第三节
关节学

一、总论

骨与骨之间的连结装置叫 骨连结 。按照连结方式的不同，骨连接可分为直接连结和间接连结两种。直接连结多位于颅骨和躯干骨之间；间接连结多见于四肢骨之间，以适应人体的活动图1-34）。

（一）直接连结

直接连结的两骨间借纤维结缔组织、软骨或骨相连，其间无间隙，不能活动或仅有少许活动。根据骨间连结组织的不同，直接连结又可分为纤维连结、软骨连结和骨性结合三种。

1. 纤维连结fibrous joint 两骨之间借助纤维结缔组织相连。如颅骨的缝连结、椎骨棘突间的韧带连结和前臂骨间膜等。

2. 软骨连结cartilaginous joint 两骨之间借助软骨相连。软骨具有弹性和韧性，有缓冲震荡的作用，如椎体间的椎间盘和耻骨间的耻骨间盘等。

3. 骨性结合synostosis 纤维连结和软骨连结如发生骨化，则成为骨性结合，如成年后各骶椎之间的骨性结合，坐骨、耻骨和髂骨之间的骨性结合。

（二）间接连结

间接连结又称 关节joint ，其特点是骨与骨之间借膜性囊互相连结，其间有腔隙和滑液，有较大的活动性。关节的结构可分为基本结构和辅助结构两部分。

1. 关节的基本结构 包括关节面、关节囊和关节腔（图1-34）。

（ 1 ） 关节面articular surface 是两骨互相接触或相对的光滑面，通常一骨呈凸面，称为 关节头 ；另一骨呈凹面，称为 关节窝 。关节面上覆盖一层 关节软骨 ，多数为透明软骨，少数为纤维软骨。关节软骨很光滑，可减少运动时的摩擦，同时富有弹性，可以减缓运动时的冲击。

（ 2 ） 关节囊articular capsule 是由纤维结缔组织构成的囊，附着于关节面周缘及附近的骨面上，封闭关节腔。在结构上可分为内外两层。

1 ）外层为 纤维膜fibrous membrane ，厚而坚韧，由致密结缔组织构成，附着于关节面周围的骨面上，并与骨膜相连续。

2 ）内层为 滑膜synovial membrane ，薄而光滑，由疏松结缔组织构成，紧贴纤维膜的内面，并附着于关节软骨的周缘。滑膜含有丰富的血管网，能产生滑液，可滑润关节软骨面，以减少关节运动时关节软骨间的摩擦，并营养关节软骨。

有些关节的滑膜面积大于纤维膜，滑膜重叠卷折并突入关节腔，形成 滑膜襞 ；有时滑膜也可经纤维膜的薄弱处呈囊状向外突出，形成 滑膜囊 。

（ 3 ） 关节腔articular cavity 为关节囊滑膜层与关节软骨之间所围成的密闭腔隙，内含有少量滑液。关节腔内呈负压，对维持关节的稳固有一定作用。

2. 关节的辅助结构 包括韧带、关节盘和关节唇。

（ 1 ） 韧带ligament 呈束状或膜状，由致密纤维结缔组织构成，位于关节囊外或关节囊内，分别称为 囊外韧带 或 囊内韧带 ，有增加关节的稳固性和限制关节运动的作用。

（ 2 ） 关节盘articular disc 由纤维软骨构成。通常呈圆盘状，周边较厚，中央略薄。有的则呈半月形，如半月板。关节盘位于两骨的关节面之间，周缘与关节囊愈合，将关节腔分为两部分。关节盘使两骨关节面更为吻合，能增加关节的运动范围，并有缓和与减少外力冲击和震荡的作用。

（ 3 ） 关节唇articular labrum 为附着于关节窝周缘的纤维软骨环，有加深关节窝并扩大关节面的作用，使关节更加稳固，如盂唇和髋臼唇。

3. 关节的运动 关节的运动形式和运动范围取决于关节面的形态、关节轴的数量和位置。其运动形式基本上可依照关节的三种轴而分为三组拮抗性的动作。

（ 1 ） 屈 和 伸 是关节绕冠状轴进行的运动。运动时两骨互相靠拢，角度缩小者称为屈；反之，角度加大者则称为伸。

（ 2 ） 内收 和 外展 是关节绕矢状轴进行的运动。运动时骨向正中矢状面靠拢者，称为内收或收）；反之，离开正中矢状面者称为外展（或展）。

（ 3 ） 旋内 和 旋外 是关节绕垂直轴进行的运动。骨的前面转向内侧的称为旋内；反之，转向外侧的称为旋外。在前臂，桡骨是围绕通过桡骨头和尺骨头的轴线旋转的，其“旋内”时手掌向内侧转、手背转向前方，使桡骨、尺骨交叉的运动，又称 旋前 ；“旋外”时手掌恢复到向前、手背转向后方，使桡骨、尺骨并列的运动，又称 旋后 。

