第三节
椎间盘突出症

急性颈椎间盘突出症

王某，男，41岁，北京市朝阳区人。2012年12月1日就诊。

【主诉】右上肢麻痹半年，颈肩剧烈疼痛5天。

【现病史】近半年来，自觉颈肩不适，右上肢拇指侧麻痹，经针灸推拿、外贴膏药，时好时坏。5天前打了一场乒乓球后，晚上就感到颈部疼痛，放射至肩胛，不能转动，夜不能眠。后到某三甲医院就诊，做MRI（图1-3-1）诊断为颈椎间盘突出症，并建议手术治疗，已交手术费并签了手术通知书，后家属不主张手术，遂来就诊。

【体检】患者强迫体位，往右侧歪头，颈部活动功能丧失，颈5～颈7椎旁压痛，向右上肢反射。右上肢抬举困难，被动活动功能尚可。臂丛牵拉试验（＋），霍夫曼征（-），桡动脉试验（-）。

【辅助检查】MRI示颈4～颈5、颈5～颈6、颈6～颈7椎间盘突出，颈5～颈6压迫硬膜囊（图1-3-1）。X线片：颈5、颈6、颈7正位旋转，钩椎关节不对称、侧弯，侧位椎曲反弓，呈Ⅴ级（图1-3-2）。腰椎正位旋转向左侧弯，侧位椎曲Ⅳ级（图1-3-3）。

【诊断】急性颈椎间盘突出症。

【治疗经过】

1. 理筋：颈背拔罐（配合放血），针刺颈夹脊加肩井、曲垣、秉风、曲池、外关、合谷（加电）。针刺每天1次。

2. 正骨：提胸过伸法、牵颈折顶法，每天1次。配合半卧位颈椎牵引6kg，每天2次。每次40分钟。

3. 内服中药：天麻20g，钩藤20g，白芍30g，地鳖10g，乳香10g，没药10g，田七15g，牛蒡子15g，甘草6g，赤芍15g，每天1剂，水煎服。治疗3天后，症状缓解，夜能平卧。

4. 调曲：局麻下，颈5、颈6、颈7、胸1、胸2针刀松解，手法复位。术后，继续半卧位牵引6kg，每天2次，配合四维牵引调腰曲。中药去乳香、没药，加丹参20g。每天1剂。

5. 功能锻炼：治疗第5天，症状缓解后，练习拍墙松筋式，每天2次，每次100下。

经治疗两周，症状消失。复查X线片：颈曲改善至Ⅱ级（图1-3-4），腰椎侧弯消失，椎曲恢复至Ⅰ级（图1-3-5）。嘱其坚持练习前弓后箭式和俯卧撑。

【体会】颈椎急性椎间盘突出症，实际上是陈旧性椎间盘突出急性发作。韦以宗教授说过：中老年人椎间盘突出是陈旧性的，发生症状是椎体旋转，关节紊乱，椎间孔卡压引起。此患者上肢麻痹半年多（神经根型颈椎病），由于未能正确复位，因过劳（打乒乓球）导致颈肌力失衡，椎体旋转，椎间孔狭窄，神经与突出之椎间盘产生卡压而急性发作。经理筋、正骨、调曲（上病下治），调腰椎以调颈椎而治愈。

（王秀光、潘东华）

急性颈椎间盘突出症合并椎体血管瘤

何某，男，41岁，广东省陆丰市甲西镇人。于2013年11月20日初诊，12月31日结束治疗。

【主诉】颈背痛伴头晕头痛、手麻无力2天。

【现病史】患者2天前在施工砌地砖过程中突然晕倒，颈背部痛，头晕头痛，双手麻痹无力，头颈部不能转动，被工友送到附近医院，行头颅CT检查未见异常，拍颈椎X线片诊断为“颈椎生理曲度变直伴骨质增生”，后按“颈椎病”治疗2天，症状未见好转，经介绍来诊。

【体检】颈2～颈6椎旁压痛，两侧风池穴不对称并压痛。桡动脉试验双侧（＋），臂丛神经牵拉试验双侧（＋），上肢肌力Ⅳ级，肌张力正常。颈部活动明显受限：屈曲5°，后伸0°，右侧屈10°，左侧屈5°，右旋转15°，左旋转10°。

【辅助检查】

1. 2013年11月8日颈椎X线片（图1-3-6）：颈椎各棘突明显右偏，钩椎关节不对称；颈曲消失，呈全直型，椎曲Ⅳ级，颈6～颈7椎间隙变窄，前后等宽。

2. 2013年11月20日颈椎MRI（图1-3-7）：颈椎轻度反弓变形，颈3～颈4、颈4～颈5、颈5～颈6、颈6～颈7突出，以颈6～颈7较为显著，颈3椎体血管瘤，大小约11mm×9mm。

【诊断】急性颈椎间盘突出症并椎体血管瘤。

【治疗经过】

1. 理筋：用自配活血通络中药粉熏蒸颈背、腰部，每次40分钟；骨空针刺，取颈夹脊、肩井、曲池、外关、合谷穴。

2. 正脊骨法：先行颈胸背分筋理筋法，在颈下段做点按疏理手法，对症点按，上病下治，松解腰背肌腱，调腰曲，恢复颈曲。

3. 药物治疗：口服中药四物汤合葛根汤加减，外用自制活血化瘀、消肿止痛的活血膏贴。

4. 功能锻炼：5天后疼痛缓解开始练习抱头侧颈式、左右开弓式、挺胸后伸式，坚持每天锻炼30分钟。

先用活血化瘀、消除神经根水肿的药物治疗5天，疼痛缓解。然后采用以上治疗方法，每日1次，每周休息1天。经治疗7天后，颈背痛、头痛头晕、双手麻痹明显减轻，头部基本能动，继续按上述方法治疗至40天，头痛头晕等症状完全消失。2017年1月4日复查颈椎X线片（图1-3-8）：颈椎曲度恢复正常，颈椎棘突右偏明显改善。随访未复发。

【体会】该患者从事建筑工作，颈椎长期屈曲，过度劳损，颈部两侧肌力不平衡，导致椎体旋转侧弯，椎曲异常，引发颈椎间盘突出，椎动脉扭曲，脑供血受影响。此次在砌砖工作中，诱发一过性椎动脉供血不足，产生头晕、头痛等症状。急性期通过药物缓解肌肉紧张、痉挛，之后通过理筋、正骨改善椎体旋转，恢复椎曲，临床症状随之消失。该患者没有再做MRI复查，颈椎椎体血管瘤有待于进一步的跟踪复查和研究。

（何世超、朱鹏炜）

腰椎间盘突出症术后复发

周某，女，47岁，湖南省长沙市人。于2014年2月10日初诊，3月12日结束治疗。

【主诉】腰痛伴右下肢放射性疼痛1年。

【现病史】患者1年前无明显诱因出现腰背痛，伴右下肢放射性疼痛，咳嗽、排便时疼痛加重，在某医院行“腰5～骶1髓核摘除＋椎管减压术”，术后疼痛稍缓解。但两个月后疼痛加重，腰部活动明显受限，不能正常行走，在多家三甲医院行针灸推拿、药物等治疗，未见明显好转，经人介绍来诊。

