一、材料准备

（一）针具的选择

壮医针刺针具有很多，如青铜针、陶针、银针、金针或合金针等，用得最多的是毫针和莲花针。毫针根据针身的长短和粗细，可分为多种规格，其中壮医临床用得最多的有两种规格；莲花针根据不锈钢针束的形状或钢针数量，可分为五种规格。临床应用时，须根据不同疾病、不同的针刺部位和穴位，以及患者的体质、年龄、胖瘦等因素选择适宜规格的针刺针具。

一般情况下，男性、体壮、形胖，属壮医阳证范畴的疾病，且病变部位较深者，可选择较粗、较长的针刺针；女性、体弱、形瘦，属壮医阴证范畴的疾病，且病变部位较浅表者，应选择较细、较短的针刺针。皮薄肉少之处宜选用较细、较短的针刺针，皮厚肉丰之处宜选择较粗、较长的针刺针。

选针常以针刺入穴位应至的深度，而针身还应露在皮肤上少许为宜。

选针须剔除针柄松动、针尖弯曲、带钩、生锈的针具。

（二）消毒材料的准备

消毒材料常规采用75%酒精或茂康碘消毒液等。

二、术前准备

（一）术者准备

术者术前须对患者的病情进行科学评估，做出诊断，选择针刺部位，制定合理的治疗方案，了解施术部位的特点。对初次针灸的患者，需要耐心解释。

（二）摆好体位

患者常取卧位，一般不取坐位，以防晕针；不宜取站位及强迫体位。

（三）暴露穴位

提前充分暴露针刺部位或穴位。

（四）消毒

常规消毒针具及针刺的穴位或部位。目前多采用一次性无菌针灸针，不提倡重复使用针灸针。用完即置于利器盒中集中销毁处理。

针刺穴位或部位的消毒：常用75%酒精或茂康碘消毒液消毒腧穴部位的皮肤。

三、操作手法

壮医认为，气和血是维持人体生命的两种最基本物质。两者保持均衡，则人体处于健康状态。如果两者关系失去协调平衡，就会产生疾病。壮医针灸之所以能够治疗疾病，就在于通过补虚泻实，祛邪扶正，畅通道路，调整人体气血复归于平衡。壮医所称的气，分为有形之气和无形之气两种。无形之气是指人的生命活力，或是人的总体功能；有形之气是指人虽然肉眼看不到，但可以感觉到的大自然之气。活人有鼻息。人一呼一吸，一吐一纳，一进一出，全都是气。壮医诊断一个人是否存活，其中重要的一条依据就是人鼻孔是否还有气进出。人死了，天地之气就再也进不了人体了，而人体内的废气就再也排不出体外了，其生命也就自然终止了。现代医学也认为，呼吸的主要功能是进行气体交换，排出细胞新陈代谢过程中产生的过多的二氧化碳，补充其需要的氧气，使细胞新陈代谢和其他生命活动能正常进行。由此可见，气对于人体是不可或缺的物质。而气与呼吸吐纳息息相关，特别是呼吸吐纳能控制气血升降，促进气血正常运化，所以壮医对呼吸吐纳历来极其重视。壮医针灸补虚泻实的治疗作用，是借助呼吸运动来实现的。虚指正气不足，实指邪气壅盛。虚则补之，实则泻之。补即补正气，泻即祛邪气。壮医针灸操作手法，主要有补法和泻法两种，通过补泻手法达到补虚泻实、祛邪扶正，调整人体气血复归于平衡。

（一）普通针法

1.补法

（1）进针首先根据患者患病情况选好体位和穴位，并进行常规消毒。然后嘱患者做腹式深呼吸吐纳运动，医者用左手拇指指甲重切穴位，并趁患者吐气时将针尖迅速刺入穴位，可采用针管进针法，亦可徒手进针（图9-1）；静候片刻，待患者再吐气时将针再深刺1/3；再停片刻，待再吐气时将针刺至所需深度，进针完毕。

（2）留针候气进针后，略做提插或轻刮针柄1～2分钟，然后留针20～40分钟（图9-2），待“气至”之后再进行运针吐纳补法手法治疗。判定“气至”的指标有三项：①针体自行摆动。②针感沉紧下坠。③针口处周围皮肤高起或低落。三项当中只要出现其中一项，即可判定已经“气至”。如果留针20～40分钟气仍未至者，可进行吐纳补泻手法各1次后再留针10分钟。在“气至”的前提下进行吐纳补泻治疗手法，疗效比较好。若气未至就行上述治疗手法，效果欠佳。