凡二轴或三轴关节可做 环转 运动，即关节头原位转动，骨的远端则做圆周运动，运动时全骨描绘成一圆锥形的轨迹。环转运动实际上是屈、展、伸、收依次结合的连续运动。

二、各论

（一）躯干骨的连结

1. 椎骨间的连结 相邻椎骨之间借椎间盘、韧带和关节相连结。

（1）椎间盘intervertebra disc （图1-35）是连结相邻两个椎体之间的纤维软骨盘，由周围部和中央部两部分构成。其周围部为 纤维环 ，坚韧而有弹性，由多层呈环形排列的纤维软骨环组成，前宽后窄，围绕在髓核的周围，可防止髓核向外突出；中央部为 髓核 ，是一种富有弹性的胶状物质，位于椎间盘的中部稍偏后方，有缓和冲击的作用。髓核被限制在纤维环之内，承受压力时有向外膨出之趋势。

成人的椎间盘共有23块，最上一块在第2、第3颈椎体之间（第1、第2颈椎之间缺如），最下一块在第5腰椎体与骶骨底之间。椎间盘除连结椎体外，还可承受压力，吸收震荡，减缓冲击以保护脑。此外，它还有利于脊柱向各方运动。在脊柱运动时，椎间盘可相应地改变形状。当脊柱向前弯曲时，椎间盘的前部被挤压变薄，后部增厚，伸直时又恢复原状。椎间盘后部较薄弱，但椎体正后方有后纵韧带加固，而椎间盘的后外侧部无韧带加固，较薄弱。成年人由于椎间盘的退行性改变，在过度劳损、体位骤变、猛力动作或暴力撞击下，使纤维环破裂时，髓核多向后外侧脱出，突入椎管或椎间孔，常压迫相邻的脊髓或脊神经根，形成椎间盘突出症。由于腰椎的活动度较大，故此病多发生于腰部。

（2）韧带（图1-36，图1-37）

1） 前纵韧带anterior longitudinal ligament 为全身最长的韧带，很坚韧，位于椎体的前面，上起枕骨大孔前缘，下达第1或第2骶椎体。前纵韧带有防止脊柱过度后伸和椎间盘向前脱出的作用。

2） 后纵韧带posterior longitudinal ligament 位于各椎体的后面（椎管前壁），较前纵韧带狭窄，起自枢椎，终于骶管前壁。后纵韧带有限制脊柱过度前屈和防止椎间盘向后脱出的作用。

3） 黄韧带ligamenta flava 是连结相邻椎弓板间的韧带，由弹性纤维构成，坚韧而富有弹性。黄韧带协助围成椎管，并有限制脊柱过度前屈的作用。

4） 棘上韧带supraspinal ligament 是连结胸、腰、骶椎各棘突尖的纵行韧带，有限制脊柱过度前屈的作用。

5） 棘间韧带interspinal ligament 连结于各棘突之间，后续棘上韧带或项韧带。

6） 项韧带ligamentum nuchae 为项正中线呈矢状位的板状韧带，由弹性纤维构成。向上附着于枕外隆凸，向下附着于第7颈椎棘突并续于棘上韧带，其后缘游离，前缘附着于棘突。

7） 横突间韧带intertransverse ligament 位于相邻的横突之间。

（3）关节

1） 关节突关节zygapophysial joint （图1-35）由相邻椎骨的上下关节突构成，可做微小运动。

2） 腰骶关节lumbosacral joint 由第5腰椎的下关节突与骶骨的上关节突构成。

3） 寰枕关节atlantooccipital joint （图1-38）由枕骨的枕髁和寰椎上关节凹构成，可使头做俯仰和侧屈运动。

4） 寰枢关节atlantoaxial join （图1-38）包括左右寰枢外侧关节和寰枢正中关节，前者由寰椎下关节面与枢椎上关节面构成，后者由齿突与寰椎前弓后面的齿突凹、寰椎横韧带构成，两者联合活动可使头做旋转运动。