【体检】腰部右侧旁有一10cm长的纵行手术疤痕，腰部肌肉僵硬，腰3～骶1椎旁深压痛，右侧按压时向右下肢放射。直腿抬高试验左侧（-）、右侧15°（＋），加强试验（＋），膝腱反射右侧减弱，跟腱反射右侧消失。下肢肌力右侧Ⅳ级，左侧Ⅴ级，右下肢肌张力下降，无肌萎缩。腰椎活动度：前屈50°，后伸0°，右侧屈10°，左侧屈20°，右旋转10°，左旋转20°。

【辅助检查】2014年2月10日腰椎X线片（图1-3-9）：腰4、腰5棘突右侧偏，腰4～腰5及腰5～骶1椎间隙变窄；腰椎反弓，椎曲Ⅴ-1级，腰5～骶1椎间隙变窄，腰椎各椎体下缘出现双边征。

【诊断】腰椎间盘突出症术后。

【治疗经过】

1. 理筋：常规腰背部药熨，每天1次；骨空针法配合电针，取腰夹脊为主，每日1次，每次30分钟；针刀松解筋膜、小关节囊及椎间外孔，每周1次。

2. 正脊骨法：理筋之后行腰骶侧扳法、腰椎旋转法、胸腰旋转法和过伸提胸法，每日1次。

3. 调曲：先行二维调曲法（右下肢），中间加压手法，7天后改行四维调曲法，每日1次，每次20分钟。

4. 功能锻炼：练习“健脊强身十八式”中的剪步转盆式、前弓后箭式，每天30分钟。

以上治疗方法，每日1次，每周休息1天。经治疗4周后，症状、体征消失。2014年3月12日复查腰椎X线片（图1-3-10）：腰椎旋转消失，腰曲恢复至Ⅱ级。随访两年余，腰腿疼痛未再发。

【体会】韦以宗教授认为，脊柱劳损病的主要病因是力学失衡，关节紊乱是因，椎间盘突出是果，责其果而不咎其因，则病痛缠身。治疗颈腰痛，调曲是关键。本案患者手术治疗只是针对椎间盘，而未能解决椎体旋转、椎曲异常问题，术后疼痛虽暂时缓解，不久疼痛再发，且较前加重。在《中国整脊学》“椎曲论”的指导下，以“理筋、调曲、练功”为原则，经系统治疗后，椎体旋转纠正，腰曲恢复，从根源上解决神经根卡压，故症状消失，且不易反弹。

（丁力）

腰椎间盘突出症（右下肢、左侧弯）

高某，男，33岁，山东省枣庄市人。于2016年6月2日住院，7月2日出院。

【主诉】腰痛伴右下肢放射性痛1周，加重2天。

【现病史】患者诉1周前因搬重物出现腰部酸胀痛，伴右下肢放射性疼痛。近两天腰部疼痛剧烈，腰部活动受限，遂来就诊。

【体检】腰4～腰5棘突间及椎旁1cm处有明显压痛，右侧向右下肢放射。直腿抬高试验右侧30°（＋），加强试验阳性（＋），膝腱反射右侧下降。下肢肌力右侧Ⅳ级，左侧Ⅴ级，肌张力正常。腰椎活动度：前屈40°，后伸10°，左右侧屈10°，左右旋转15°。

【辅助检查】

1. 2016年6月2日腰椎CT：腰4～腰5椎间盘突出，硬膜囊受压。

2. 2016年6月2日腰椎X线片（图1-3-11）：腰3～腰5棘突右偏，左侧弯10°，腰4～腰5椎间隙变窄；腰曲呈上弓下曲型，椎曲Ⅲ级，腰3向后轻微移位。

【诊断】腰椎间盘突出症。

【治疗经过】

1. 理筋：应用活血化瘀、舒筋活络的药物熏蒸腰部，每次30分钟；骨空针刺，以腰夹脊为主，配环跳、委中、承山、阳陵泉等。

2. 正脊骨法：用胸腰旋转法、腰椎旋转法、腰骶侧扳法。

3. 功能锻炼：练习“健脊强身十八式”中的顶天立地式、点头哈腰式、前弓后箭式。

先行理筋法治疗3天，每天1次，疼痛缓解后再配合正脊骨法和功能锻炼，每日1次，10天为1个疗程，休息1次。经治疗3个疗程后，症状、体征消失。2016年7月2日复查腰椎片（图1-3-12）：腰椎旋转侧弯消失，椎曲恢复至Ⅱ级。

【体会】本案患者腰椎两侧肌肉长期不平衡，导致腰椎旋转、侧弯，椎曲异常，神经根孔变窄，神经根触碰椎间盘。此次因搬抬重物时，用力不当，扭伤腰部肌肉，加重椎体旋转、侧弯，诱发神经根水肿。通过活血化瘀、舒筋活络的药物熏蒸腰部，骨空针刺减压，改善腰部肌肉功能，消除神经根水肿，疼痛缓解后，行正骨调曲，恢复腰椎旋转侧弯，改善椎曲，神经根躲开椎间盘，临床症状随之消失。

（冯华山）

腰椎间盘突出症微创术后复发

患者，男，45岁。于2017年1月4日来诊。

【主诉】腰痛4个月。

【现病史】患者曾于2016年9月因“腰5～骶1椎间盘突出症”来诊。经过查体、辅助检查（图1-3-13）后，讲解并告之中医整脊治疗的具体方案，在时间上预计至少需要两周，患者及家属认为时间过长，即转外院行微创椎间盘镜治疗，术后疼痛缓解，但入冬后症状加重，于2017年1月4日再次来诊。

【辅助检查】行X线检查，与9月份的照片比较，脊柱的侧弯及椎曲均有所加重，已经出现反弓（图1-3-14）。

【诊断】腰椎间盘突出症微创术后复发。

【治疗经过】经过沟通后，患者极度渴望进行中医整脊治疗为其解除病痛。给予“理筋、调曲、练功”治疗后，症状逐渐缓解。复查X线片（图1-3-15）：侧弯椎曲明显改善，继续巩固治疗2周。

【体会】韦以宗教授在《中国整脊学》中论述椎间盘突出与椎曲之间的关系时指出：椎曲的改变，是因为劳损所致脊柱两侧肌力失衡引发多个椎体旋转造成的，而多个椎体的旋转则会继发脊柱的侧弯。在这一病理过程中，椎间盘会伴随着扭曲而使髓核突出，神经根受到刺激而出现疼痛、麻木等症状。此外，因椎曲异常、脊椎侧弯，后纵韧带、黄韧带、上下关节突关节囊因牵拉形成皱褶，进一步加剧神经根的刺激；同时，神经在受到挤压时，神经通道渗出肿胀（侧隐窝狭窄加剧），神经营养缺乏，症状持续加重。通过实验论证及多年的临床实践，得出“椎曲异常”是脊柱劳损病的病理基础，也是脊柱劳损病治疗的核心。

在本案中，从图1-3-13看，椎曲消失，腰1～腰3棘突偏左，腰5棘突右偏，上腰段向右侧弯，而下腰段向左侧弯，故应有多个椎间盘不同程度的突出，此例不仅仅是腰5～骶1椎间盘突出，还有腰4～腰5椎间盘突出。当微创手术解除了腰5～骶1椎间盘的卡压时，因曲度异常而应压力中心轴线的改变，致使腰4～腰5椎间盘受压加重，这也是图1-3-14中腰椎反弓侧弯加剧的原因。在临床上，如果椎曲基本正常，通过做微创或手术效果会好，椎曲一旦消失则复发率高。这就是椎曲论的临床意义。因此，我们的治疗目标不是突出的椎间盘，而是以调曲为核心，以恢复脊柱的生理曲度为目标，经过系统的中医整脊治疗，患者临床症状明显缓解，复查X线片（图1-3-15）示椎体旋转纠正，椎曲、侧弯较前改善，得到了患者及家属的高度评价及赞扬。

