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崩漏常见兼症及其处理

崩漏病因较多,病机复杂,均以大量失血为症,而妇女以血为本,以血为用,由于久崩失血而至气虚、阴损、阳脱、五脏受累,可出现眩晕、心悸、腰痛、带下诸症。在治疗上,应重视补血益气,调和阴阳,从调理肝、脾、肾三脏入手,以促进气血恢复。

一、眩晕、头痛

本症常出现于崩漏失血过程中或失血后,有的可伴有肢体麻木。其本为血虚,其标为风、火、痰、瘀,与肝、脾、肾三脏有关。盖肝藏血而主疏泄,其脉与督脉会于巅顶。血虚肝血不足,清阳不升,脑海失养;或因肾虚亏损,水不涵木,肝阳上亢,化火生风,而致眩晕、头痛。脾统血而主运化,血虚则脾失所养,运化失职,致使气血化源不足,则血虚难复,清窍失养;或脾湿蕴久,化热生痰,痰浊上壅清窍而眩晕、呕吐。肾藏精生髓通于脑,阴血亏损,髓海不足,则眩晕耳鸣。故崩漏兼头晕耳鸣,视力模糊,腰酸足软,夜难入寐,舌尖边红、苔薄黄,脉弦细者,为肝肾阴虚,虚火上扰所致,治可用八仙长寿饮或杞菊地黄汤加白蒺藜、桑叶、当归、白芍;症见血止后头晕目眩,面色苍白,四肢麻木,心悸乏力,舌淡苔白,脉虚细者,此乃气血亏虚所致,用当归补血汤或圣愈汤加蔓荆子、荆芥、防风治之; 症见头晕头痛,游走不定,耳鸣或脑后麻胀,入夜加重,影响入眠者,此乃血虚生风,用四物汤加蝉衣、藁本、白蒺藜、红花、全蝎等养血化瘀搜风;症见眩晕欲呕,胸闷,纳食不馨,或汗出欲仆,舌淡红、苔白腻,脉细者,此乃痰湿中阻,清窍失养,常用苓桂术甘汤加鸡血藤、丹参、白蒺藜治之,但临症亦有诸型夹杂出现者。

如治孙某,半年来月经紊乱,时而暴崩,时而漏下淋漓,眩晕发作2次,每次发作自觉天旋地转,胸闷欲呕,持续半天后逐渐缓解。两天前眩晕小作,胸闷欲吐,舌淡、苔薄白腻,脉虚细,首拟温中化饮法,药用:茯苓、白术各30g,鸡血藤20g,当归、桂枝、炙甘草各10g,水煎服。服药3剂后眩晕未作,继予归芍地黄汤加减调理。

二、心悸、不寐

心主血而为君主之官,崩漏失血过多,既可耗伤心血,又能影响脾胃运化,使血液生化无源。血不养心,则神不守舍,或血虚阴亏,心阳浮越,而致心神不宁、失眠多梦、健忘和悸烦不安;血虚及气,心气不足,则脉涩不畅或结代,面色不华。治此宜以养心血(阴)、益心气(阳)为主,少佐镇潜安神之品。症见崩漏量少淋漓,色鲜红,伴心悸心烦、失眠盗汗,舌尖红、苔薄黄,脉细或数者,可用生脉饮合增液汤加茯神、炒枣仁、夜交藤治之,以益气养阴,宁心安神;症见失血后惊悸怔忡,夜难入寐,或寐则噩梦纷扰,头晕自汗者,此乃血气亏损,心阳虚不能交阴,阴亏不能潜阳,心神浮越,治可用桂枝加龙骨牡蛎汤调理阴阳,调和气血,安神定志;症见头晕神疲,夜难入寐,时而胸闷心悸、纳呆,苔薄腻者,此乃失血后脾虚清阳不升,浊阴不降,宜用异功散加补骨脂、珍珠母、生龙骨、远志、合欢花治之。

曾治一老妇,崩止后心烦口干,难寐多梦,形瘦纳呆,舌光红、苔薄黄,治宜益气养阴,宁心安神,方用生脉饮加酸枣仁、百合、苏木各10g,玄参、丹参各15g,夜交藤、浮小麦各20g,炙甘草6g治之,药3剂后夜寐安。该方补而不腻,其中苏木、丹参入血分,心主血,治血即治心也。

