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女子年逾16岁月经尚未来潮，或已建立月经规律周期后又停止6个月以上，或根据自身月经周期计算停经3个周期以上者，称为闭经。闭经为妇科常见病及疑难病，病因病机复杂，虚者多为肾气不足，或肝肾亏损、精血不足，冲任不盛，或阴虚血燥，血海干枯，或脾胃虚弱，气血乏源，以致血海空虚，无血可下；实者多为气滞血瘀，痰湿阻滞冲任胞宫，血海阻隔，经血不得下行。由于月经来源于血，治妇要治血，现将从血论治闭经的经验介绍如下。
《素问上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。”明确了月经产生的主要过程及环节，即“肾气-天癸-冲任-胞宫”。冲任二脉相资，血海按时满盈，满而自溢，故月事以时下，月经来潮。因此任通冲盛是产生月经的又一重要环节。“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”，故心、肝、脾、肺各脏之精亏虚，亦每能影响肾精的藏泻，进而发生闭经。闭经有虚、实之别。临证之时多数医家将闭经分为肾虚、脾虚、血虚、气滞血瘀、寒凝血瘀、痰湿阻滞六个证型。虚者精血不足，血海空虚，无血可下，多因肝肾亏损，气血虚弱，阴虚血燥而成；实者邪气阻隔，脉道不通，经血不得下行，多由气滞血瘀，寒湿凝滞，痰涎壅滞所致。但临床常见虚实兼杂者，治疗应辨证与辨病相结合。
正常的月经周期是以肾-天癸-冲任-胞宫轴的正常调节为基础的。经闭者经过治疗有月经产生后，还应进行调周治疗，方可恢复月经的正常运行。其中，肾精充足、肾气旺盛是月经产生并维持的原动力和物质基础。在调周治疗时，可分三期论治，即经前期侧重于补肾调肝、行气和血，使气血调和、经候如期；经期侧重于补肾化瘀，以利于胞宫之排泄；经后期侧重于温肾补脾，以助胞宫之闭藏，以资经血之源泉。现代医学认为，月经与卵巢内卵泡数目、卵泡是否发育及能否排出密切相关。补肾活血药的意义在于能促进卵泡发育成熟，又能活血化瘀使其排出。排卵正常，月经大多按时而下。用之临床，常常能迅速取效，是一般补气、补血、补肝、补脾药物所不及。
某女，34岁，2007年6月13日初诊，停经4个月。末次月经2007年2月10日，期间曾肌注黄体酮不效。既往月经尚规则，妇检除宫颈Ⅱ度糜烂，右附件区稍增厚外，余皆正常。舌淡红，苔薄白，脉细弦。方用四物汤加味：当归10g，川芎6g，赤芍10g，熟地黄15g，香附10g，枳壳10g，牛膝10g，肉桂5g，王不留行15g，炙甘草6g。以期活血行气，温肾调肝，促其内膜生长并脱落。药后患者8月24日经行，但量少。继守方加艾叶、肉桂、益母草、香附、莪术以活血祛瘀、行气暖宫。患者12月26日复诊诉月经又停闭，余无不适。诊其脉沉细，治以归芍地黄汤加味：当归10g，白芍10g，熟地黄15g，淮山药15g，山茱萸10g，茯苓10g，肉苁蓉15g，菟丝子20g，枸杞子10g，党参15g。以温阳暖肾，柔肝益气，且配合安宫黄体酮促进内膜生长。经后则继续治以温肾补脾、养血暖宫之剂。复查性激素六项结果显示FSH 77.2mIU/mL，LH 51.7mIU/mL，E2 23.2pg/mL，提示卵巢早衰。因其常感左侧偏头痛，治拟益气活血、滋阴祛风法。药用圣愈汤加味：党参15g，黄芪15g，当归10g，川芎6g，白芍10g，熟地黄15g，何首乌15g，白蒺藜15g，蝉蜕6g，钩藤15g。守方加减服至4月24日患者再次行经。继予归芍地黄汤加肉苁蓉、党参、鸡血藤、淫羊藿，配合暖宫七味散补肾暖宫善后。7月25日患者来诊诉又停经两个月，经检查已妊娠。
按：此患者中医诊断为闭经，西医诊断为卵巢早衰，治疗上编者主张女子以血为主，坚持以补血养血的治疗思路，用四物汤加减收到较好的疗效，使卵巢早衰的患者重建生机。西医学研究证明：熟地黄、当归等药有补血作用，富含糖、蛋白质、脂质、维生素等成分，有滋养强化的作用，可改善全身营养不良的状况，使神经系统、内分泌系统恢复正常，治疗过程中再兼顾脾、肾、冲任，可使效果更佳。方中当归、川芎、白芍、熟地黄四药皆为补血养肝之品，归芎以补其用，地芍以补其体。熟地黄为君药，其味厚滋腻，味甘微温，偏入肝肾阴血分，性润而补，善养肝血，补真阴，添精益髓，为滋阴补血之要药；当归为妇科调经要药，甘温质润，善和血调经，补血活血而养血之阳，既可助熟地黄补血之功，又可行经遂脉道之滞，为血中气药；白芍酸甘质柔，偏入肝经阴血分，养血敛阴，和阴中之阴，与地、归相协则滋阴养血之功益著，并可缓急而止痛；川芎辛散温通，上行头目，下行血海，外彻皮毛，旁达四肢，理肝气而遂其疏泄之能，与当归相伍则畅达血脉之力益彰，二者同为佐药。由上述分析可知，当归与白芍相配则行血而不伤血，白芍得当归之助则补血而不滞血，以地芍之阴柔合归芎之流动，使全方补而不滞，温而不燥，滋而不腻，刚柔相济，阴阳调和，实为补血调血之良方。本方补血取治肝肾，补肝肾即补冲任，肝肾精血旺盛，任脉通，冲脉盛，则有月经，此方被誉为“妇科第一方”。应用四物汤非独用其补血之功，而善用其养血理血之妙。编者认为活用此方之玄机在于药物的加减变通。四药相配，归芍流动为阳，地芍凝滞为阴，以四物汤养血行血，加肉苁蓉、菟丝子、枸杞子温肾益精填髓而加强暖宫之效，牛膝引血下行。血贵流不贵滞，故在方中加入鸡血藤、桃仁、红花、益母草活血行血。香附有疏肝理气，调经止痛之功。气为血之帅，气行则血行。本方不是单纯的补血方剂，而是血虚能补，血燥能润，血溢能止，血滞能行的调血之剂。临证之时，当根据不同兼证辨证施治。