5 ） 钩椎关节 又称 Luschka关节 ，在第2～7颈椎体之间，由椎体上面两侧缘的椎体钩与上位椎体下面两侧缘的凹陷构成。此关节增生可压迫脊神经、椎动脉等，导致颈椎病。

2. 脊柱

（1）脊柱的组成（图1-39） 脊柱vertebral column 由24块分离椎骨、1块骶骨和1块尾骨借椎间盘、韧带和关节紧密连结而成。脊柱位于躯干背面正中，形成躯干的中轴，上承颅骨，下连髋骨，中附肋骨，参与构成胸腔、腹腔和盆腔的后壁。

（2）脊柱的整体观　成年男性脊柱长约70cm，女性和老年人的脊柱略短。脊柱的长度因姿势不同而略有差异，静卧比站立时一般可高出2～3cm，这是由于站立时椎间盘被压缩所致。从侧面观察脊柱，有4个生理弯曲，即 颈曲 、 胸曲 、 腰曲 和 骶曲 。颈曲和腰曲凸向前，而胸曲和骶曲凸向后。脊柱的弯曲使脊柱更具有弹性，可减轻震荡，并与维持人体的重心有关，且扩大了胸腔和盆腔的容积，以容纳众多的脏器。

（3）脊柱的功能　脊柱除有支持体重、保护脊髓的作用外，还有运动的功能。相邻两个椎骨之间的活动度很小，但就整个脊柱而言，运动幅度很大，而且能做各种方向的运动。脊柱的运动可分为4种：①绕冠状轴的前屈和后伸运动。②绕矢状轴的侧屈运动。③绕垂直轴的旋转运动。在绕矢状轴和冠状轴运动的基础上，也可做环转运动。④跳跃时，由于脊柱曲度的增减变化而产生弹拨运动。脊柱颈腰部的运动较为灵活，损伤也多见于此两部。

3. 胸廓

（1）胸廓的组成 胸廓thorax 由12块胸椎、1块胸骨和12对肋借椎间盘、韧带和关节连结而成。肋头的关节面与相应胸椎的椎体肋凹构成 肋头关节； 肋结节的关节面与相应胸椎的横突肋凹构成 肋横突关节 （图1-40）。12对肋的前端均有肋软骨。第1肋软骨与胸骨柄形成直接连结；第2～7对肋软骨与胸骨侧缘相应的肋切迹构成 胸肋关节 ；第8～10对肋软骨不直接连于胸骨，而是依次连于上一个肋软骨，形成一对 肋弓 （图1-41）。第11对和第12对肋软骨前端游离于腹壁肌中，又称 浮肋 。

（2）胸廓的形态　成人胸廓近似圆锥形，其横径长，前后径短，上部狭窄，下部宽阔。胸廓有上下两口： 胸廓上口 由第1胸椎、第1对肋和胸骨柄上缘所围成，是食管、气管、大血管和神经等出入胸腔的通道； 胸廓下口 宽阔而不整齐，由第12胸椎、第11对和第12对肋、两肋弓和剑突共同围成，被膈封闭。相邻各肋之间的间隙称为 肋间隙 ，均由肌和韧带封闭。左右肋弓在正中线形成向下开放的 胸骨下角 。一侧肋弓与剑突之间的锐角称为 剑肋角 。胸廓的内腔称为 胸腔 ，容纳心及其大血管、肺、气管、食管和神经等（图1-42）。

（3）胸廓的功能　①保护和支持胸廓内的重要脏器。②通过胸廓的运动，完成胸式呼吸运动。在肌的作用下，使肋的后端沿着贯穿肋结节与肋头的轴旋转，前端连带胸骨一起做上升或下降运动，使胸廓扩大或缩小，协助吸气或呼气。

（二）上肢骨的连结

上肢骨的连结，可分为上肢带连结和自由上肢骨连结。

1. 上肢带连结 包括胸锁关节和肩锁关节等。

（1） 胸锁关节sternoclavicular joint （图1-41）是上肢与躯干连结的唯一关节，由锁骨的胸骨端与胸骨柄的锁切迹及第1肋软骨的上面共同构成。关节囊坚韧，周围有韧带加强。关节内有由纤维软骨构成的关节盘，将关节腔分隔为内下和外上两部分。该关节可绕垂直轴做前后运动，绕矢状轴做上下运动，绕冠状轴做旋转运动，还可做环转运动。运动时，肩部随锁骨同时活动。

