第二节
骨 学

一、总论

骨bone 在成人为206块，按部位不同，可分为躯干骨、颅骨、上肢骨和下肢骨四部分图1-1），其中躯干骨51块，颅骨29块（包括听小骨6块），上肢骨64块，下肢骨62块。骨的重量，在成人约占体重的1/5，在新生儿约占1/7。

每块骨是以骨组织（包括骨细胞和骨质）为主体构成的器官，具有一定的形态结构，含有丰富的血管、淋巴管和神经，能不断进行新陈代谢，有其生长发育过程，并具有修复、再生和改建的能力。经常进行锻炼可促进骨骼的良好发育和结实粗壮，如长期废用则出现骨质疏松。骨质中的钙和磷，参与体内钙、磷代谢而处于不断变化状态。所以，骨还是体内钙和磷的贮备仓库。

（一）骨的形态

形态和功能是密切相关的，由于功能的不同，骨有不同的形态，基本可分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨四类（图1-2）。

1. 长骨long bone 呈长管状，分为一体两端，分布于四肢，在运动中起杠杆作用。体又名 骨干 ，骨质致密，骨干内部管状的空腔称为 骨髓腔 ，内含骨髓；在骨干表面有1～2个血管出入的滋养孔。两端膨大称为 骺 ，有光滑的关节面，且有关节软骨覆盖。青少年时期，长骨的骨干与骺之间有一层软骨，称为 骺软骨 。骺软骨能不断增生，又不断骨化，使骨的长度增加。成年后骺软骨骨化，原骺软骨处形成一线状痕迹，称为 骺线 。

2. 短骨short bone 一般呈立方形，多成群分布于连结牢固且较灵活的部位，如腕骨和跗骨。

3. 扁骨flat bone 呈板状，主要参与构成体腔的壁，对体腔内器官有保护作用，如颅盖骨参与构成颅腔并保护脑，胸骨和肋骨参与构成胸腔并保护心、肺等。

4. 不规则骨irregular bone 形态不规则，如椎骨。有些不规则骨内有含气的空腔，称为 含气骨 ，如位于鼻腔周围的上颌骨和筛骨等，发音时能起共鸣作用，并能减轻骨的重量。

（二）骨的构造

每块骨都由骨质、骨髓和骨膜等构成，并有神经和血管分布（图1-3）。

1. 骨质bone substance 是骨的主要组成部分，分为骨密质和骨松质两种。 骨密质 致密坚硬，构成长骨干以及其他类型骨和长骨骺的外层。 骨松质 由许多片状和杆状的骨小梁交织而成，呈海绵状。骨小梁排列方式与承受的压力和张力方向一致。骨松质分布于长骨骺及其他类型骨的内部。在颅盖骨，骨密质构成 外板 和 内板 。颅盖骨的骨松质在内外板之间，称为 板障 。

2. 骨膜periosteum 是由致密结缔组织构成的膜，被覆于除关节面以外的骨面。骨膜内含有丰富的神经和血管，对骨的营养、再生和感觉有重要作用。骨膜内层的 成骨细胞 和 破骨细胞 ，分别具有产生新骨质和破坏旧骨质的功能，在骨的发生、再生、改建和修复时，它们的功能最为活跃。当骨膜剥离后，骨不易修复，甚至可能坏死，故手术时要尽量保留骨膜。

3. 骨髓bone marrow 充填于长骨骨髓腔及骨松质间隙内，分为红骨髓和黄骨髓。 红骨髓 内含大量不同发育阶段的红细胞和某些白细胞，呈红色，有造血功能； 黄骨髓 含大量脂肪组织，呈黄色，无造血功能。胎儿和幼儿的骨内全是红骨髓。5岁以后，长骨骨髓腔内的红骨髓逐渐被脂肪组织取代，转化为黄骨髓，红骨髓仍保留于各类型骨的松质内。当慢性失血过多或重度贫血时，黄骨髓又能转化为红骨髓，恢复造血功能。临床上需要做骨髓象检查时，常选髋骨髂前上棘或髂后上棘等处进行骨髓穿刺。

