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妇科病外治的方法众多，适应证极为广泛。选择药物恰当与否，直接影响到临床疗效。
必须坚持以中医理论为指导，严格遵循辨证论治的原则。吴师机曾特别强调，外治要“先辨证、次论治、次用药”，并明确指出辨证有五：“一审阴阳，二交四时五行，三求病机，四度病情，五辨病形。精于五者，方可辨证分明。”“辨证”就是分析疾病的矛盾特性，就是运用望、闻、问、切四诊，全面了解患者的症状和体征，进行分析、综合、归纳，弄清疾病发生的原因、部位、性质、轻重程度、范围大小及其发展趋势，从而确定疾病的实质。“论治”就是根据对疾病本质的认识，结合患者所处的环境及个体的具体情况，因人因时制宜地选择适当的方法进行治疗。
妇科病外治疗法虽比内治法安全稳妥，但在具体应用时也必须辨证论治，方能取得较好的疗效。如果虚实不明、寒热不辨、表里混淆、阴阳不分地使用外治法，不但不能取得应有的效果，有时还会导致病情恶化，这是应该特别注意的。吴师机说：“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药。医理药理无二，所异者法也。”大凡外治用药，皆本内治之理，而其中有巧妙处，则法为之也。所以他认为用外治法亦须明阴阳，识脏腑。《内经》而下，如《伤寒论》《金匮要略》以及诸大家所著均不可不读。通彻之后，诸书皆无形而有用，操纵变化自我，虽治在外，无殊治在内也。考吴氏的《理瀹骈文》全书内容，始终是用阴阳五行、脏腑经络等理论来指导临床，把四诊八纲、理法方药融会贯通地使用外治法。外治法的辨证施治要领如下所述。
1. 辨寒热 寒热是指疾病的性质。由于寒热是阴阳偏盛偏衰的具体表现，所以辨病证之寒热，实际上就是辨阴阳之盛衰。辨别疾病的属寒属热，是辨别疾病性质的一个纲领，在指导临床治疗上有十分重要的意义。就以妇科病证来讲，有湿热、寒凝气滞、气滞血瘀等不同，因而外治之法也有不同。如寒凝气滞的痛经，可用炒干姜30g，肉桂15g，生半夏20g，生附子20g，白芥子18g，麻黄20g，胆南星18g，制成消炎化瘀膏。贴归来、水道穴，以两侧穴位交替使用。湿热痛经可用黄芩、黄连、黄柏各15g，虎杖30g，组成三黄虎杖汤，煎汤灌肠进行治疗。气滞血瘀的痛经，可用败酱草、三棱、莪术、赤芍、丹皮、红藤、昆布、木香各10g，槟榔、大黄各6g组成化瘀宁坤汤。煎汤保留灌肠进行治疗。
2. 审虚实 虚实是八纲辨证中的重要组成部分，虚是指正气不足，实是指邪气太盛。所以《素问·通评虚实论》说：“邪气盛则实，精气夺则虚。”虚实辨证，是辨别病体邪正盛衰的两个纲领。虚证反映人体正气虚弱而邪气也不太盛；实证反映邪气太盛而正气亦尚未虚衰，邪正相争剧烈。辨别疾病的虚实，了解病体邪正的盛衰，为确定采用补虚扶正或泻实祛邪的治法提供依据。如以子宫脱垂为例，若单纯因中气下陷所致脱垂者属虚证，可采用升麻10g，枳壳15g，黄芪10g，柴胡10g，党参10g，麝香0.3g，陈醋适量，制成膏剂。外贴脐孔中央，以达提升子宫的目的。如果夹有湿热的子宫下垂者，可用苦参、蛇床子、黄柏、白芷、枯矾煎汤。先熏后洗以清热利湿，达到治疗子宫脱垂的作用。
3. 分表里 表与里是相对而言的，就人体部位而言，皮毛、肌肉、经络属表；脏腑、气血、精髓属里。分清表里是辨别病变部位的一个纲领。分清表里的目的，主要是明确病变部位的浅深、病情的轻重和病理变化的趋势。分清表里，在妇科病外治中有十分重要的意义。以产后发热为例，表热先用取嚏法，次用葱、姜、胡椒煎汤熏蒸头面即可。若阴虚发热兼有血瘀者，可用桃仁适量，研泥用蜡、猪油调而敷之，日日易之，热便消退。