（2） 肩锁关节acromioclavicular joint 是由肩胛骨的肩峰与锁骨的肩峰端构成的微动关节。

2. 自由上肢骨连结

（1） 肩关节 shoulder joint （图1-43）

1）组成　由肱骨头和肩胛骨的关节盂构成。

2）特点　肱骨头大，关节盂浅而小。在关节盂的周缘有纤维软骨构成的 盂唇 加深关节窝，仍仅能容纳1/4～1/3的肱骨头。因此，肩关节可做各种较大幅度的运动。肩关节囊薄而松弛，囊内有肱二头肌长头腱通过。肩关节囊的上部、后部和前部有肌和肌腱纤维跨越，并且这些肌腱的腱纤维和关节囊的纤维层紧密交织，从而加强了关节囊。关节囊的前下部缺乏肌和肌腱，因而较薄弱。临床见到的肩关节脱位以前下方脱位为多见，此时肱骨头移至喙突的下方。关节囊的上方有 喙肩韧带 架在肩峰与喙突之间，构成 喙肩弓 ，有从上方保护肩关节和防止其向上脱位的作用。

3 ）运动肩关节为人体运动最灵活的关节。它可绕冠状轴做屈和伸运动，屈大于伸；绕矢状轴做外展和内收运动，展大于收；绕垂直轴做旋外和旋内运动，旋内大于旋外；亦可做环转运动。

（2） 肘关节 elbow joint （图1-44）

1）组成　由肱骨下端和桡尺骨上端构成，包括以下3个关节： 肱尺关节humeroulnar joint ：由肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成。 肱桡关节humeroradial joint ：由肱骨小头与桡骨头关节凹构成。 桡尺近侧关节proximal radioulnar joint ：由桡骨头环状关节面与尺骨桡切迹构成。

2 ）特点　上述3个关节被包裹在一个共同的关节囊内，有一个共同的关节腔。关节囊的前，后壁薄弱而松弛，两侧有 桡侧副韧带 和 尺侧副韧带 加强。后壁最薄弱，故常见桡尺骨向后上脱位。关节囊纤维层的环行纤维，于桡骨头处较发达，形成一坚强的 桡骨环状韧带 ，包绕桡骨头的环状关节面，两端分别连于尺骨桡切迹的前后缘。幼儿的桡骨头尚未发育完全，环状韧带松弛，因此，在肘关节伸直位猛力牵拉前臂时，可能导致桡骨头半脱位。

尺骨鹰嘴和肱骨内外上髁是肘部三个重要的骨性标志。正常状态下，当肘关节伸直时，上述三点连成一条直线；当肘关节前屈至90°时，三点连成一等腰三角形，称为 肘后三角 。在肘关节后脱位时，上述三点的位置关系发生改变；而当肱骨髁上骨折时，三点的位置关系不变。

3）运动　肱尺关节和肱桡关节可同时做屈伸运动。肱桡关节与桡尺近远侧关节同时参与前臂旋前、旋后运动。

（3）前臂骨间的连结（图1-45）包括前臂骨间膜、桡尺近侧关节和桡尺远侧关节。

1 ） 前臂骨间膜interosseous membrane of forearm 为连结尺骨与桡骨两骨干之间坚韧的纤维膜。当前臂旋后时，骨间膜稍松弛；前臂旋前时，两骨交叉，骨间膜最松弛；前臂处于中间位时，骨间膜紧张。故在前臂骨折时，通常将前臂固定于中间位，防止骨间膜挛缩而影响前臂的旋转功能。

2） 桡尺近侧关节 见“肘关节”。

3） 桡尺远侧关节distal radioulna joint 由桡骨下端的尺切迹、尺骨头环状关节面和尺骨头下面的关节盘共同构成。关节的下方有略呈三角形的关节盘，将桡尺远侧关节与桡腕关节隔开。

桡尺近侧关节、桡尺远侧关节和肱桡关节，是同时运动的联合关节，可使前臂旋前和旋后。

（4） 手关节joints of hand 包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节和指骨间关节（图1-46）。