在骨的关节面上，覆盖有由透明软骨构成的关节软骨，可减少摩擦、增加关节运动的灵活性。

（三）骨的理化特性

骨由有机质（主要是骨胶原纤维）和无机质（主要是碱性磷酸钙）组成。有机质赋予骨韧性和弹性，无机质使骨具有硬度。有机质和无机质的结合，使骨既有弹性又很坚硬。两种物质的比例决定着骨的物理性质，而其比例关系随年龄的增长不断变化。幼年时期，有机质与无机质的比例约为1:1，因而骨的弹性大而柔软，易发生变形，在外力作用下不易骨折或折而不断，其骨折称为青枝骨折。成年人骨有机质约占1/3，无机质约占2/3，因此骨具有较大的硬度和一定的弹性。老年人的骨含有机质较少，无机质相对较多，而且因为与钙、磷的吸收和沉积相关的激素水平下降，骨组织总量减少，表现为骨质疏松，此时骨的脆性较大，易发生骨折。

二、各论

（一）躯干骨

躯干骨包括椎骨、肋和胸骨。成人躯干骨由26块椎骨、12对肋、1块胸骨组成，共51块。

1. 椎骨vertebrae 幼儿时期，椎骨总数一般为33块，根据其所在部位，由上而下依次分为颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5块和尾椎4块。至成年，5块骶椎融合成1块骶骨，4块尾椎融合成1块尾骨。因此，成人的椎骨总数一般为26块。

（1）椎骨的一般形态　每个椎骨一般由椎体和椎弓构成（图1-4）。

1 ） 椎体vertebra body 为椎骨前方呈圆柱状的部分，是椎骨负重的主要部分。随着重力传递的逐渐增加，愈向下位的椎体，其面积和体积逐渐增大。从骶椎开始，由于重力传递转移到下肢，其面积和体积又逐渐变小。椎体表面为一层较薄的骨密质，内部为骨松质，在垂直暴力作用下，易发生压缩性骨折。

2 ） 椎弓vertebraarch 为连于椎体后方的弓形骨板。与椎体连结的部分较细，称为 椎弓根 。其上下缘各有一切迹，分别称为 椎上切迹 和 椎下切迹 。椎骨叠连时，上位椎骨的椎下切迹和下位椎骨的椎上切迹围成一孔，称为 椎间孔 ，有脊神经及血管通过。两侧椎弓根向后内扩展为较宽阔的骨板，称为 椎弓板 。椎弓与椎体围成一孔，称为 椎孔 。全部椎骨的椎孔叠连在一起，形成纵行管道，称为 椎管 ，管内容纳脊髓和脊神经根等。由椎弓伸出7个突起：向两侧伸出1对横突，向上伸出1对上关节突，向下伸出1对下关节突，向后伸出1个棘突。

（2）各部椎骨的主要特征

1 ） 颈椎 cervical vertebrae （图1-5）共有7个。其主要特征是横突上有一圆孔，称为 横突孔 ，内有椎动静脉通过（第7颈椎横突孔无椎动脉通过）。椎体小，椎孔较大，呈三角形。颈椎上下关节突的关节面基本上呈水平位。第2～6颈椎的棘突较短，末端分叉。

第1颈椎又称 寰椎atlas （图1-6），没有椎体、棘突和关节突，呈环形，由前弓、后弓及两个侧块构成。前弓的后面有齿突凹，与第2颈椎的齿突相关节。侧块的上面有1对上关节凹，与枕髁相关节。下面有1对下关节面，与第2颈椎的上关节面相关节。

第2颈椎又称 枢椎axis （图1-7），其特征为椎体向上伸出一齿状突起，称为 齿突 ，与寰椎前弓后面的齿突凹相关节。

第7颈椎又称 隆椎prominent vertebra （图1-8），棘突最长，且末端不分叉，当头前屈时，该突起特别隆起，皮下易于触及。第7颈椎棘突是临床计数椎骨序数和针灸取穴的标志，其下方凹陷处即“大椎穴”。

2 ） 胸椎thoracic vertebrae （图1-4）共12个，在椎体侧面和横突末端前面，都有与肋骨相关节的 肋凹 ，分别称为 椎体肋凹 和 横突肋凹 。胸椎棘突较长，伸向后下方，互相掩盖，呈叠瓦状。胸椎上下关节突的关节面基本上呈冠状位。

