜穴等穴位组成处方进行配合治疗。