1） 桡腕关节radiocarpal joint 又称 腕关节wrist joint 。

①组成：由桡骨下端的腕关节面和尺骨头下方的关节盘组成的关节窝，与手舟骨、月骨、三角骨的近侧面组成的关节头共同构成。

②特点：关节囊松弛，关节腔宽广，囊外有韧带加强，特别在囊的两侧，分别有坚韧的 腕桡侧副韧带 和 腕尺侧副韧带 加强。

③运动：桡腕关节可做屈、伸、收、展和环转运动。

2） 腕骨间关节intercarpal joints 为腕骨相互间的连结，运动幅度微小。

3） 腕掌关节carpometacarpal joints 由远侧列腕骨与5块掌骨底构成。第2～5腕掌关节的运动范围极小，仅能做轻微的滑动；大多角骨与第1掌骨底构成的 拇指腕掌关节 活动性较大，可做屈、伸、收、展、环转以及对掌运动。拇指尖与其余指末节的掌面相接触，称为 对掌运动 。

4） 掌骨间关节intermetacarpal joints 是第2～5掌骨底之间的关节，只能做轻微的滑动。

5） 掌指关节metacarpophalangeal joints 由掌骨头与近节指骨底构成。当指处于伸位时，掌指关节可做屈、伸、收、展和环转运动；当指处于屈位时，掌指关节仅做屈、伸运动。收、展运动以中指为准，向中指靠拢为收，离开中指为展。

6） 指骨间关节interphalangeal joints of hand 由各指相邻的两节指骨的底与滑车构成，关节囊松弛，两侧有副韧带加强。只能做屈、伸运动。

（三）下肢骨的连结

下肢骨的连结，可分为下肢带连结和自由下肢骨连结。

1. 下肢带连结

（1）髋骨与骶骨的连结　包括骶髂关节和韧带（图1-47）。

1 ） 骶髂关节sacroiliac joint 由骶骨和髂骨的耳状面构成。关节囊紧张，并有坚强的韧带加强，运动范围极小，主要是支持体重和缓冲从下肢或骨盆传来的冲击与震动。

2 ） 骶结节韧带sacrotuberous ligament 起自骶尾骨的外侧缘，呈扇形，止于坐骨结节。

3 ） 骶棘韧带sacrospinous ligament 位于骶结节韧带的前面，起自骶尾骨的外侧缘，呈三角形，止于坐骨棘。

骶结节韧带、骶棘韧带与坐骨大小切迹分别围成 坐骨大孔 和 坐骨小孔 ，两孔内有神经、血管和肌通过。

（2）髋骨间的连结　即 耻骨联合pubic symphysis （图1-48），由左右两侧的耻骨联合面借纤维软骨构成的 耻骨间盘 相连而成。耻骨间盘中有纵长裂隙，女性较男性耻骨间盘宽而短，裂隙也较大。耻骨联合的上、下和前方均有韧带加强。耻骨联合的活动甚微，在孕妇分娩过程中，耻骨间盘中的裂隙增宽，以增大骨盆的径线，利于胎儿娩出。两侧耻骨下支与坐骨支相连形成的骨性弓，称为 耻骨弓 。左右耻骨弓之间的夹角，称为 耻骨下角 。

（3）骨盆

1 ）骨盆的组成和分部 骨盆pelvis （图1-49）由骶骨、尾骨及左右髋骨借关节和韧带连结而成。其主要功能是支持体重，保护盆腔脏器，在女性还是胎儿娩出的产道。骨盆由骶骨岬至耻骨联合上缘的两侧连线为 界线 ，分为前上方的大骨盆和后下方的小骨盆，临床通常所说的骨盆是指小骨盆。大骨盆较宽大，向前开放。小骨盆有上下两口： 骨盆上口 由上述的界线围成， 骨盆下口 由尾骨、骶结节韧带、坐骨结节和耻骨弓等围成。两口之间的空腔，称为 骨盆腔 。

骨盆的位置，因人体姿势的不同而变动。人体直立时，骨盆向前倾斜，两侧的髂前上棘和耻骨结节位于一个冠状面上。骨盆上口平面与水平面形成50°～60°的角，称为 骨盆倾斜度 。