（3）运针吐纳施补将针提起2～3分（1寸=10分，下同），迅速插下，再继续快速提插9次（奇数），一提一插为1次。然后嘱患者做缓慢而细长的腹式吐纳运动，连续3次（奇数），一吐一纳为1次。提插9次和吐纳3次的整个过程称为一个穴位的一次吐纳补法。患者需要在哪些穴位施行补法治疗手法，每个穴位施补几次，视病情而定。一般为3～9次。

（4）出针嘱患者做腹式深呼吸吐纳运动，越慢越好。医者趁患者纳气时将针慢慢退出，在3次纳气过程中将针出完。出针后急用手指按其穴，并轻轻揉按几次，防止气往外泄。

2.泻法

（1）进针首先根据病情选好体位和穴位，并常规消毒。然后嘱患者做腹式深呼吸吐纳运动，医者用左拇指指甲重切穴位，并趁患者纳气时将针尖迅速刺入穴位；静候片刻，待其再纳气时将针再深刺1/3；再停片刻，待再纳气时将针刺入所需深度，进针完毕。

（2）留针候气进针后，略做提插或轻刮针柄1～2分钟，然后留针20～40分钟以候气。“气至”指标同补法。待“气至”后行运针吐纳泻法治疗。

（3）运针吐纳施泻将针提起2～3分，约30秒钟后插下，接着快速提插6次（偶数）。然后嘱患者做腹式呼吸吐纳运动，连续吐纳4次（偶数），此为施行泻法手法治疗1次（一个穴位）。如果需要再行施泻手法者，重复上述操作即可。患者需要在哪些穴位施行泻法治疗，每个穴位需泻几次，均视病情而定。

（4）出针嘱患者做腹式深呼吸吐纳运动，医者趁患者吐气时慢慢出针，在3次吐气过程中将针出完。

3.平补平泻法

（1）进针首先根据病情选好体位和穴位，并常规消毒。然后嘱患者做腹式深呼吸吐纳运动，医者用左拇指指甲重切穴位，并趁患者纳气时将针尖迅速刺入穴位；静候片刻，待患者再纳气时将针再深刺1/3；再停片刻，待再纳气时将针刺入所需深度，进针完毕。

（2）留针候气进针后，略做提插或轻刮针柄1～2分钟，然后直接留针20～40分钟。无须进行运针吐纳补泻手法。

（3）出针嘱患者做腹式深呼吸吐纳运动，医者趁患者吐气时慢慢出针，在3次吐气过程中将针出完。

（二）特殊针法

1.普通穴位针法

（1）选针根据穴位所在部位肌肉情况，分别选用0.25mm×25mm（俗称1寸针）或0.30mm×40mm（俗称1.5寸针）的一次性无菌毫针（管针）。

（2）进针快速无痛进针，进针后不提插，不捻转，不强求酸、麻、胀针感。

（3）留针一般留针30～60分钟后出针。

（4）出针将针轻柔地慢慢拔出。如果针孔出血，立即用消毒棉签按压止血。

2.特殊穴位针法

脐内环穴针法。

（1）选针使用0.25mm×25mm的一次性无菌毫针（1寸管针）。

（2）取穴以脐窝的外侧缘旁开0.2寸做一圆环，环线上均是穴位。将脐内环看成一个钟表，以脐中央（神阙穴）为钟表的中心，根据脏腑归属分别在12点时位、1点30分时位、3点时位、4点30分时位、6点时位、7点30分时位、9点时位、10点30分时位八个点上取穴。

（3）进针进针前，嘱患者先做腹式吐纳运动，调整好呼吸，平稳情绪，消除紧张感，然后采用管针无痛进针。以脐为中心，向外呈10°角放射状平刺，进针深度约为0.8寸。

（4）调气方法进针后嘱患者继续做腹式吐纳运动3～5分钟，直至感觉脐部出现温暖感。期间，如果患者身体的某个部位出现疼痛或其他不适，提示该处三道两路受阻，需在痛点加刺一针。

（5）留针一般留针30～60分钟。

（6）出针将针轻柔地慢慢拔出。如果针孔出血，立即用消毒棉签按压止血。 obKI1E/ZDBlDp3e5G2vWjB7/VhMl3olmWKrRXLDcnL8EGCQU8W7uM/YfMDKJTWli