室女崩漏

崩漏为妇科危重疑难病之一，轻者危害妇女健康，影响日常生活，重者可危及生命。本病名首见《内经》。如《素问·阴阳别论》指出“阴虚阳搏谓之崩”，即王冰所释的“阴脉不足，阳脉盛搏，则内崩而血流下”，可见，崩泛指妇科阴道异常出血。后世《诸病源候论》认为“突然暴下，谓之崩中”，“非时而下，淋漓不断谓之漏下”。本病除包括严重的月经病变外，还泛指妇女阴道的异常出血。其病因多端，病机复杂。一般把出血量多、来势骤急、势如山崩者称之为“崩中”，出血量少、来势缓慢、淋漓不绝者称之为“漏下”。崩与漏，仅出血的缓急轻重和发病阶段不同，根据临床所见，崩与漏常互为因果，既有先患崩继成漏者，亦有先患漏突成崩者，以及崩漏交作，阴道出血，其血色时红时淡，或伴腰痛、头晕、心悸、烦躁失眠、纳差乏力等虚实寒热错杂之证。本病以青春期、更年期或大小产后尤为多见。

曾治容某，女，20岁，桂林工学院南宁分院在读学生，2002年9 月3日初诊。月经紊乱已4年。自诉原月经正常，自来南宁读大学后出现月经紊乱，最初为月经周期推迟，从原来的30天左右1行变成45～60天1行，有时还出现月经量增多，是正常量的2～3倍，且行经时间从原来的5天变成10～20天。1998年在医科大学就诊时曾用雌激素周期治疗，月经情况好转3个月，但因服用西药感到头晕、胸闷、恶心而停药。停药后又出现月经紊乱，时而后期，时而量多，持续月余。就诊前两个月因阴道流血量多，治疗无效而住院治疗，诊为青春期功能失调性子宫出血，经服用激素后血止。现仍然服用己稀雌酚片，每天1片，每日2次。末次月经为2002年8月17日。诊时见该女形体纤弱，面色苍白，声低语怯，除头晕乏力外无其他不适，舌淡红，苔薄白，脉弦数。B超检查子宫附件未见异常。中医诊断为崩漏（气阴两虚，冲任不固）。治拟益气养阴，固冲调经，方用举元煎合二地汤加减。药用：党参30g，淮山药15g，何首乌15g，枸杞子10g，生地黄15g，地骨皮15g，玄参15g，阿胶10g（烊化），白芍10g，麦冬10g，炙甘草6g，15剂，水煎服。

二诊（9月17日）： 服用上方后头晕乏力改善，舌尖红，苔薄白，脉弦数。今日停用西药己稀雌酚片，陪同其前来看病的父亲非常紧张，担心她再次大出血，要求我“下猛药”。为防其停用雌激素后出血过多，治在原方基础上酌加凉血敛血之品：党参30g，女贞子10g，旱莲草15g，牡丹皮10g，地骨皮15g，生地黄15g，当归10g，白芍10g，鹿角霜10g，紫珠草15g，仙鹤草15g，茜草15g，小蓟15g，炙甘草6g，3剂，水煎服。

三诊（9月23日）： 9月20号行经，量中等，无腹痛及其他不适，今天经量已明显减少，陪同其前来看病的父亲脸上流露出舒心的笑容。治疗以益气固冲为要，防其明火虽息，炭火仍存。药用：党参30g，白术10g，黄芪30g，升麻3g，阿胶10（烊化），煅牡蛎30g，贯众炭10g，芡实20g，益母草10g，炙甘草6g，4剂，水煎服。

四诊（9月27日）： 药已。本次经行5天干净。现精神较前好，饮食二便正常，舌淡红，苔薄白，脉细缓。治宜滋肾养阴，调补冲任，用六味地黄汤加减：熟地黄15g，淮山药15g，山茱萸10g，太子参15g，北沙参10g，麦冬10g，菟丝子20g，枸杞子10g，覆盆子10g，牡丹皮6g，茯苓6g，泽泻6g，炙甘草6g，10剂，水煎服。

五诊（10月21日）： 10月17日经行，经量稍多，伴小腹隐痛，舌淡红，苔薄白，脉细略数。用二地合二至汤加味：生地黄15g，地骨皮15g，玄参15g，阿胶10g（烊化），白芍10g，麦冬10g，女贞子10g，旱莲草15g，小蓟15g，紫珠草15g，茜草15g，煅牡蛎30g，炙甘草6g，4剂，水煎服。

六诊（11月25日）： 月经逾期8天未行，曾服柴胡疏肝散及桃红四物汤加减出入，今日已行经，量少，小腹微痛，舌淡红，苔薄白，脉细。治以养血调经，佐温经化瘀止痛。药用：鸡血藤20g，丹参15g，当归10g，川芎6g，白芍10g，熟地黄15g，艾叶6g，肉桂5g（后下），乌药10g，山楂炭10g，益母草10g，炙甘草6g，3剂，水煎服。

七诊（2003年3月6日）： 近3个月来月经基本正常，经期服用举元煎加三七、仙鹤草、益母草、茜草、蒲黄炭等药，非经期则用五子补肾汤加减，药用菟丝子、枸杞子、覆盆子、五味子、党参、淮山药、杜仲、何首乌、大枣、鸡血藤等加减，坚持用中药治疗，1月9日、2月3日经行，色量尚可，舌淡红，苔薄微黄，脉弦滑，继与归芍地黄汤加减善后调理。

按：本案从16岁开始出现月经紊乱，月经周期不规则，经量时多时少，时而淋漓不止，时而暴崩而下，病情迁延日久，已有贫血之貌。治疗崩漏，古今医家大多遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则，故治疗时以止血为首务。但止血并非专事收涩，必须审因论治。初诊辨证为气阴两虚，冲任不固，故治疗原则为益气养阴，固冲调经。方中党参益气固冲为主药；因患者出血过多，已有阴血亏虚，虚火内扰，迫血妄行之患，故用滋阴清热，凉血止血的二地汤加减以辅助。二诊时防其停用雌激素后出血过多，在上法的基础上运用了凉血止血之紫珠草、仙鹤草、茜草、小蓟、旱莲草等，止中有化，使血止而不留瘀。室女崩漏，其病机多为肾气初盛，发育未全，其出现阴道不规则出血，实由肾气未充，冲任不固所致，其所以无明显自觉症状者，是因尚未影响到其他脏腑功能。治疗上要以补肾为主，平补阴阳。在崩漏出血较少或停止的情况下，本着“治病必求其本”的精神，从调理脾肾着手，健脾益气，滋肾养阴，调补冲任，方用举元煎、五子补肾汤、六味地黄汤等加减治疗半年，最后月经恢复正常，身体状况也逐渐好转。 6eZV2lZEsST0XGNJ/Ehi42EcWLkjPy67BfYC8NT3wYp2JcpfKISoDXiw65xPzD7e