3 ） 腰椎lumbar vertebrae （图1-9）共5个。由于承受体重压力较大，故椎体大而肥厚。棘突呈板状、水平后伸，棘突间空隙较大，临床上常在此作腰椎穿刺。腰椎上下关节突的关节面基本上呈矢状位。在第2腰椎棘突下为“命门穴”。

4 ） 骶骨sacrum （图1-10）由5个骶椎融合而成，略呈三角形。其底向上，与第5腰椎体相连接；尖向下，与尾骨相连接。骶骨底的前缘向前突出，称为 岬 ，为女性骨盆测量的重要标志。

骶骨的两侧有 耳状面 ，与髂骨相关节。骶骨中央有一纵贯全长的管道，称为 骶管 ，向上与椎管连续，向下开口形成 骶管裂孔 。此孔是骶管麻醉穿刺的部位，相当于“腰俞穴”的部位。骶管裂孔两侧有向下突出的 骶角 。临床上常以骶角为标志，来确定骶管裂孔的位置。

骶骨前面凹陷而平滑，两侧有4对 骶前孔 与骶管相通，内有骶神经前支和血管通过。后面凸隆粗糙，正中线上有由棘突愈合形成的 骶正中嵴 ，还有4对 骶后孔 与骶管相通，内有骶神经后支和血管通过。4对骶后孔相当于“八髎穴”的位置。

5 ） 尾骨coccyx （图1-10）一般由4块退化的尾椎融合而成，略呈三角形。其底朝上，借软骨和韧带与骶骨相连；尖向下，下端游离。跌倒或撞击时易导致尾骨骨折。

2. 胸骨sternum （图1-11）位于胸前部正中，由上而下分为胸骨柄、胸骨体和剑突三部分。 胸骨柄 上部较宽，其上缘正中的切迹称为 颈静脉切迹 ，是“天突穴”定位的骨性标志，两侧有锁切迹，与锁骨相连结。 胸骨体 近似长方形，其侧缘连结第2～7肋软骨。胸骨体与胸骨柄相接处形成突向前方的横行隆起，称为 胸骨角 ，可在体表触知，向两侧平对第2肋，为计数肋的重要标志。胸骨的下端为一形状不定的薄骨片，称为 剑突 。

3. 肋ribs （图1-12）共12对，由肋骨和肋软骨组成。肋骨为细长弓状的扁骨，富有弹性。 肋骨 可分为中部的体及前、后两端。肋骨前端接肋软骨；后端膨大，称为 肋头 ，与胸椎体的肋凹相关节。肋头的外侧稍细部分为 肋颈 。肋颈外侧稍隆起部分称为 肋结节 ，与胸椎的横突肋凹相关节。肋体分内外两面及上下两缘。内面近下缘处有 肋沟 ，肋间血管和神经沿此沟走行。肋结节外侧有一弯曲较明显的地方，称为 肋角 。 肋软骨 位于肋骨的前端，由透明软骨构成。

（二）上肢骨

上肢骨包括上肢带骨和自由上肢骨，两侧共计64块。自由上肢骨借上肢带骨连于躯干骨。

1. 上肢带骨 包括锁骨和肩胛骨。

（1） 锁骨clavicle （图1-13）呈“～”形弯曲，位于胸廓前上部两侧。全长于皮下均可摸到，是重要的骨性标志。锁骨内侧2/3凸向前，外侧1/3凸向后。上面平滑；下面粗糙，有肌和韧带附着。内侧端粗大，为 胸骨端 ，与胸骨柄的锁切迹相关节；外侧端扁平，为 肩峰端 ，与肩胛骨的肩峰相关节。锁骨支撑肩胛骨，使肩胛骨远离胸壁，有利于上肢的运动。锁骨骨折多发生在中外1/3交界处。