2）骨盆的性别差　由于女性骨盆要适应孕育胎儿和分娩的功能，所以男、女骨盆有明显的性别差异。男性骨盆外形窄而长，骨盆上口较小，近似桃形，骨盆腔的形态似漏斗，耻骨下角为70°～75°。女性骨盆外形宽而短，骨盆上口较大，近似圆形，骨盆腔的形态呈圆桶状，耻骨下角为　90°～100°。

2. 自由下肢骨连结

（1） 髋关节hip joint （图1-50，图1-51）

1）组成　由股骨头与髋臼构成。

2）特点　髋臼周缘有纤维软骨构成的 髋臼唇 ，加深了髋臼，并缩小其口径，可容纳股骨头的2/3面积，从而紧抱股骨头，增加关节的稳固性。关节囊紧张而坚韧，上方附于髋臼周缘，下方前面附于转子间线，后面包裹股骨颈的内侧2/3。股骨颈前面全部在关节囊内，而后面仅内侧2/3在囊内，外侧1/3在囊外，所以股骨颈骨折有囊内、囊外及混合骨折之分。囊外有韧带加强，其中最大的是位于前方的 髂股韧带 ，此韧带可限制大腿过度后伸，对维持人体直立有很大作用。关节囊后下部较薄弱，脱位时，股骨头易向后下方脱位。关节囊内有 股骨头韧带 ，连于髋臼横韧带与股骨头凹之间，韧带中含有滋养股骨头的血管。

3）运动　髋关节的运动与肩关节类似。即绕冠状轴做屈伸运动；绕矢状轴做内收与外展运动；绕垂直轴做旋内与旋外运动；还可做环转运动。因受髋臼的限制，髋关节的运动范围较肩关节小，不如肩关节灵活，但其稳固性强，以适应其负重和行走的功能。

（2） 膝关节knee joint （图1-52）是人体内最大、最复杂的关节。

1）组成　由股骨内外侧髁，胫骨内外侧髁与髌骨共同构成。

2）特点　①关节囊广阔而松弛，各部厚薄不一。关节囊周围有韧带加强，前方为 髌韧带 ，自髌骨下缘至胫骨粗隆，是股四头肌腱的延续；两侧分别为 胫侧副韧带 和 腓侧副韧带 ，此两韧带在伸膝时紧张，屈膝时松弛。②囊内有连结股骨和胫骨的 前交叉韧带 和 后交叉韧带 ，两者相互交叉排列。前交叉韧带位于外侧，于伸膝时最紧张，可防止胫骨前移；而后交叉韧带位于内侧，于屈膝时最紧张，可防止胫骨后移。如果前交叉韧带损伤，胫骨可被动前移，后交叉韧带损伤，胫骨可被动后移，这种现象即临床所谓的“抽屉现象”。③在股骨与胫骨相对的内、外侧髁之间有纤维软骨板，分别称为 内侧半月板 和 外侧半月板 （图1-53）。半月板的外缘厚而内缘薄，下面平而上面凹陷。内侧半月板较大，呈“C”形，其外缘中部与关节囊和胫侧副韧带紧密相连。外侧半月板较小，近似“O”形，其外缘与关节囊相连。半月板加深了关节窝，从而使关节更加稳固，并可缓冲跳跃和剧烈运动时的震荡。④关节囊的滑膜层附着于各关节软骨的周缘。在髌骨下方中线的两旁，滑膜层向关节腔内突出，形成 翼状襞 ，襞内含有脂肪组织，充填关节内的空隙。⑤在膝关节的周围，特别是肌腱附着处有许多滑膜囊，有的与关节腔相通，如位于股四头肌腱与股骨体下部之间的 髌上囊 （图1-54），囊内充满滑液，可减少肌腱运动时与骨面的摩擦。

3）运动　膝关节的运动主要是绕冠状轴做屈伸运动；在屈膝状态下，还可绕垂直轴做轻微的旋内与旋外运动。

（3）小腿骨间的连结　小腿胫腓两骨连结紧密，其上端构成可轻微活动的 胫腓关节tibiofibular joint ，下端是借韧带紧密相连的 胫腓连结tibiofibular syndesmosis ，两骨干之间以 小腿骨间膜crural interosseous membrane 互相连结。所以小腿两骨之间几乎不能运动。