三、腰痛、浮肿

肾藏精而主骨主水,腰为肾之外府;肝藏血而主筋,脾统血而主运化水湿。崩漏失血过多,肾精亏损,外府失养则腰痛,肾阴虚则肝木失养,不能输转气机,三焦受阻,或肾阳虚则脾阳失于温煦而运化乏力,水湿内停,或肾气虚水液不能蒸化,均可致头面或下肢浮肿;亦有因肝脾肾虚,寒湿之邪乘虚外侵,与离经之血相互搏结,致经络受阻,血行不畅,“血不利而为水”,水血互结而致浮肿者。治此宜局部症状与全身症状相结合,分清虚实,辨证施治,不可见水治水,见痛止痛。症见血止后颜面及下肢浮肿,晨起尤甚,心悸,纳差,便溏者,治从脾肺,常用归芍异功散加黄芪、连翘、苏叶、荆芥治之;症见漏下淋漓,夹有瘀块,腰痛浮肿以下肢明显,时肿时消者,此为瘀血阻络,水湿运化受阻,可用当归芍药散加北芪、木瓜、苡仁、补骨脂、益母草治之,水血兼治。症见腰痛如折,卧后不减,夜尿频频,面白形寒,足踝浮肿者,此乃脾肾阳虚,治宜温肾健脾,方用附子汤或乌头汤加防风、泽兰、益母草治之。治因崩漏所致的腰痛浮肿,在治疗过程,不论实证、虚证,都要在辨证的基础上加理血药,如当归、川芎、鸡血藤、丹参和既化瘀又利湿之品如益母草、泽兰、救必应、马鞭草等。此外,还要注意利水不可过于峻利,以淡渗为佳,以免阴血再伤。

曾治孙某,因经行月余淋漓数天干净,继出现左下肢浮肿,疼痛,步履艰难,曾服行气利水药十余剂后疼痛减轻,但浮肿依然。查其左足胫至左大腿根部泛肿,按之应手而起,皮肤潮红,灼热,色素沉着,舌淡红、苔薄白,脉沉细。证属瘀血阻滞,气机不畅,治拟活血利水,益气通络,药用黄芪30g,鸡血藤20g,丹参15g,防己、茯苓、木瓜、益母草、当归各10g,红花3g,药3剂时左下肢浮肿明显减轻,守方加凌霄花、黄柏、苍术等药出入,7剂后病瘥。

四、湿瘀带下

在崩漏治疗过程中或崩漏愈后常出现带下增多或赤白带下,伴倦怠乏力,腰酸胀等,此乃经病及带所致。盖冲主血海,任主诸阴,督统诸脉,三脉一源三岐,均起于胞中,而带脉起于少腹侧季肋端,环身一周,约束诸脉,故冲、任、督三脉与带脉相通相济,任督病可致带脉病,带脉病可致任督病,从而出现经带并病。此外,叶天士尚有“八脉隶肝肾”之说,崩漏病者,多为肝肾亏损,冲任不固,经血泛滥,由于出血过多,日久可致阴损及阳,督脉虚衰,带脉失约,轻者赤白带下,重者精反为浊,白滑之物下流不止,故古有“白崩”之载。亦有因湿热熏蒸,壅滞于胞宫,既可致水精不化,湿浊下流,带脉失约之绵绵带下,又可损伤冲任,使经行紊乱。又经者,血也;带者,湿也,治疗上要治经不忘瘀,治带不忘湿,湿瘀并治。症见赤带淋漓不断者,治可用益气健脾,止带摄血法,方用异功散或举元煎合乌贼骨芦茹丸加仙鹤草、小蓟、益母草治之;若带下如水,量多不臭,腰痛肢肿者,用附桂八味丸或附子汤合缩泉丸治之,温肾固涩,治湿及泉;阴虚血热,湿热交蒸致带下黄浊臭秽,阴道辣痛者常用归芍四妙散加紫草、败酱草、马鞭草、连翘等,从带治经,经带并治。但临床症状不一,虚中有实,实中有虚,在于医者灵活辨证施治。

如治梁某,放环后月经紊乱,经量较多,经后淋漓不断,赤白相兼,偶有阴痒,赤带常持续至下月经行。伴心烦失眠,腰胀不适,舌红、苔薄白,脉细。证属阴虚血热,冲任失调,带脉失约,治宜滋阴凉血,固摄任带。药用:墨旱莲20g,女贞子、芡实、益母草各10g,煅龙骨、煅牡蛎各20g,炙甘草6g,服药后经量略减,但经净后赤白又现,但量较前减少,时有时无,伴左肋刺痛,纳差便溏,舌淡红、苔薄黄,脉细,转用柔肝健脾,调理冲任法。药用黄精、淮山药各15g,柴胡6g,当归、白芍、麦冬、海桐皮、牛膝各10g,4剂,水煎服。药后复诊,经后赤白带下消失。 A+3dVBvkTi1+ps9P1s4Chn1Ts8xUe/mK1D7tdWRtVz4THjauEyFJ+wyaz88+aNVQ

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