（ 2 ） 肩胛骨scapula （图1-14）为三角形的扁骨，位于胸廓后面外上方，介于第2～7肋骨之间，有三缘、三角和两面。

肩胛骨 上缘 短而薄，其外侧部有一弯曲的指状突起，称为 喙突 ，可在锁骨外侧1/3的下方摸到它的尖端。 内侧缘 薄而长，靠近脊柱，又称 脊柱缘 。 外侧缘 稍肥厚，邻近腋窝，又称 腋缘 。 上角 和 下角 分别为内侧缘的上端和下端，分别平对第2肋和第7肋（或第7肋间隙），可作体表标志。 外侧角 最肥厚，有梨形凹陷关节面，称为 关节盂 ，与肱骨头相关节。肩胛骨前面为一大的浅窝，朝向肋骨，称为 肩胛下窝 。后面被一横列的 肩胛冈 分成上方的 冈上窝 和下方的 冈下窝 。肩胛冈的外侧端向前外伸展，高耸在关节盂上方，称为 肩峰 ，与锁骨相关节。

2. 自由上肢骨 包括肱骨、桡骨、尺骨和手骨。除手骨的腕骨外，其他都属长骨。

（ 1 ） 肱骨humerus （图1-15）位于臂部，分为一体和两端。上端有半球形的 肱骨头 ，与肩胛骨的关节盂相关节。肱骨头前下方的突起称为 小结节 ，小结节外侧的隆起称为 大结节 ，两结节向下延伸的骨嵴分别称为 小结节嵴 和 大结节嵴 。大小结节之间的纵形浅沟称为 结节间沟 ，有肱二头肌长头腱通过。大小结节和肱骨头之间的环状浅沟，称为 解剖颈 ，为肩关节囊附着处。肱骨上端与体交界处稍细，称为 外科颈 ，是骨折的易发部位。

肱骨体的中部外侧面有一粗糙呈“V”形的 三角肌粗隆 ，是三角肌的附着处。体的后面有由内上斜向外下呈螺旋状的浅沟，称为 桡神经沟 ，有桡神经和肱深血管通过。肱骨中部骨折易损伤桡神经。

肱骨下端前后扁平且向前卷曲，外侧有半球形的 肱骨小头 ，与桡骨相关节；内侧有形如滑车的 肱骨滑车 ，与尺骨相关节。在滑车的前上方有一浅窝，称为 冠突窝 ；在滑车的后上方有一深窝，称为 鹰嘴窝 ，伸肘时可容纳尺骨鹰嘴。肱骨下端内外侧的突出部，分别称为 内上髁 和 外上髁 ，为重要的骨性标志。内上髁的后下方有一浅沟，称为 尺神经沟 ，有尺神经通过。肱骨内上髁骨折时，有可能伤及尺神经。

（ 2 ） 桡骨radius （图1-16）位于前臂外侧部，分为一体和两端。上端细小，下端粗大。上端有稍微膨大的 桡骨头 。头的上面有 关节凹 与肱骨小头相关节，头的周缘有 环状关节面 与尺骨的桡切迹相关节。头下方略细的部分称为 桡骨颈 ，颈的内下方有一粗糙隆起，称为 桡骨粗隆 。桡骨体呈三棱柱形。桡骨下端的内侧面有关节面，称为 尺切迹 ，与尺骨头相关节；下端的外侧向下突出，称为 桡骨茎突 ；下端的下面为 腕关节面 ，与腕骨相关节。

（ 3 ） 尺骨ulna （图1-16）位于前臂内侧部，分为一体和两端。上端粗大，下端细小。上端前面有一半月形的深凹，称为 滑车切迹 ，与肱骨滑车相关节。在切迹的上下方各有一突起，分别称为 鹰嘴 和 冠突 。冠突外侧部的关节面称为 桡切迹 ，与桡骨头的环状关节面相关节。冠突前下方的粗糙隆起，称为 尺骨粗隆 。尺骨体呈三棱柱形。尺骨下端称为 尺骨头 ，与桡骨的尺切迹相关节。尺骨头的后内侧有向下的突起，称为 尺骨茎突 。

（ 4 ） 手骨bones of hand （图1-17）分为腕骨、掌骨和指骨。

1 ） 腕骨carpal bones 由8块小的短骨组成，排成两列，每列各有4块。由桡侧向尺侧，近侧列依次为 手舟骨 、 月骨 、 三角骨 和 豌豆骨 ；远侧列依次为 大多角骨 、 小多角骨 、 头状骨 和 钩骨 。各腕骨均以相邻的关节面构成腕骨间关节。近侧列的手舟骨、月骨、三角骨共同形成桡腕关节的关节头，与桡骨下端的腕关节面和尺骨下方的关节盘相关节。