（高腾、李明亮）

腰椎间盘突出症

胡某，女，55岁，新疆呼图壁县人。于2016年5月20日初诊，6月24日结束治疗。

【主诉】腰痛伴右下肢放射性疼痛5年，加重1个月。

【现病史】患者5年前劳累后出现腰痛，受凉及劳累后加重，疼痛呈间歇性，休息后可略缓解，偶伴右下肢放射性疼痛，间断于当地医院行针灸、理疗对症处理以缓解症状。1个月前受凉后症状加重，疼痛呈持续性，腰部活动受限，遂来就诊。

【体检】腰背部肌肉僵硬，腰4～腰5、腰5～骶1棘突间、棘突旁压痛。直腿抬高试验右侧60°（＋），加强试验（＋），右侧膝腱反射下降，跟腱反射消失。下肢肌力右侧Ⅳ级，左侧Ⅴ级，肌张力左侧下降，右足外侧浅感觉减退。腰椎活动度：前屈45°，后伸15°，左侧屈15°，右侧屈10°，左旋转20°，右旋转15°。

【辅助检查】2016年3月9日腰椎X线片（图1-3-16）：腰椎棘突左偏，向右侧弯16°，腰3～腰4椎间隙左窄右宽，腰4～腰5椎间隙变窄；腰曲呈上弓下曲型，椎曲Ⅲ-2级，腰3～腰4及腰4～腰5椎间隙变窄。

【诊断】腰椎间盘突出症。

【治疗经过】

1. 理筋：常规胸腰部药熨；艾箱灸、拔罐疗法；骨空针刺，以腰夹脊为主；运用拿、捏、、揉手法松解腰背部、腰骶部肌肉。

2. 正脊骨法：用胸腰旋转法、腰椎旋转法、腰骶侧扳法及提胸过伸法。

3. 调曲：先行二维调曲法（右下肢），配以两端加压手法，7天后改行四维调曲法。

4. 功能锻炼：练习顶天立地式、剪步转盆式、拍墙松筋式和前弓后箭式。第2周后增加过伸腰肢式，坚持每天锻炼30分钟。

以上治疗方法，每天1次，10天为1个疗程，休息1天。经治疗两个疗程，临床症状、体征消失。2016年6月24日复查腰椎X线片（图1-3-17）：腰椎侧弯消失，腰椎曲度恢复至Ⅱ级。

【体会】腰椎间盘突出是由于年轻时用腰不科学，使脊柱两侧肌肉力量不平衡，导致腰椎骨关节移位，把位于两个椎体之间没有动力的椎间盘带离了其应该所在的位置（此时称为突出）。在治疗上，就要从病因上着手，纠正紊乱的腰椎曲度（骨关节移位），而不用理会突出的椎间盘。只要拨乱反正，把腰椎曲度恢复正常或接近正常，就可以达到椎间盘与神经根的分离，即井水不犯河水的目的，消除临床症状，再通过正确的方式锻炼即可长治久安。因此，根据“一圆一说两论”，应用调曲整脊法治疗腰椎间盘突出症，取得了较好的临床疗效。

（王云江、梅江）

腰椎间盘突出症（右下肢、右侧弯）

田某，女，59岁，汉族，新疆呼图壁县五工台镇人。于2016年11月17日住院，11月29日出院。

【主诉】腰痛伴右下肢放射痛5年，加重1周。

【现病史】患者5年前无明显诱因出现腰痛，伴右下肢放射性疼痛，呈持续性，腰部活动受限，曾于当地医院行微创介入治疗，症状缓解。1周前因抬扛重物导致疼痛加重，遂来就诊。

【体检】腰背部肌肉僵硬，腰4～腰5、腰5～骶1椎间隙压痛，腰椎右侧椎旁压痛。直腿抬高试验右侧45°（＋），加强试验（＋），膝腱反射右侧消失、左侧减弱，跟腱反射双侧减弱。下肢肌力右侧Ⅳ级、左侧Ⅴ级，左下肢肌张力下降。左侧足外侧浅感觉减退。腰椎活动度：前屈70°，后伸10°，左侧屈15°，右侧屈20°，左侧旋转10°，右侧旋转20°。

【辅助检查】2016年11月17日腰椎X线片（图1-3-18）：腰椎旋转，向右侧弯18°；腰曲消失，呈全弓型，椎曲Ⅴ-1级，腰4～腰5、腰5～骶1椎间隙变窄，腰4椎体微向后位移。

【诊断】腰椎间盘突出症。

【治疗经过】

1. 理筋：常规胸腰部药熨；艾箱灸、拔罐疗法；骨空针刺，以腰夹脊为主；运用拿、捏、、揉手法松解腰背部、腰骶部肌肉。

2. 正脊骨法：用胸腰旋转法、腰椎旋转法、腰骶侧扳法及提胸过伸法。

3. 调曲法：先行二维调曲法（右下肢），配以中间加压手法，3天后改行四维调曲法。

4. 功能锻炼：练习顶天立地式、剪步转盆式、拍墙松筋式和前弓后箭式。第2周后增加过伸腰肢式，坚持每天锻炼30分钟。

以上治疗方法，每天1次，经治疗10天，腰腿痛症状明显减轻，直腿抬高试验及加强试验阴性。2016年11月27日复查腰椎X线片（图1-3-19）：腰椎侧弯有改善，腰椎曲度恢复至上弓下曲型，椎曲Ⅲ级，继续治疗3天，症状消失。

【体会】腰椎间盘突出是由于年轻的时候用腰不科学，即脊柱两侧肌肉力量不平衡，导致腰椎骨关节移位，把位于两个椎体之间没有动力的椎间盘带离了其应该所在的位置（此时称为突出）。椎间盘突出的主要原因是椎体旋转移位，而不是前屈后伸。神经受压，一是由于椎间孔侧隐窝的狭窄，二是由于椎间盘的挤压。诊断的金标准是直腿抬高试验阳性。治疗以复位为主，使腰椎对位、对线、对轴，才能康复，这是中医整脊的诊疗观。因此，根据“一圆一说两论”，应用调曲整脊法治疗腰椎间盘突出症，取得了较好的临床疗效。

（王云江、梅江）

腰椎间盘突出症

郭某，男，50岁，新疆呼图壁县人。于2016年12月3日住院，12月18日出院。

【主诉】腰痛伴左下肢放射痛4年，加重1周。

【现病史】患者4年前劳累后出现腰痛，左下肢放射性疼痛，期间曾于当地医院行微创介入治疗，症状缓解。1周前久坐起立后感觉疼痛加重，腰部活动严重受限，遂来就诊。

【体检】腰背部肌肉僵硬，腰4～腰5、腰5～骶1椎间隙压痛，腰椎左侧旁压痛。直腿抬高试验左侧30°（＋），加强试验（＋），膝腱反射、跟腱反射左侧下降，下肢肌力左侧Ⅳ级，右侧Ⅴ级，左下肢肌张力下降，左足外侧浅感觉减退。腰椎活动度：前屈10°，后伸5°，左侧屈10°，右侧屈15°，左侧旋转10°，右侧旋转15°。

