第二节
胸背痛

胸椎侧弯

吴某，男，35岁，福建龙岩永定区人。2016年11月1日住院治疗，12月2日出院。

【主诉】胸背部疼痛1月余。

【现病史】患者1个月前无明显诱因出现胸背部疼痛，与活动、休息无关，夜间疼痛加剧，因痛失眠，跳跃时胸背痛明显，但不能找出具体位置。以“胸背部疼痛待查”收住脊柱外科，予输液、口服消炎镇痛药及理疗4周，疗效不明显，遂来就诊。

【体检】胸背部皮肤无缺损，无红肿，脊柱轻度侧弯，胸9、胸12、腰1椎旁两侧压痛，叩击痛（-）。胸腰椎活动无明显受限，病理征（-）。

【辅助检查】

1. 2016年10月28日胸椎MRI：胸9椎体缘异常结节信号，考虑“许莫氏”结节伴周围硬化、水肿。

2. 2016年11月1日颈胸腰椎X线片（图1-2-1、图1-2-2、图1-2-3）：颈4、颈5、颈6棘突左偏，颈7右偏，颈椎略向左侧弯，颈曲呈上直下曲型，椎曲Ⅲ级。胸1、胸2棘突稍右偏，胸椎向右侧弯。腰椎稍弯向左侧，骨盆右高左低，腰曲呈全直型，椎曲Ⅳ级。

【诊断】胸椎侧弯症。

【治疗方法】

1. 理筋：弹拨、揉胸腰背部肌肉群，点按大椎、肺俞、膈俞、肝俞、胃俞、肾俞、天宗穴；颈腰背部走罐；骨空针，以胸腰椎夹脊穴为主；平衡针，取胸痛、腰痛、失眠等穴。

2. 正脊骨法：采用腰骶侧扳法、腰椎旋转法、胸腰旋转法、提胸过伸法、颈椎旋提法及牵颈折顶法，改善颈胸腰椎旋转、侧弯。

3. 调曲：行四维牵引调曲法调整腰椎曲度。

4. 功能锻炼：练习“健脊强身十八式”中的左右开弓式、双胛合拢式、抱肩转胸式、抱背转胸式、摸膝转胸式及挺胸后伸式，每日坚持锻炼。

上述治疗每天1次，10次为1个疗程。经治疗1个疗程后，胸背痛改善，4个疗程后胸背痛消失。2016年11月30日复查颈胸腰椎X线片（图1-2-4、图1-2-5、图1-2-6）：颈椎侧弯明显改善，胸椎侧弯消失。

【体会】本案患者在颈胸和胸腰拐点处均有明显的压痛点，颈胸腰椎X线片示棘突偏歪和脊椎侧弯，症状表现为不明原因的胸背痛，西医采用消炎止痛药口服和输液及其他措施，效果不明显。根据韦以宗教授《中国整脊学》中提出的“脊柱轮廓应力平行四边形平衡理论”原理，正常人体的椎曲是靠肌肉韧带维系，久坐后腰曲变直、侧弯，继发胸椎侧弯、颈曲紊乱，出现神经卡压症状。因此，治疗上从恢复肌力平衡入手，调整椎曲，使脊柱骨关节对位、对线、对轴，恢复脊柱的生物力学平衡，症状消失，达到预期的临床疗效。

（张汉卿、胡智超）

劳损性胸椎侧凸症并腰椎管狭窄症

张某，男，42岁，陕西省咸阳市礼泉县史德镇人。于2016年10月31日住院，12月4日出院。

【主诉】胸背痛、胸闷痛2年，腰及左下肢痛半年。

【现病史】患者2年前劳累后出现胸背痛、胸闷，在当地镇卫生院按摩理疗后好转，但反复发作。半年前长途步行后出现腰骶、左臀及左下肢疼痛，就诊于陕西省某三甲中医院，经行MRI检查后诊断为“腰椎管狭窄症”，建议手术治疗，患者拒绝。辗转多家医院治疗无好转，劳累、久坐后症状反复发作并逐渐加重。1个月前症状加重，左侧臀部抽搐样疼痛，阵发性疼痛加剧，上半身左偏歪，间歇性跛行，经介绍来诊。

【体检】胸腰椎呈“S”形侧弯，胸椎向右，腰椎向左，各胸椎棘突旁压痛，腰肌紧张并压痛。直腿抬高试验及加强试验（-），膝腱反射及跟腱反射左侧消失，右侧减弱。下肢肌力左侧Ⅲ级，右侧Ⅳ级，肌张力下降，无明显肌萎缩，病理反射未引出。腰椎活动度：前屈60°，后伸5°，左侧屈15°，右侧屈10°，左侧旋转15°，右侧旋转10°。

【辅助检查】

1. 2016年10月11日腰椎MRI：腰2～腰4椎间盘膨出，腰4～腰5椎间盘中央偏左型突出，腰5～骶1椎间盘中央型突出，相应节段椎管狭窄。

2. 2016年10月31日胸腰椎X线片（图1-2-7）：胸椎向右侧弯，Cobb角8.1°；腰椎向左侧弯，Cobb角13.9°；腰4、腰5椎间隙变窄，骨盆右侧高；腰曲呈全浅型，椎曲Ⅲ级。

【诊断】劳损性胸椎侧凸症并腰椎管狭窄症。

【治疗经过】

1. 理筋：常规颈、胸、腰部药熨；骨空针刺，取颈7～胸5、腰夹脊为主；胸背、腰背肌肉僵硬处行推拿疗法。

2. 正脊骨法：行腰椎旋转法、胸腰旋转法及挺胸端提法，改善胸腰椎旋转、侧弯。

3. 牵引调曲：先用二维调曲法（左下肢），两周后改四维调曲法。

4. 功能锻炼：练习“健脊强身十八式”中的左右开弓式、双胛合拢式、抱肩转胸式、抱背转胸式、摸膝转胸式、挺胸后伸式、过伸腰肢式、前弓后箭式。

以上治疗方法，每日1次，每两周休息两天，4周后患者临床症状、体征消失。2016年12月4日复查胸腰椎片（图1-2-8）：胸腰椎侧弯改善，胸椎Cobb角恢复至2.7°，腰椎Cobb角恢复至6.2°。

【体会】本案患者因劳累致胸背部肌肉劳损，继发上段胸椎关节紊乱、侧凸，刺激胸椎脊神经而引起胸背痛、胸闷痛等症状。行推拿理疗、外贴药包有好转，但因未调整骨关节旋转、侧弯，容易反复发作。根据韦以宗教授“椎曲论”理论及“上病下治”策略，应用“理筋、调曲、练功”治疗手段，辨证施治，使脊柱恢复对点、对线、对轴，侧弯纠正，临床症状逐渐消失，到达预期的治疗目标。

（曹龙、陈斌）