2 ） 掌骨metacarpabones 共5块，由桡侧向尺侧，依次为第1～5掌骨。掌骨的近侧端为 底 ，接腕骨；远侧端为 头 ，接指骨；头、底之间的部分为 体 。握拳时，头即显露于皮下。

3 ） 指骨phalanges of fingers 共14节。拇指有2节指骨，其余各指都有3节。由近侧至远侧依次为 近节指骨 、 中节指骨 和 远节指骨 。指骨的近侧端为 底 ，中间部为 体 ，远侧端为 滑车 。远节指骨远侧端无滑车，其掌面有粗糙隆起，称为 远节指骨粗隆 （ 甲粗隆 ）。

（三）下肢骨

下肢骨分为下肢带骨和自由下肢骨，两侧共计62块。自由下肢骨借下肢带骨连于躯干骨。

1. 下肢带骨 每侧各有1块髋骨。

髋骨hip bone （图1-18，图1-19）是形状不规则的扁骨。其外侧面有一深窝称为 髋臼 ，与股骨头相关节；前下有一大孔，称为 闭孔 。幼儿时期的髋骨，由上部的髂骨、后下部的坐骨和前下部的耻骨组成。三骨互借软骨相连，至16岁左右时，软骨骨化，三骨逐渐融合成为一块髋骨。

（ 1 ） 髂骨ilium 构成髋骨的上部，可分为髂骨体和髂骨翼。 髂骨体 肥厚，构成髋臼的上部。髋臼上方扁阔的扇形骨板为 髂骨翼 ，其上缘增厚称为 髂嵴 ，两侧髂嵴最高点的连线约平第4腰椎棘突，可作为腰椎穿刺的定位标志。髂嵴前后端分别称为 髂前上棘 和 髂后上棘 ，两者的下方各有一突起，分别称为 髂前下棘 和 髂后下棘 。髂前上棘后方5～7cm处，髂嵴向外突出，形成 髂结节 。髂骨翼内面前部的浅窝，称为 髂窝 。髂窝的后方有 耳状面 ，与骶骨相关节。

（ 2 ） 坐骨ischium 构成髋骨的后下部，可分为坐骨体和坐骨支。 坐骨体 构成髋臼的后下部，其下部转折向前移行为 坐骨支 。坐骨体与坐骨支会合处较肥厚粗糙，称为 坐骨结节 ，为坐骨最低处，可在体表扪到。坐骨体后缘的锐利突起，称为 坐骨棘 ，棘的上下方分别有 坐骨大切迹 和 坐骨小切迹 。

（ 3 ） 耻骨pubis 构成髋骨的前下部，可分为耻骨体和耻骨上下支。 耻骨体 构成髋臼的前下部。耻骨体向前内侧伸出 耻骨上支 ，此支向下弯曲移行为 耻骨下支 。耻骨上下支移行部内侧面的粗糙骨面，称为 耻骨联合面 ，在此面上缘的外侧有向前突的 耻骨结节 。

2. 自由下肢骨 包括股骨、髌骨、胫骨、腓骨和足骨。除髌骨和足骨的跗骨外，其他都属于长骨。

（ 1 ） 股骨femur （图1-20）位于大腿部，为人体最长的骨，其长度约为身高的1/4，分为一体和两端。上端有球形的 股骨头 ，与髋臼相关节。头中央部有 股骨头凹 ，是股骨头韧带的附着部位。头下外侧的狭细部分称为 股骨颈 。颈与体交界处有两个隆起，上外侧的方形隆起为 大转子 ，下内侧的为 小转子 ，都有肌腱附着。大小转子之间前面有 转子间线 相连，后面有 转子间嵴 相连。大转子是重要的体表标志，可在体表扪到。颈与体之间形成的夹角称为 颈干角 ，约130°。