【辅助检查】2016年12月3日腰椎X线片（图1-3-20）：腰椎棘突右偏，向左侧弯26°；腰曲消失，呈全弓型，椎曲Ⅴ-1级。

【诊断】腰椎间盘突出症。

【治疗经过】

1. 理筋：常规胸腰部药熨；艾箱灸、拔罐疗法；骨空针刺，以腰夹脊为主；运用拿、捏、、揉手法松解腰背部、腰骶部肌肉。

2. 正脊骨法：用胸腰旋转法、腰椎旋转法、腰骶侧扳法及挺胸过伸法。

3. 调曲：先行二维调曲法（左下肢），配以中间加压手法，3天后改行四维调曲法。

4. 功能锻炼：练习顶天立地式、剪步转盆式、拍墙松筋式和前弓后箭式，第2周后增加过伸腰肢式，坚持每天锻炼30分钟。

以上治疗方法，每天1次，经治疗1周，腰腿痛症状明显减轻。2016年12月8日复查腰椎X线片（图1-3-21）：腰椎侧弯有所改善，椎曲变直，呈Ⅳ级，继续治疗1周，临床症状、体征消失。

【体会】腰椎间盘突出的主要病因是腰椎两侧肌力失衡，导致椎体旋转、侧弯，继发椎间盘突出，椎间孔变窄，产生腰腿痛症状。近年来，脊柱外科推广的脊柱内窥镜取出突出的椎间盘、椎间孔和椎板微创手术疗法，可以缓解症状。但由于是局部疗法，未能改善脊柱力学——椎曲线的问题，所以复发率高。根据“一圆一说两论”，恢复脊柱对位、对线、对轴，应用调曲整脊法治疗腰椎间盘突出症，取得了较好的临床疗效。

（王云江、梅江）

腰椎间盘突出症

王某，女，44岁，新疆昌吉市人。于2016年11月6日住院，12月18日出院。

【主诉】腰痛伴左下肢放射性麻痛2个月。

【现病史】患者2个月前劳累后出现腰痛，伴左下肢外侧放射性麻痛，呈持续性疼痛，咳嗽及打喷嚏时左下肢放射痛症状加重，曾就诊于新疆某三甲医院，诊断为“腰椎间盘突出症”，给予针灸、推拿、理疗、牵引及神经阻滞等治疗，症状改善不明显，遂来就诊。

【体检】腰背部肌肉僵硬，腰4～腰5、腰5～骶1椎间隙压痛，腰椎左侧旁压痛。直腿抬高试验左侧60°（＋），加强试验（＋），左侧膝腱反射、跟腱反射下降。下肢肌力左侧Ⅳ级，右侧Ⅴ级，肌张力正常，左侧足外侧浅感觉减退。腰椎活动度：前屈70°，后伸20°，左侧屈25°，右侧屈30°，左侧旋转20°，右侧旋转30°。

【辅助检查】2016年11月6日腰椎X线片（图1-3-22）：腰椎棘突右偏，向左侧弯36°；腰曲变直，椎曲Ⅳ级，椎体后缘出现双边征。

【诊断】腰椎间盘突出症。

【治疗经过】

1. 理筋：常规胸腰部药熨；艾箱灸、拔罐疗法；骨空针刺，以腰夹脊为主；运用拿、捏、、揉手法按摩腰背部、腰骶部肌肉。

2. 正脊骨法：用胸腰旋转法、腰椎旋转法、腰骶侧扳法及提胸过伸法。

3. 调曲：先行二维调曲法（左下肢），配以中间加压手法，3天后改行四维调曲法。

4. 功能锻炼：练习顶天立地式、剪步转盆式、拍墙松筋式和前弓后箭式。第2周后增加过伸腰肢式，坚持每天锻炼30分钟。

以上治疗方法，每天1次，经治疗1周，腰腿痛症状明显减轻，直腿抬高试验及加强试验阴性。2016年12月11日复查腰椎X线片（图1-3-23）：腰椎侧弯有所改善，侧弯恢复至7°，腰椎曲度恢复至上弓下曲，椎曲Ⅲ级，继续治疗3天，症状消失。

【体会】腰椎间盘突出是由于年轻的时候用腰不科学，即脊柱两侧肌肉力量不平衡（急性或慢性损伤，或受凉所致），导致腰椎骨关节移位，把位于两个椎体之间没有动力的椎间盘也引入“歧途”，带离了其应该所在的位置（此时称为突出）。椎间盘突出的主要原因是椎体旋转移位，而不是前屈后伸。神经受压，一是由于椎间孔侧隐窝的狭窄，二是由于椎间盘的挤压。诊断的金标准是直腿抬高试验。影像只是参考，治疗以复位为主，使腰椎对位、对线、对轴，才能康复，这是中医整脊的诊疗观。因此，根据“一圆一说两论”，应用调曲整脊法治疗腰椎间盘突出症，取得了较好的临床疗效。

（王云江、梅江）

腰椎间盘突出症

巴某，女，53岁，新疆呼图壁县人。于2015年8月20日入院，9月8日出院。

【主诉】腰痛伴右下肢放射痛1年余，加重近1个月。

【现病史】患者1年前因劳累后腰痛，伴右下肢外侧放射痛，每遇劳累及受凉后症状反复。1个月前因过度劳累症状加重，腰椎活动不利，休息后未见缓解，遂来就诊。经检查后诊断为“腰椎间盘突出症”，建议住院治疗。

【体检】腰背部肌肉僵硬，腰4～骶1椎间隙及右侧椎旁压痛。直腿抬高试验右侧60°（＋），加强试验（＋），右侧膝腱反射、跟腱反射减弱。下肢肌力右侧Ⅳ级，左侧Ⅴ级，肌张力正常，无肌肉萎缩。腰椎活动度：前屈80°，后伸5°，左屈15°，右屈10°，左旋转15°，右旋转10°。

【辅助检查】2015年7月28日腰椎X线片（图1-3-24）：腰椎棘突右偏，轻微左侧弯，腰3～腰4、腰4～腰5及腰5～骶1椎间隙变窄，骶椎裂；胸11～胸12椎体前缘发白，腰1～腰3椎体后缘阶梯呈阶梯样，椎间孔渐变小，腰曲呈上直下曲型，椎曲Ⅲ-2级，腰骶轴交角115°。

【诊断】腰椎间盘突出症。

【治疗经过】

1. 理筋：常规胸腰部药熨；艾箱灸、拔罐疗法；骨空针刺，以腰夹脊为主；运用拿、捏、、揉手法松解腰背部、腰骶部肌肉。

2. 正脊骨法：运用胸腰旋转法、腰椎旋转法、腰骶侧扳法及提胸过伸法。

3. 调曲：先行二维调曲法（右下肢），配两端加压手法，3天后改上午行三维调曲法，下午行四维调曲法。

4. 功能锻炼：练习顶天立地式、剪步转盆式、拍墙松筋式和前弓后箭式。第2周后，增加过伸腰肢式，坚持每天锻炼30分钟。

以上治疗方法，每日1次，经治疗2周，腰腿痛症状明显减轻。2015年9月1日复查腰椎X线片（图1-3-25）：腰椎旋转侧弯纠正，腰1～腰3椎体移位恢复，椎曲恢复至Ⅱ级。继续治疗1周后，症状全部消失。

【体会】本案腰椎间盘突出症主要由于腰椎两侧肌肉力量不平衡，导致腰椎骨关节旋转、移位、侧弯，腰椎曲异常，神经根孔变窄，神经根触碰了陈旧突出的椎间盘，产生腰腿痛症状。治疗上从病因着手，在充分松解腰部肌肉的基础上，通过正骨调曲改善腰椎旋转、移位及侧弯，恢复腰椎曲，临床症状随之消失。嘱患者进行相应的功能锻炼，以巩固疗效。