4. 察标本“标本”是个相对概念，也是一种主次关系。临床上常运用标本关系分析病症主次，以确定治疗妇科病的步骤。在一般情况下，治本是一个根本法则，但在某些情况下，标病甚急，可能危及患者的生命时，则应采取“急则治标，缓则治本”的原则，先治其标病，后治本病。如妇科的崩漏，在出血过多时，可用陈棕炭、血余炭、棉子炭、煅枯矾等各等分，将上药共碾匀，取适量用消毒纱布包成如荸荠大小之药球，以长线拴好，塞入阴道达子宫颈部，留长线在外，嘱静卧。待血止后，拉拴线取出药球。为了不使病情反复，采用益智仁、沙菀子各20g，焦艾叶30g，前两味药烘干，研细末，过筛，艾叶浓煮汁，调前药成膏，纱布包裹，敷于神阙穴，并用胶布固定，每日换药1次，直到血止病愈。
妇科疾病多种多样，外治方法的种类也很繁多，确定使用哪一种方法，也是一个需要重视的问题。临床上可参考以下几点。
1. 根据妇科特点，选取窍道给药外治法 常用的方法有塞鼻、滴耳、坐药（阴道给药）、灌肠等。以妇科阴道炎为例，可采用阴道外治数十种方法，皆能取得较好的疗效。
2. 根据病证特点，确定全身或局部给药外治法 妇科疾患，当其局限于体表某一部位时，可选择局部给药途径，使药物直达病所，奏效迅捷。如治疗乳痈、外阴疮痈等病，可选取如意金黄膏外敷，以清热解毒，消肿散结。对于盆腔炎、附件炎、盆腔肿痛，可采用中药离子导入、薄贴、热熨、药物灸治等局部外治给药法。而一些外阴湿疹，或外阴白斑等病，可选用药浴、药熏、涂药等体表给药法。
3. 根据不同病情，选取合适的外治方法 妇科病外治方法很多，除传统的坐药、熏洗等外治方法外，近年来又开发出气雾剂、膜剂、乳剂、熨剂、注射剂等方法。由于各种方法各有其特点，因而在临床使用时，必须合理使用，以充分发挥其疗效。如寒性痛经和闭经，则宜选用热熨剂或艾灸法以达温通目的。再如酊剂，由于酒精涂在皮肤上容易挥发，溶于酒精内的药物便不易渗透深部肌肉组织，故只适用于妇科病皮肤表浅疾患。又由于酒精有刺激性，故凡溃破后的疮疡及糜烂者均应慎用。又如用花椒油调敷龟板散，则有杀虫、减少渗液、保护创面、促进愈合的作用，但若使用油蜡膏或用其调制同样的药粉则往往不能收到上述效果，而且常因创面渗出物的滞留而刺激患部周围的皮肤，使浸淫加重。可见剂型选择合理与否，直接影响到疗效，必须引起足够的重视。
疾病的过程，是一个复杂的正邪斗争的过程。某些病，并非一方一法所能取效。因此，应用外治法和强调内病外治，就必须掌握综合治疗的方法。古人治病，一针、二熨、三服药，即指出了治法选用的先后，也指出了综台治疗的必要性。
1. 外治诸法联用 外治方法很多，可依据病情急缓、病程长短、疾病难易适当联用。如产后晕厥，首先施以手法急掐人中穴，然后进行针刺并用艾灸。如不效，再用开关散鼻取嚏，以使其治愈。
2. 传统的外治技术和现代技术相结合 传统的外治技术，如刮痧、挑治、割治、火针、导药等技艺很多，可与现代技术进行有机结合，不仅能使传统技术得以继承，而且利用现代科学技术使之更大发挥，二者结合起来用于外治，如中药离子导入、冷冻、针灸等，可使适应证范围扩大，疗效更佳。
3. 外治与内治结合 妇科某些病证是用外治以“急则指标”，亦应与内治法结合以“缓则治本”，这里并不排除外治法也有标本兼治之意。如有人用耳压法治疗闭经，认为可疏肝理气，促进月经来潮。但也须辅以中药内服，可以治其根本，或巩固疗效。因此，临证用法应视病情而定。
中医学“天人相应”的自然辩证观，说明了大自然的千变万化、寒暑交替，时刻都影响着人体的生理与病理，而人体本身又有禀赋、体质、年龄、性别的不同，以及生活习惯和环境等差异，因而运用外治法，就必须注意到自然因素和人的因素，即所谓因人、因时、因地制宜。不但要区别长幼、男女、体质强弱，而且要结合季节、气候、地域的不同，以选择最佳的外治方法。再者，同一种疾病在不同的季节，外治药也应当有所区别。同时在运用中药外治时，必须结合当地气候特点，确立相应的用药原则。严寒地区，选用药要考虑用偏热的药；温暖地区，选用药要考虑用偏寒一些的。当然也要根据病情而定。
总之，临床在治疗妇科病时，除应熟练掌握各类外治方法、要领外，还必须根据病情需要及所选外治法在该病中的治疗地位、疗效等，有的放矢，灵活选配针灸、推拿等多种外治疗法或与内治疗法结合应用，以提高临床疗效，促进患者早日康复。
（陆 勤）