（4） 足关节joints of foot 包括距小腿关节、跗骨间关节、跗跖关节、跖骨间关节、跖趾关节和趾骨间关节。

1 ） 距小腿关节talocrural joint （图1-55）又名 踝关节ankle joint 。

①组成：由胫腓骨下端的关节面和距骨滑车构成。

②特点：关节囊前后壁薄而松弛，两侧有韧带加强。内侧有 内侧韧带medial ligament （ 三角韧带 ），为坚韧的三角形韧带，该韧带起自内踝，呈扇形向下展开，止于足舟骨、距骨和跟骨。外侧有3条独立的韧带，即前面的 距腓前韧带anterior talofibular ligament 、后面的 距腓后韧带posterior talofibular ligament 和外侧的 跟腓韧带calcaneofibular ligament 。3条韧带起自外踝，分别向前内侧、后内侧及下后方形成弓束，前两者止于距骨，后者止于跟骨。外侧韧带相对较薄弱，常因猛力使足内翻过度而损伤，造成韧带拉伤。距骨滑车呈前宽后窄状，当背屈时，滑车前宽部被内外踝夹紧，比较稳固；当跖屈时，滑车后窄部进入关节窝内，故可有轻微的侧方（收、展）运动，此时距小腿关节松动而稳定性较差，故踝关节扭伤多发生在跖屈位，如下山、下楼梯等运动过程中。

③运动：距小腿关节绕冠状轴可做背屈（伸，足尖向上）和跖屈（屈，足尖向下）运动。当跖屈时，距骨滑车后窄部进入较宽大的关节窝，故可绕矢状轴做轻微的收、展运动。

2 ） 跗骨间关节intertarsal joints （图1-56）跗骨间的连结比较复杂，包括距跟关节、距跟舟关节和跟骰关节等。跗骨间关节主要可做足内翻足底朝向内侧）和足外翻（足底朝向外侧）运动。

3） 跗跖关节tarsometatarsal joints （图1-56）由3块楔骨和骰骨与5块跖骨的底构成，活动甚微。

4） 跖骨间关节intermetatarsal joints （图1-56）位于各跖骨底相邻面之间，连结紧密，活动甚微。

5） 跖趾关节metatarsophalangeal joints （图1-56）由跖骨头与近节趾骨底构成，可做轻微的屈、伸、收、展运动。屈为跖屈，伸为背屈，收为向第2趾靠拢，展为离开第2趾。

6） 趾骨间关节interphalangeal joints of foot （图1-56）由各趾相邻的两节趾骨的底与滑车构成，只能做屈伸运动。

（5） 足弓arch of foot （图1-57）跗骨和跖骨借韧带和肌的牵拉，形成一个凸向上的弓，称为足弓。足弓可分为前后方向的足纵弓和内外侧方向的足横弓。足纵弓较明显，又可分为内外侧纵弓。站立时，足骨仅以跟骨结节和第1、第5跖骨头三点着地。足弓具有弹性，可在跳跃和行走时缓冲震荡，同时还具有保护足底血管、神经免受压迫的作用。

（四）颅骨的连结

各颅骨之间，大多是借缝或软骨相互连结，彼此结合得较为牢固。舌骨借韧带和肌与颅底相连，只有下颌骨与颞骨之间构成颞下颌关节。

颞下颌关节temporomandibular joint （图1-58）：又名 下颌关节 。

（1）组成　由颞骨的下颌窝、关节结节和下颌骨的下颌头构成。

（2）特点　覆盖关节面的软骨是纤维软骨。关节囊松弛，上方附着于关节结节和下颌窝的周缘（关节结节包裹在关节囊内），向下附着于下颌头下方。关节囊前部薄，后部厚，外侧有 外侧韧带 加强。关节腔内有关节盘，其周缘与关节囊相连，将关节腔分为上、下两部分。

（3）运动　颞下颌关节的运动关系到咀嚼、语言和表情等功能，必须左、右同时运动，属联合关节，能做开口、闭口、前进、后退和侧方运动。张口时，下颌头和关节盘一起滑到关节结节的下方。张口过大、过猛时，若关节囊又松弛，下颌头向前滑到关节结节的前方而不能退回关节窝，可形成颞下颌关节前脱位。闭口时，下颌头和关节盘一起滑回关节窝。前进和后退运动是下颌头和关节盘一起对下颌窝做前后滑动。侧方运动是一侧的下颌头对关节盘做旋转运动，而对侧的下颌头和关节盘对关节窝做前进运动。