（王云江、梅江）

腰椎间盘突出症

李某，男，65岁，陕西咸阳市人。于2016年11月24日入院，12月7日出院。

【主诉】腰痛伴右下肢放射痛10余年，加重半年。

【现病史】患者10余年前劳累后出现腰痛，伴右下肢放射痛，间断口服药物治疗，每因劳累、受凉后发作。近半年症状加重，口服止痛药症状缓解不明显，遂来就诊。

【体检】腰背肌肉僵硬，腰4～骶1椎间隙及腰椎右侧压痛。直腿抬高试验右侧40°（＋），加强试验（＋），膝腱反射、跟腱反射右侧减弱，下肢肌力右侧Ⅳ级，左侧Ⅴ级。腰椎活动度：前屈60°，后伸15°，左屈30°，右屈25°，左旋转25°，右旋转30°。

【辅助检查】2016年11月24日腰椎X线片（图1-3-26）：腰椎棘突左偏，右侧弯，Cobb角39°；腰曲消失，呈全弓型，椎曲Ⅴ-1级，腰骶轴交角148°。

【诊断】腰椎间盘突出症。

【治疗经过】

1. 理筋：常规胸腰部药熨；艾箱灸、拔罐疗法；骨空针刺，以腰夹脊为主；运用拿、捏、、揉手法放松腰背部、腰骶部肌肉。

2. 正脊骨法：运用胸腰旋转法、腰椎旋转法、腰骶侧扳法及提胸过伸法。

3. 调曲：先行二维调曲法（右下肢），配合中间加压手法，5天后改行四维调曲法。

4. 功能锻炼：练习顶天立地式、剪步转盆式、拍墙松筋式和前弓后箭式。第2周后，增加过伸腰肢式，坚持每天锻炼30分钟。

以上治疗方法，每天1次，治疗3天后于腰部行小针刀闭合松解及韦氏内功复位，腰腿痛症状明显减轻。2016年11月27日复查X线片（图1-3-27）：腰椎侧弯明显改善，Cobb角23°，腰曲恢复至Ⅳ级，腰骶角115°，继续治疗1周，腰腿痛消失。

【体会】中老年人椎间盘突出是陈旧性突出，引起症状的主要原因是椎体移位，椎曲紊乱，侧隐窝、椎间孔位移，神经根去触碰椎间盘。治疗以正脊调曲为主，使腰椎恢复对位、对线、对轴，症状随之消失。因此，应用上述理筋、正脊、调曲法治疗腰椎间盘突出症，取得了较好的临床疗效。

（王云江、梅江）

腰椎间盘突出症

张某，女，64岁，新疆呼图壁县人。于2016年10月8日住院，10月22出院。

【主诉】腰痛10年，加重伴左下肢放射痛1周。

【现病史】患者10年前因过度劳累腰痛，久坐加重，活动欠利，劳累、受凉后症状反复发作。疼痛加重1周，伴左下肢放射痛及足背趾麻木感，遂来就诊。

【体检】腰背部肌肉僵硬，腰4～腰5、腰5～骶1椎间隙压痛，腰椎左侧压痛。直腿抬高试验左侧50°（＋），加强试验（＋），膝腱反射、跟腱反射左侧减弱。下肢肌力左侧Ⅳ级，右侧Ⅴ级，肌张力正常。左足外侧浅感觉减退。腰椎活动度：前屈40°，后伸0°，左屈5°，右屈10°，左旋转10°，右旋转5°。

【辅助检查】2016年10月8日腰椎X线片（图1-3-28）：腰椎棘突左偏，椎体右旋，腰4～腰5及腰5～骶1椎间隙变窄；腰曲消失，呈全弓型，椎曲Ⅴ-1级，腰骶轴交角113°。

【诊断】腰椎间盘突出症。

【治疗经过】

1. 理筋：常规胸腰部药熨；艾箱灸、拔罐疗法；骨空针刺，以腰夹脊为主；运用拿、捏、、揉手法放松腰背部、腰骶部肌肉。

2. 正脊骨法：运用胸腰旋转法、腰椎旋转法、腰骶侧扳法及提胸过伸法。

3. 调曲法：先行二维调曲法（左下肢），配合中间加压手法，4天后改行四维调曲法。

4. 功能锻炼：练习顶天立地式、剪步转盆式、拍墙松筋式和前弓后箭式。第2周后，增加过伸腰肢式，坚持每天锻炼30分钟。

以上治疗方法，每天1次，治疗1周，腰腿痛症状明显减轻。2016年10月16日复查X线片（图1-3-29）：腰椎旋转纠正，椎曲改善，呈上弓下直型，椎曲Ⅳ级。继续按上述方法治疗1周，临床症状、体征均消失。

【体会】中老年人椎间盘突出是陈旧性突出，引起症状的主要原因是椎体移位，椎曲紊乱，侧隐窝、椎间孔变窄，治疗以调曲为主，使腰椎对位、对线、对轴，症状随之消失，这是中医整脊的诊疗观。因此，根据“一圆一说两论”，应用调曲整脊法治疗腰椎间盘突出症，取得了较好的临床疗效。

（王云江、梅江）

腰椎间盘突出症（左下肢、左侧弯）

段某，男，36岁，新疆呼图壁县人。于2016年2月18日住院，2月28日出院。

【主诉】腰痛半个月，加重伴左下肢放射痛1周。

【现病史】患者半个月前无明显诱因出现腰痛，劳累后加重，口服活血止痛药物，疼痛稍有缓解。1周前因抬扛重物出现疼痛加重，伴左下肢放射痛，活动受限，弯腰及翻身时症状加重，遂来就诊。

【体检】腰背部肌肉僵硬，腰4～骶1椎间隙压痛，腰椎左旁肌肉压痛。直腿抬高试验左侧45°（＋），加强试验（＋），双侧膝腱反射、跟腱反射正常。双下肢肌力、肌张力正常，无肌肉萎缩。腰椎活动度：前屈50°，后伸0°，左屈5°，右屈10°，左旋转15°，右旋转10°。

【辅助检查】2016年2月18日腰椎X线片（图1-3-30）：腰椎棘突右偏，向左侧弯，Cobb角30°，腰4～腰5及腰5～骶1椎间隙左右不等；腰曲消失，呈全弓型，椎曲Ⅴ-1级，腰骶轴交角145°。

【诊断】腰椎间盘突出症。

【治疗经过】

1. 理筋：常规胸腰部药熨；艾箱灸、拔罐疗法；骨空针刺，以腰夹脊为主；运用拿、捏、、揉手法放松腰背部、腰骶部肌肉。

2. 正脊骨法：运用胸腰旋转法、腰椎旋转法、腰骶侧扳法及提胸过伸法。

3. 调曲：先行二维调曲法（左下肢），配合中间加压手法，3天后改行四维调曲法。

4. 功能锻炼：练习顶天立地式、剪步转盆式、拍墙松筋式和前弓后箭式。第2周后，增加过伸腰肢式，坚持每天锻炼30分钟。

以上治疗方法，每天1次，经治疗1周，腰腿痛症状明显减轻。2016年2月24日复查腰椎X线片（图1-3-31）：腰椎侧弯明显改善，Cobb角10°，腰曲呈上弓下曲型，椎曲Ⅲ-2级。继续按上述方法治疗至第3周，临床症状及体征均消失。

