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室女崩漏

崩漏为妇科危重疑难病之一,轻者危害妇女健康,影响日常生活,重者可危及生命。本病名首见《内经》。如《素问·阴阳别论》指出“阴虚阳搏谓之崩”,即王冰所释的“阴脉不足,阳脉盛搏,则内崩而血流下”,可见,崩泛指妇科阴道异常出血。后世《诸病源候论》认为“突然暴下,谓之崩中”,“非时而下,淋漓不断谓之漏下”。本病除包括严重的月经病变外,还泛指妇女阴道的异常出血。其病因多端,病机复杂。一般把出血量多、来势骤急、势如山崩者称之为“崩中”,出血量少、来势缓慢、淋漓不绝者称之为“漏下”。崩与漏,仅出血的缓急轻重和发病阶段不同,根据临床所见,崩与漏常互为因果,既有先患崩继成漏者,亦有先患漏突成崩者,以及崩漏交作,阴道出血,其血色时红时淡,或伴腰痛、头晕、心悸、烦躁失眠、纳差乏力等虚实寒热错杂之证。本病以青春期、更年期或大小产后尤为多见。

曾治容某,女,20岁,桂林工学院南宁分院在读学生,2002年9 月3日初诊。月经紊乱已4年。自诉原月经正常,自来南宁读大学后出现月经紊乱,最初为月经周期推迟,从原来的30天左右1行变成45~60天1行,有时还出现月经量增多,是正常量的2~3倍,且行经时间从原来的5天变成10~20天。1998年在医科大学就诊时曾用雌激素周期治疗,月经情况好转3个月,但因服用西药感到头晕、胸闷、恶心而停药。停药后又出现月经紊乱,时而后期,时而量多,持续月余。就诊前两个月因阴道流血量多,治疗无效而住院治疗,诊为青春期功能失调性子宫出血,经服用激素后血止。现仍然服用己稀雌酚片,每天1片,每日2次。末次月经为2002年8月17日。诊时见该女形体纤弱,面色苍白,声低语怯,除头晕乏力外无其他不适,舌淡红,苔薄白,脉弦数。B超检查子宫附件未见异常。中医诊断为崩漏(气阴两虚,冲任不固)。治拟益气养阴,固冲调经,方用举元煎合二地汤加减。药用:党参30g,淮山药15g,何首乌15g,枸杞子10g,生地黄15g,地骨皮15g,玄参15g,阿胶10g(烊化),白芍10g,麦冬10g,炙甘草6g,15剂,水煎服。

二诊(9月17日): 服用上方后头晕乏力改善,舌尖红,苔薄白,脉弦数。今日停用西药己稀雌酚片,陪同其前来看病的父亲非常紧张,担心她再次大出血,要求我“下猛药”。为防其停用雌激素后出血过多,治在原方基础上酌加凉血敛血之品:党参30g,女贞子10g,旱莲草15g,牡丹皮10g,地骨皮15g,生地黄15g,当归10g,白芍10g,鹿角霜10g,紫珠草15g,仙鹤草15g,茜草15g,小蓟15g,炙甘草6g,3剂,水煎服。

三诊(9月23日): 9月20号行经,量中等,无腹痛及其他不适,今天经量已明显减少,陪同其前来看病的父亲脸上流露出舒心的笑容。治疗以益气固冲为要,防其明火虽息,炭火仍存。药用:党参30g,白术10g,黄芪30g,升麻3g,阿胶10(烊化),煅牡蛎30g,贯众炭10g,芡实20g,益母草10g,炙甘草6g,4剂,水煎服。

四诊(9月27日): 药已。本次经行5天干净。现精神较前好,饮食二便正常,舌淡红,苔薄白,脉细缓。治宜滋肾养阴,调补冲任,用六味地黄汤加减:熟地黄15g,淮山药15g,山茱萸10g,太子参15g,北沙参10g,麦冬10g,菟丝子20g,枸杞子10g,覆盆子10g,牡丹皮6g,茯苓6g,泽泻6g,炙甘草6g,10剂,水煎服。

五诊(10月21日): 10月17日经行,经量稍多,伴小腹隐痛,舌淡红,苔薄白,脉细略数。用二地合二至汤加味:生地黄15g,地骨皮15g,玄参15g,阿胶10g(烊化),白芍10g,麦冬10g,女贞子10g,旱莲草15g,小蓟15g,紫珠草15g,茜草15g,煅牡蛎30g,炙甘草6g,4剂,水煎服。

六诊(11月25日): 月经逾期8天未行,曾服柴胡疏肝散及桃红四物汤加减出入,今日已行经,量少,小腹微痛,舌淡红,苔薄白,脉细。治以养血调经,佐温经化瘀止痛。药用:鸡血藤20g,丹参15g,当归10g,川芎6g,白芍10g,熟地黄15g,艾叶6g,肉桂5g(后下),乌药10g,山楂炭10g,益母草10g,炙甘草6g,3剂,水煎服。

七诊(2003年3月6日): 近3个月来月经基本正常,经期服用举元煎加三七、仙鹤草、益母草、茜草、蒲黄炭等药,非经期则用五子补肾汤加减,药用菟丝子、枸杞子、覆盆子、五味子、党参、淮山药、杜仲、何首乌、大枣、鸡血藤等加减,坚持用中药治疗,1月9日、2月3日经行,色量尚可,舌淡红,苔薄微黄,脉弦滑,继与归芍地黄汤加减善后调理。

按:本案从16岁开始出现月经紊乱,月经周期不规则,经量时多时少,时而淋漓不止,时而暴崩而下,病情迁延日久,已有贫血之貌。治疗崩漏,古今医家大多遵循“急则治其标,缓则治其本”的原则,故治疗时以止血为首务。但止血并非专事收涩,必须审因论治。初诊辨证为气阴两虚,冲任不固,故治疗原则为益气养阴,固冲调经。方中党参益气固冲为主药;因患者出血过多,已有阴血亏虚,虚火内扰,迫血妄行之患,故用滋阴清热,凉血止血的二地汤加减以辅助。二诊时防其停用雌激素后出血过多,在上法的基础上运用了凉血止血之紫珠草、仙鹤草、茜草、小蓟、旱莲草等,止中有化,使血止而不留瘀。室女崩漏,其病机多为肾气初盛,发育未全,其出现阴道不规则出血,实由肾气未充,冲任不固所致,其所以无明显自觉症状者,是因尚未影响到其他脏腑功能。治疗上要以补肾为主,平补阴阳。在崩漏出血较少或停止的情况下,本着“治病必求其本”的精神,从调理脾肾着手,健脾益气,滋肾养阴,调补冲任,方用举元煎、五子补肾汤、六味地黄汤等加减治疗半年,最后月经恢复正常,身体状况也逐渐好转。 4DBgueK5wCAqIn/mS7Y1agF0Sqd75+vAf+7TcSWOn0JEDgoBVnj5ia5yNss2HwBb

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