股骨体稍微向前凸。体的后面有纵行的骨嵴，称为 粗线 ，向上外延续为 臀肌粗隆 。股骨下端有两个膨大，分别称为 内侧髁 和 外侧髁 。髁的前面、下面和后面都是光滑的关节面，分别与髌骨、胫骨相关节。两髁之间的深窝称为 髁间窝 。内外侧髁侧面最突出处分别称为 内上髁 和 外上髁 ，都是在体表可以摸到的骨性标志。

（ 2 ） 髌骨patella （图1-21）为全身最大的籽骨，位于股四头肌腱内。上宽下尖，前面粗糙，后面有光滑的关节面与股骨两髁前方的髌面相关节。髌骨的位置浅表，可因外力直接打击而出现骨折。

（ 3 ） 胫骨tibia （图1-22）位于小腿内侧部，是小腿主要负重的骨，故较粗壮，可分为一体和两端。上端向两侧膨大，形成 内侧髁 和 外侧髁 。两髁上面有关节面，与股骨两髁相关节。在外侧髁的后下有一 腓关节面 ，与腓骨头相关节。在胫骨上端与体相移行处前面的粗糙隆起，称为 胫骨粗隆 。胫骨体呈三棱柱形，其前缘和内侧面紧贴皮下，体表可摸到。胫骨下端内侧面伸向下方的扁突，称为 内踝 ；下端外侧面有一三角形的 腓切迹 ，与腓骨相连；下端的下面和内踝的外侧面均有关节面，与距骨相关节。

（ 4 ） 腓骨fibula （图1-22）位于小腿外侧部，可分为一体和两端。腓骨为细长的长骨，常作为骨移植的取材部位。上端略膨大，称为 腓骨头 ，其内上面为 腓骨头关节面 ，与胫骨相关节。腓骨头浅居皮下，为重要的骨性标志。头下方变细，称为 腓骨颈 。腓骨下端膨大为 外踝 ，其内侧的关节面与距骨相关节。

（ 5 ） 足骨bones of foot （图1-23）可分为跗骨、跖骨和趾骨。

1 ） 跗骨tarsal bones 属于短骨，共7块，包括 距骨 、 跟骨 、 骰骨 、 足舟骨 及3块楔骨 内侧楔骨 、 中间楔骨 和 外侧楔骨 ）。跟骨在后下方，其后端隆凸称为 跟骨结节 。距骨在跟骨的上方，跟骨前方接骰骨，距骨前方接足舟骨，足舟骨的前方为3块楔骨。

2 ） 跖骨metatarsal bones 属于长骨，相当于手的掌骨，共5块，从内侧向外侧依次为第1～5跖骨。每块跖骨均可分为 底 、 体 和 头 三部分。第1～3跖骨底与楔骨相关节，第4、第5跖骨底与骰骨相关节。跖骨头与趾骨相关节。

3 ） 趾骨phalanges of toes 属于长骨，共14块，相当于手的指骨，比指骨短小，其数目和命名与指骨相同。趾为2节，其余各趾均为3节。

（四）颅骨

颅骨cranial bones 共29块，其中有6块听小骨，因与听觉有关，故列入感觉器中介绍。除下颌骨和舌骨外，其他各骨都借缝或软骨牢固地连结在一起，彼此间不能活动。

以眶上缘和外耳门上缘的连线为界，将颅分为脑颅骨和面颅骨两部分。 脑颅骨 位于颅的后上部，略呈卵圆形，围成颅腔，容纳脑。 面颅骨 为颅的前下部，形成颜面的基本轮廓，并参与构成眶、骨性鼻腔和骨性口腔。

1. 脑颅骨 （图1-24，图1-25）共8块，计有：额骨、枕骨、蝶骨和筛骨各1块，顶骨和颞骨各2块。它们共同构成颅腔，可分为颅盖和颅底两部分。颅盖主要由额骨、枕骨和顶骨构成，颅底由中部的蝶骨、后方的枕骨、两侧的颞骨、前方的额骨和筛骨构成。筛骨只有一小部分参与脑颅骨，其余构成面颅骨。