【体会】腰椎间盘随年龄的增长而开始脱水退变下沉，椎间隙变窄，劳累导致脊柱两侧肌肉力量不平衡，腰椎骨关节移位，把位于两个椎体之间没有动力的椎间盘带离了其应该所在的位置（此时称为突出），即发病原因是椎体移位，而椎间盘突出则是由此产生的结果，所以治疗时要从病因上着手，纠正紊乱的腰椎曲度（骨关节移位），而不用理会突出的椎间盘，只要拨乱反正，把脊柱的曲度恢复正常或接近正常，就可以达到椎间盘与神经根的分离，即井水不犯河水的目的，消除临床症状，再通过正确的方式锻炼，即可长治久安。患者1周前因抬重物，加剧局部肌肉韧带损伤，椎间盘突出加剧，神经压迫加重而疼痛明显。因此，治疗上以调曲恢复椎体旋转移位，使突出的椎间盘随椎体归位而回位为目标，应用理筋的方法，恢复肌肉平衡，再通过四维牵引调曲改善腰椎曲度，解决临床症状，同时配合功能锻炼，巩固临床治疗效果。

（王云江、梅江）

腰椎间盘突出症

魏某，女38岁，北京市昌平人。于2016年10月11日初诊，11月3日结束治疗。

【主诉】腰痛伴右下肢疼痛加重3周。

【现病史】患者3周前因着凉而出现腰痛，伴右下肢放射性疼痛，腰部活动明显受限，弯腰、翻身及咳嗽时腰痛加重，就诊于昌平某医院。经行腰椎CT检查后，诊断为“腰椎间盘突出症”，给予针灸、按摩及药物治疗，疼痛无改善，遂来就诊。既往有间断腰痛伴右下肢痛病史6年，未行就治。

【体检】腰部右侧凸，局部肌肉僵硬，可触及条索样物，腰3～腰5棘突右侧压痛明显。直腿抬高试验右侧20°（＋），膝腱反射及跟腱反射右侧下降，右下肢肌力Ⅳ级。腰椎活动度：前屈20°，余方向不能完成。

【辅助检查】

1. 2016年9月30日腰椎CT：腰5～骶1椎间盘向右后方突出。

2. 2016年10月11日腰椎X线片（图1-3-32）：腰椎棘突左偏，右侧弯15°；腰曲呈上弓下直型，椎曲Ⅴ级。

【诊断】腰椎间盘突出。

【治疗经过】

1. 理筋：腰部常规性中药热敷疗法；骨空针刺，取腰夹脊为主，配环跳、委中、光明，加电针；用推、揉、按、揉、点等手法放松腰部肌肉。

2. 正脊骨法：用胸腰旋转法、腰椎旋转法和提胸过伸法调整腰椎旋转侧弯。

3. 调曲：先行一维调曲法，3天后改行四维调曲法。

4. 功能锻炼：练习过伸腰肢式、前弓后箭式，加强腰背部肌肉的功能。

以上治疗方法，每天1次，10次为1个疗程，休息1天。经治疗两个疗程后，患者疼痛消失，直腿抬高试验（-），腰椎活动自如。11月3日复查腰椎X线片（图1-3-33）：腰椎旋转侧弯消失，腰曲恢复至Ⅲ级。随访2个月无复发。

【体会】本例患者有多年反复发作的腰腿痛，未行治疗，腰椎两侧肌肉失去平衡，引起腰椎旋转、侧弯，腰曲异常，导致神经根孔变形，伤及椎旁组织神经，出现脊源性疼痛。在治疗方面，首先通过理筋，改善椎旁软组织的张力平衡，再行正脊调曲法调整椎体旋转、侧弯，恢复腰椎曲度，症状随之消失，加强功能锻炼以巩固疗效。

（韦云峰）

急性腰椎间盘突出症

陈某，女，58岁，龙岩新罗人。于2016年10月27日初诊。

【主诉】腰部剧痛3天，伴左下肢放射痛2天。

【现病史】患者3天前搬抬物时不慎扭伤腰部，当时即感腰部剧痛，次日疼痛加重，并出现左下肢放射痛及大脚趾麻木，医院诊断为“腰椎间盘突出”，建议手术治疗，患者拒绝，遂来就诊。

【体检】腰部肌肉紧张，腰4、腰5棘突左侧明显压痛。左侧直腿抬高试验40°（＋），加强试验（＋），下肢肌力左侧Ⅳ级，肌张力下降。腰部活动明显受限：前屈40°，后伸0°，左侧屈5°，右侧屈10°，左右旋转均为5°。

【辅助检查】

1. 2016年10月24日腰椎CT（图1-3-34）：腰4～腰5椎间盘膨出并向左后突出5～6mm，腰3～腰4及腰5～骶1椎间盘膨出3～4mm。

2. 2016年10月27日腰椎X线片（图1-3-35）：腰椎棘突右偏，腰曲加大，椎曲Ⅴ级。

【诊断】急性腰椎间盘突出症。

【治疗经过】

1. 理筋：在腰臀部及左下肢用点、按、揉、弹拨等手法放松肌肉；骨空针法，取腰夹脊为主，加电针；平衡针灸，取升提穴、腰痛穴、臀痛穴、膝痛穴、痔疮穴及踝痛穴。

2. 正脊骨法：行腰椎旋转法和胸腰旋转法调整腰椎旋转。

3. 牵引调曲：先行一维调曲法，1周后改行三维调曲法。

4. 功能锻炼：练习“健脊强身十八式”中的前弓后箭式及拍墙式，每天锻炼30分钟。

以上治疗每日1次，10天为1个疗程，休息1天。治疗两个疗程后，腰腿疼痛基本消失，腰部活动正常，直腿抬高试验及加强试验均阴性。11月17日复查腰椎X线片（图1-3-36）：腰椎棘突侧偏纠正，椎曲恢复正常。12月19日复查腰椎CT（图1-3-37）：腰4～腰5椎间盘膨出并向后偏左突出5mm，腰5～骶1椎间盘膨出2～3mm。

【体会】本案患者在搬抬重物时，腰椎两侧肌肉瞬间紧张、痉挛，负重不均，导致椎体旋转，椎间孔变小，神经根受刺激、水肿，症状次日加重。治疗时通过骨空针刺、推拿及平衡针松解紧张的肌肉，消除神经根水肿，再行正骨调曲法恢复椎体旋转，腰腿痛症状随之消除。

（张汉卿、陈建龙）

腰椎间盘突出症（右下肢）

李某，女，52岁，上海人。于2015年9月15日初诊，11月15日结束治疗。

【主诉】腰痛伴右下肢牵拉痛1月余。

【现病史】患者1个月前刷牙时突发腰部疼痛，行走时右下肢有牵拉痛，经卧床休息未见好转。辗转于上海几家三甲医院，均诊断为“腰椎间盘突出症”，拟手术治疗，患者拒绝。经介绍来诊。

【体检】腰背部肌肉僵硬，腰4、腰5棘突右侧旁及右臀横纹部压痛（＋＋），腰部右侧骶棘肌张力高。直腿抬高试验左侧（-）、右侧40°（＋），加强试验双侧（＋），膝腱反射右侧减弱，跟腱反射双侧消失。下肢肌力右侧Ⅳ级，左侧Ⅴ级，肌张力正常，右小腿外侧浅感觉减退。腰椎活动度：前屈50°，后仰0°，左侧屈10°，右侧屈20°，左旋10°，右旋20°。

