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人体有361个经穴，有数十个经外奇穴，还有众多的壮医特定穴。这些穴位各有其功能和作用，选准选好穴位是正确配穴处方的前提，是确保疗效的关键。壮医针灸选穴时，既可直接使用中医针灸的穴位（经穴、奇穴等），又可使用壮医的特定穴位，其用穴原则和规律与中医针灸既有相同点，又有所区别。壮医针灸选取穴位时常按以下原则进行，既可单独应用，又可相互配合应用。
广西中医药大学黄瑾明在继承壮医前辈龙玉乾针灸经验的基础上，对壮医针灸的用穴规律和取穴原则一贯倡导龙氏提出的“寒手热背肿在梅，痿肌痛沿麻络央，唯有痒疾抓长子，各疾施治不离乡”。此原则既是药线点灸疗法的主要取穴原则，也是壮医针刺疗法的主要取穴原则。
“寒手”是指以畏寒发冷症状为主要表现的病证，宜选取手部穴位为主穴进行治疗；“热背”是指以发热、体温升高症状为主要表现的病证，应选取背部穴位为主穴进行治疗；“肿在梅”是指以肿块或皮肤损害为主要表现的病证，应沿肿块或皮损边缘及中央选取一组穴位，常由五穴组成，呈梅花形分布；“痿肌”指凡以肌肉萎缩为主要表现的病证，宜在该萎缩肌肉上选取主要穴位；“痛沿”是指以疼痛为主要表现的病证，宜沿其疼痛部位的边沿选取主要穴位；“麻络央”指以麻木不仁等为主要表现的病证，宜选取该部位一段经络或道路的中央点为主要穴位；“抓长子”指凡因皮疹类疾病引起皮肤瘙痒病证，宜选取首先出现疹子或最大疹子处为主要穴位进行治疗。
上述原则指明了壮医针灸取穴的大方向，是壮医针灸临床必须遵循的基本原则。这些用穴规律原则的形成，是民间壮医千百年来经过反复实践所总结出来的经验。
壮医针灸是运用针刺或药线点灸龙路、火路在人体体表的某些气血聚集部位或反应点（穴位），通过龙路、火路的传导，调整气血平衡及天、地、人三气同步运行，从而达到防治疾病目的的。临床取穴时，除了遵循黄氏倡导的取穴原则外，还要结合循道路取穴，才能取得满意的预期效果。如湿疹患者，除了根据“寒手热背肿在梅，痿肌痛沿麻络央，唯有痒疾抓长子，各疾施灸不离乡”的原则取梅花穴、长子穴等穴位外，还要结合循道路取穴，因湿疹属龙路、火路疾病，故可取通龙路、火路的内关穴和血海穴，以增强疗效。
近部取穴是指选取患病部位或病灶近端部位的穴位。对于所有疾病，尤其是症状较为局限的体表部位的疾病，壮医针灸常常采用近部取穴的原则取穴。如一些外科及皮肤科的疾病，根据患者局部出现的肿块或皮损的形状，选取患部梅花穴、长子穴等穴位。腰肌疼痛，则取疼痛之腰肌上缘两穴、下缘两穴。肚腹疼痛取脐环穴、头痛取旋环穴、耳痛取耳环穴均属近部取穴。
远部取穴是指选取远离病灶部位的穴位。人体四肢远端（肘、膝以下）的穴位，以及脐环穴（脐内环穴、脐外环穴）其功能主治往往十分广泛，既可治疗局部疾病，还可以治疗其他部位的疾病，尤其是脐环穴（脐内环穴、脐外环穴），全身疾病皆可应用。远部取穴临床应用非常广泛。例如，牙痛除取面部疼痛局部穴位外，还可取手十甲穴；头痛可取手掌背部的食魁穴、中魁穴和无魁穴；皮肤病可取脐内环穴。