（1） 额骨frontal bone 1块，位于颅的前上部，骨内有含气空腔，称为 额窦 。

（2） 顶骨parietal bone 成对，位于颅盖部中线的两侧，额骨与枕骨之间。

（3） 枕骨occipital bone 1块，位于颅的后下部，前下部有枕骨大孔。

（4） 蝶骨sphenoid bone 1块，位于颅底中部，枕骨的前方，形似蝴蝶，可分为体、大翼、小翼和翼突四部分。 蝶骨体 中央部有含气空腔，称为 蝶窦 。

（5） 筛骨ethmoid bone 1块，为最脆弱的含气骨，位于颅底前部，在蝶骨的前方及左右两眶之间，可分为筛板、垂直板和筛骨迷路三部分。筛骨迷路内侧壁有两个卷曲的小骨片，称为 上鼻甲 和 中鼻甲 ；迷路内有若干含气的空腔，称为 筛窦 ，又称 筛小房 。筛骨垂直板参与构成骨性鼻中隔。

（6） 颞骨temporal bone 成对，位于颅的两侧，参与颅底和颅腔侧壁的构成。其参与构成颅底的部分呈三棱锥形，称为 颞骨岩部 ，内有前庭蜗器。

2. 面颅骨 （图1-24，图1-25）共15块，计有：犁骨、下颌骨和舌骨各1块，上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、下鼻甲及腭骨各2块。上颌骨和下颌骨是面颅的主要部分，其他都较小。除舌骨游离外，其余均与上颌骨相邻接。

（ 1 ） 上颌骨maxilla 成对，位于面颅中央。骨内有一大的含气腔，称为 上颌窦 。上颌骨下缘游离，有容纳上颌牙根的 牙槽 。

（ 2 ） 鼻骨nasal bone 成对，在额骨的下方，构成外鼻的骨性基础。

（ 3 ） 颧骨zygomatic bone 成对，位于上颌骨的外上方，形成面颊部的骨性隆凸，参与颧弓的构成。

（ 4 ） 泪骨lacrimal bone 成对，位于眶内侧壁的前部，为一小而薄的骨片，参与构成泪囊窝。

（ 5 ） 下鼻甲inferior nasal concha 成对，位于鼻腔的外侧壁下部，薄而卷曲，附于上颌骨和腭骨垂直板的内侧面上。

（ 6 ） 腭骨palatine bone 成对，位于上颌骨的后方，分为水平板和垂直板两部分，水平板参与构成鼻腔外侧壁的后部，垂直板参与构成骨腭的后部。

（ 7 ） 犁骨vomer 1块，为矢状位呈斜方形的骨板，构成骨性鼻中隔的后下部。

（ 8 ） 下颌骨mandible （图1-26）1块，居上颌骨的下方，可分为一体和两支。 下颌体 呈马蹄铁形，其上缘有容纳下颌牙根的 牙槽 ，体的外侧面左右各有一孔，称为 颏孔 。下颌支为下颌体后端向上伸出的长方形骨板，其上缘有2个突起，前突称为 冠突 ，后突称为 髁突 。髁突的上端膨大，称为 下颌头 ，与颞骨的下颌窝相关节。下颌头下方较细处为 下颌颈 。冠突与髁突之间的凹陷，称为 下颌切迹 ，为“下关穴”的位置。下颌支内面中央有一孔，称为 下颌孔 。连于下颌孔和颏孔之间的骨性管道称为 下颌管 ，管内有分布于下颌牙的神经和血管通过。下颌体和下颌支会合处为 下颌角 ；下颌角的外侧面有一粗糙骨面，称为 咬肌粗隆 ，有咬肌附着。