【辅助检查】2015年9月15日腰椎X线片（图1-3-38）：胸腰段椎体左旋，腰椎左倾8°，腰4～腰5及腰5～骶1椎间隙变小，骨盆右侧略高于左侧；腰曲显著减小，椎曲Ⅲ-1级，椎体后缘现双边征。

【诊断】腰椎间盘突出症。

【治疗经过】

1. 理筋：常规胸腰段药熨；骨空针刺，取腰夹脊为主，配右侧环跳、委中、承山等穴。

2. 正脊骨法：胸腰椎旋转法和提胸过伸法。

3. 调曲：先行二维调曲法（右下肢），3次后改行四维调曲法。

4. 功能锻炼：练习前弓后箭式、过伸腰肢3式，每式2～3分钟，每日2次。

以上治疗，每2天1次，2周后于腰部行针刀松解术。经整脊治疗4周后，临床症状、体征消失。2015年11月16日复查X线片（图1-3-39）：胸腰段椎体旋转好转，腰椎左倾由之前的8°转变为5°，腰椎椎曲由Ⅲ-1级恢复为Ⅰ级。

【体会】韦以宗教授认为，腰椎间盘突出是由于脊柱两侧肌力不平衡，导致脊柱椎体两侧压力不均，产生椎体旋转移位。也就是说，椎间盘突出的主要原因是来自椎体的旋转力。此时神经受压，一是由于椎间孔侧隐窝的狭窄，二是由于椎间盘的挤压。治疗上要以椎体复位为主，使旋转移位的椎体复原（对位）、异常的力线恢复正轨（对线）、偏离的上下纵轴恢复正常（对轴），这样才能康复。

本案患者腰椎侧弯，椎体位移，椎曲紊乱，侧隐窝、椎间孔位移，引发神经卡压症状。治疗时以“理筋、调曲、练功”三大治疗原则为指导，予以针灸、药熨、正脊骨法、针刀松解及牵引调曲法治疗，配合适当的功能锻炼，使患者取得满意的疗效，避免了手术治疗。

（顾膺）

腰椎间盘突出症（左下肢、右侧弯）

曹某，女，63岁，上海人。2015年12月15日初诊，2016年2月25日结束治疗。

【主诉】腰痛伴左下肢放射痛2周。

【现病史】患者2周前提取重物后感觉腰部疼痛明显，翻身困难，腰部活动明显受限，至上海某三甲医院就诊，以“腰椎间盘突出症”收入院，针灸、输液等治疗10天无效后，建议手术治疗，患者拒绝。经介绍来诊。

【体检】腰4、腰5棘突左侧旁及左臀上部压痛（＋＋），腰部骶棘肌左侧张力高。直腿抬高试验右侧（-）、左侧50°（＋），加强试验双侧（＋）。膝腱反射左侧减弱，跟腱反射双侧消失。下肢肌力左侧Ⅳ级，右侧Ⅴ级，左趾背伸肌力下降，左小腿外侧浅感觉减退。腰椎活动度：前屈40°，后仰0°，右侧屈10°，左侧屈15°，右旋10°，左旋20°。

【辅助检查】2015年12月15日腰椎X线片（图1-3-40）：腰椎棘突右偏，左侧弯15°，腰4～腰5及腰5～骶1椎间隙狭窄；腰曲呈全浅型，椎曲Ⅲ-1级，椎体下缘出现双边征。

【诊断】腰椎间盘突出症。

【治疗经过】

1. 理筋：常规胸腰部药熨；骨空针刺，取腰夹脊、环跳、委中、承山等穴。

2. 正脊骨法：行腰骶斜扳法、腰椎旋转法、胸腰旋转法和提胸过伸法。

3. 调曲：先行二维调曲（左下肢），中间加压手法，3次后改行四维调曲法。

4. 功能锻炼：练习顶天立地式、前弓后箭式、过伸腰肢式，每式2～3分钟，每日2次。

以上治疗每2天1次，2周后于腰部行针刀松解术。治疗至第4周后，腰腿痛症状明显改善。治疗两个月后，临床症状及体征消失。2016年2月25日复查X线片（图1-3-41）：腰椎右侧弯由15°转变为8°，腰椎椎曲由Ⅲ-1级转变为Ⅱ级。

【体会】关于椎间盘突出的病因，韦以宗教授根据几十年的临床经验，得出以下结论：由于长期脊柱两侧肌力不平衡（单侧劳累或受凉），导致脊柱椎体（尤其是腰4～腰5或腰5～骶1）两侧压力不均，出现椎体旋转移位，而非以往观点所认为的脊柱前屈后伸之故，也就是说，椎间盘突出的主要原因是来自椎体的旋转力。神经受压，一是由于椎间孔侧隐窝的狭窄，二是由于椎间盘的挤压。腰椎间盘突出症诊断的金标准是直腿抬高试验阳性，影像表现只是参考，因为40％或以上的人，他们的MRI检查多有椎间盘突出，但没有临床症状。治疗上以椎体复位为主，使脊柱旋转移位的椎体复原（对位）、异常的力线恢复正轨（对线）、偏离的上下纵轴恢复正常（对轴），这样才能康复。

本案患者腰椎侧弯，椎体位移，椎曲紊乱，侧隐窝、椎间孔位移，引发神经卡压症状。治疗时以“理筋、调曲、练功”三大治疗原则为指导，予以针灸、药熨、正脊骨法、针刀松解及牵引调曲法治疗，配合适当的功能锻炼，使患者取得满意的疗效，避免了手术治疗。

（顾膺）

腰椎间盘突出症

叶某，女，51岁，广东深圳人。于2016年5月7日住院，5月28日出院。

【主诉】腰痛伴左下肢前侧麻痛1年。

【现病史】患者平素劳累，1年前出现腰痛，伴左下肢前侧麻痛，无间歇性跛行，卧床休息数日不见好转，遂至深圳某三甲医院就诊，行腰椎MRI检查后诊断为“腰椎间盘突出症”，建议手术治疗，患者拒绝。后在多家医院行腰椎牵引及推拿治疗，症状缓解不明显，遂来就诊。

【体检】双侧腰肌紧张，腰3～腰4棘旁压痛（＋），叩击痛（＋）。左下肢股神经牵拉试验（＋），直腿抬高试验左侧50°（＋）、右侧60°（＋），加强试验（-）。下肢肌腱反射、肌力、肌张力均正常。腰椎活动受限：前屈45°，后伸20°，左右侧屈约15°，左右旋转约20°。

【辅助检查】

1. 2015年4月13日腰椎MRI（图1-3-42）：腰3～腰4椎间盘脱出。

2. 2016年5月8日腰椎DR（图1-3-43）：腰椎各棘突左偏，脊柱略向右侧弯；腰曲呈全直型，椎曲Ⅳ级。

图1-3-42 治疗前

图1-3-43 治疗前

【诊断】腰椎间盘突出症。

【治疗经过】

1. 理筋：腰部行中药熏蒸、中药热奄包治疗；腰背部、臀部及下肢关节做推拿手法，松解粘连；骨空针刺，以腰夹脊为主，加环跳、委中、承山、阳陵泉、绝骨、丘墟。

2. 正脊骨：用腰椎改良定点斜扳法和腰椎旋转复位法纠正旋转错位。

3. 调曲：先行二维调曲（左下肢），1周后改行四维调曲。

4. 中药内服：辨证选取独活寄生汤加减口服。

5. 功能锻炼：练习抱膝滚腰式、飞燕式、过伸腰肢式、前弓后箭式。

以上治疗每天1次，10次为1个疗程，休息1天。治疗2个疗程后，症状、体征消失。2016年5月28日复查腰椎DR（图1-3-44）：腰椎旋转侧弯纠正，腰曲明显改善，椎曲由Ⅳ级恢复至Ⅱ级。

【体会】腰椎间盘突出症为多发病、常见病，临床治疗方法层出不穷，治疗效果不一。韦以宗教授认为，中老年人的椎间盘突出多为陈旧性，根本病因并不都是突出的椎间盘直接压迫所致，而是椎体旋转、倾斜、错位，导致侧隐窝、椎间孔狭窄，刺激脊神经（靶点一）；或因骨关节错位、椎间孔位移、椎曲变直，导致神经根位移与陈旧突出之椎间盘产生卡压所致（靶点二）。因此，在治疗腰椎间盘突出时，以“椎曲论”为核心，运用整脊技术，取得了很好的临床疗效，使患者免受手术之苦。

（林远方、张柳娟）

腰椎间盘突出症

殷某，男，24岁，河北唐山人。于2016年10月24日初诊，11月4日结束治疗。

【主诉】腰痛伴左下肢麻痛1周。

【现病史】患者1周前因坐长途车劳累导致腰痛，伴左下肢麻痛，休息未见缓解，遂来就诊。面色白，小便调，大便两日未行。

【体检】腰肌紧张僵硬，腰3～骶1椎旁压痛，叩击试验（＋）。左侧直腿抬高试验30°（＋），加强试验（＋），右侧直腿抬高试验及加强试验（-），膝腱反射及跟腱反射左侧减弱，下肢肌力左侧Ⅳ级，右侧Ⅴ级。下肢肌力、肌张力及感觉均正常。腰椎活动度：前屈30°，后伸20°，左右旋转20°。舌质红，苔薄黄，脉滑。

【辅助检查】

1. 2016年10月24日腰椎CT（图1-3-45）：腰4～腰5腰椎间盘突出，相应节段硬膜囊受压。

2. 2016年10月24日腰椎X线片（图1-3-46）：腰椎棘突右偏左侧弯；腰椎生理曲度变浅，椎曲Ⅲ级。

【诊断】腰椎间盘突出症（腰4～腰5）。

【治疗经过】

1. 理筋：常规腰部中频脉冲；骨空针刺，取腰夹脊、秩边、环跳、委中等穴。

2. 正脊骨法：腰骶侧扳法和提胸过伸法。

3. 调曲：先行一维调曲法，1周后改行四维调曲法。

4. 中药辨证内服：开始患者大便两日未行，舌质红，苔燥，关脉滑，给予小承气汤加减，阳明热解后改口服桃红四物汤加减。

5. 功能锻炼：第1周卧硬板床，配合床上练习腰背过伸式，下地时佩戴腰围。第2周后，增加练习前弓后箭式及金鸡独立式，坚持每天锻炼30分钟。

以上治疗方法，每日1次，每周休息1天。经治疗10天，腰腿痛症状消失。2016年11月4日复查腰椎片（图1-3-47）：腰椎侧弯矫正，腰曲恢复至Ⅱ级。嘱患者在家继续加强腰背肌的锻炼。

【体会】腰椎间盘突出症多因腰椎力学紊乱所致。临床医生在该病的诊疗中多重视突出椎间盘混合物对神经根的压迫，认为局部突出物是引发临床症状的病因，而忽视椎间盘突出前后脊柱力学失衡状态的评估及其对脊柱远期的影响。通过卧硬板床及对症治疗（含手术摘除椎间盘）可以缓解临床症状，但并不能解决椎间关节、椎曲紊乱和侧弯，临床极易复发甚至加重。正如韦以宗教授所言：“椎间盘突出的主要原因是椎体旋转移位，而不是前屈后伸。神经受压，一是由于椎间孔侧隐窝狭窄，二是由于椎间盘突出刺激压迫。”椎体旋转移位，导致脊柱侧弯，椎曲改变，故治疗的关键点在“解决椎体旋转，恢复椎曲”。韦以宗教授的《中国整脊学》中，以中医原创思维整体、系统、动态地研究重力影响下的脊柱四维弯曲体圆运动规律，用控制论提出脊柱劳损疾病的治疗目的是恢复脊柱自然状态，其最重要的核心指导理论即“椎曲论”。故在其理论指导下，抓住“枢纽关节”并采用“理筋、调曲、练功”的治疗方法，恢复脊柱“点—线—面”平衡，安全有效地解决了局部椎间关节的紊乱和椎体旋转，达到了整体脊柱力线的平衡状态，恢复脊柱生理曲度。

（任鸿、孙永红）

腰椎间盘突出症（左下肢、左侧弯）

罗某，男，52岁，台州临海市桃渚镇涧二村人。2016年10月18日初诊，11月25日结束治疗。

【主诉】腰背部左侧疼痛1周。

【现病史】患者诉1周前劳累后出现腰部左侧疼痛剧烈，腰部呈弯腰前屈被动体位，直立困难，引及左下肢牵掣作痛，行走功能受限，经卧床休息后症状不缓解，遂来就诊。

【体检】腰4、腰5棘突间及左侧旁压痛。直腿抬高试验左侧10°（＋），右侧60°（±），加强试验（＋），“4”字试验（＋），左侧膝腱反射下降，下肢肌力左侧Ⅳ级。腰椎活动度：前屈50°，不能直腰，左侧屈10°，右侧屈15°，左旋转10°，右旋转15°。

【辅助检查】

1. 2016年10月18日腰椎MRI（图1-3-48）：腰2～骶1椎间盘变性伴向后突出；腰3～腰4左侧椎间孔处异常信号，考虑髓核脱出。

2. 2016年10月19日腰椎X线片（图1-3-49）：腰椎棘突右偏，微左侧弯，腰4～腰5椎间隙变窄，骨盆右侧高；腰椎曲度消失，呈全弓型，椎曲Ⅴ级。

【诊断】腰椎间盘突出症。

【治疗经过】

1. 理筋：腰部拔罐疗法，每周1次；骨空针刺，取腰夹脊、环跳、委中、足三里、昆仑等穴，配合电针疗法，每天1次，每次30分钟；腰椎及左下肢行点、按、揉、推等常规推拿，每天1次。

2. 正脊骨法：胸腰旋转法、腰骶侧扳法，每天1次。

3. 调曲：先行二维调曲法（左下肢），配合中间加压手法，1周后改行四维调曲法，每天1次。

4. 功能锻炼：练习坐位挺腰，第2周后增加练习挺胸后伸式、顶天立地式及腰背过伸式，每天各锻炼15次，每次1分钟。

经以上治疗2周，患者腰腿痛症状减轻，能正常站立，可以行走500米。继续治疗至第4周，症状、体征消失，腰椎活动正常。11月25日复查腰椎X线片（图1-3-50）：腰椎棘突右偏改善，侧弯消失，腰椎曲度恢复至全直型，椎曲Ⅳ级。

【体会】此患者椎间盘退化严重，腰椎旋转、侧弯，生理曲度消失反弓，使得脊神经受到较大的刺激，进而引起腰腿痛。恢复腰椎曲度，可减少神经刺激，解决患者痛苦。

（陈德军、应方光洁、应有荣） CyKggxIt4TX3J8ozmVMoZiSeOnEvKwVakO4ncU4siIokMlfFkd+nGPCcmIU7Z1z/