（ 9 ） 舌骨hyoid bone （图1-27）1块，呈马蹄铁形，位于下颌骨的下后方，向上借韧带和肌连于下颌骨、颞骨，向下借韧带与喉相连。

3. 颅的整体观

（ 1 ） 颅盖calvaria 额骨与顶骨之间有 冠状缝 ，左右顶骨之间有 矢状缝 ，顶骨与枕骨之间有 人字缝 。在眶上缘上方有弓形隆起，称为 眉弓 。

（ 2 ） 颅底base of skull 可分为内面和外面。

1）颅底内面（图1-28）承托脑。由前向后呈阶梯状排列着3个陷窝，分别称为颅前窝、颅中窝和颅后窝。各窝内有许多孔、裂和管，它们大多通于颅底外面。

① 颅前窝anterior crania fossa 中央低凹部分是筛骨的 筛板 ，板上有许多 筛孔 ，有嗅神经通过。两侧筛板之间向上的突起称为 鸡冠 。

② 颅中窝middle cranial fossa 分为较小的中间部和两侧较大的外侧部。中间部由蝶骨体的上面构成，因其形似马鞍，称为 蝶鞍 。蝶鞍上面的凹陷为 垂体窝 。窝前外侧有 视神经管 ，管外侧的裂隙，称为 眶上裂 ，均通入眼眶。蝶骨体的两侧，从前内向后外，依次有 圆孔 、 卵圆孔 和 棘孔 。自棘孔起有 脑膜中动脉沟 行向外上方，很快分为前支和后支。颞骨岩部尖端前面的浅窝，称为 三叉神经压迹 。

③ 颅后窝posterior cranial fossa 位置最深，中央有 枕骨大孔 。枕骨大孔前有 斜坡 ，承托脑干。枕骨大孔的前外缘有 舌下神经管 ，枕骨大孔的后上方有十字形隆起，称为 枕内隆凸 。枕内隆凸的两侧有 横窦沟 ，横窦沟转向前下内续为 乙状窦沟 ，末端终于 颈静脉孔 。在颞骨岩部的后面有 内耳门 ，由此通入 内耳道 （内耳道与外耳道不相通）。

2）颅底外面（图1-29）前部有上颌骨的牙槽和硬腭的骨板，骨板后缘的上方有被犁骨隔开的

2 个 鼻后孔 。颅底后部的中央有 枕骨大孔 ，它的两侧有椭圆形隆起称为 枕髁 ，与寰椎相关节。枕髁根部有一向前外开口的 舌下神经管外口 。枕髁的外侧有 颈静脉孔 ，孔的前方有 颈动脉管外口 。颈动脉管外口的后外方，有细长骨突，称为 茎突 ，茎突的后外方有颞骨的 乳突 。茎突与乳突之间的孔称为 茎乳孔 。茎乳孔前方大而深的凹陷为 下颌窝 ，与下颌头相关节。下颌窝前方的横行隆起，称为 关节结节 。枕骨大孔的后上方有 枕外隆凸 ，其下方为“风府穴”的位置。

上述颅底的孔、管都有血管或神经通过，颅底骨折时往往沿这些孔道断裂，引起严重的血管、神经损伤。

（3）颅的前面（图1-24）由大部分面颅和部分脑颅构成，并共同围成眶、骨性鼻腔和骨性口腔。

1） 眶orbit 容纳眼球和眼副器，呈四面锥体形，可分为尖、底和四壁。尖朝向后内方，经视神经管通入颅腔；底朝向前外，它的上下缘分别称为 眶上缘 和 眶下缘 。眶上缘的中内1/3交界处为 眶上切迹 （有时为 眶上孔 ）；眶下缘中点的下方有 眶下孔 ，该孔正对“四白穴”。

眶的上壁薄而光滑，是颅前窝的底；下壁是上颌窦的顶，骨面上有沟，称为 眶下沟 ，向前移行为 眶下管 ，通眶下孔；内侧壁很薄，主要由泪骨和筛骨眶板构成，邻接筛窦，该壁近前缘处有 泪囊窝 ，向下延伸为 鼻泪管 ，通鼻腔；外侧壁较厚，与眶上下壁交界处的裂隙分别称为 眶上裂 和 眶下裂 。

2） 骨性鼻腔bony nasal cavity （图1-30，图1-31）位于面颅的中央，上方以筛板与颅腔相隔，下方以硬腭骨板与口腔分界，两侧邻接筛窦、眶和上颌窦。由筛骨垂直板和犁骨构成的 骨性鼻中隔 ，将骨性鼻腔分为左右两半。鼻腔外侧壁有3个卷曲的骨片，分别称为 上鼻甲 、 中鼻甲 和 下鼻甲 。下鼻甲为独立骨块，上中鼻甲都属于筛骨的一部分。每个鼻甲下方的空隙，相应地称为 上鼻道 、 中鼻道 和 下鼻道 。

3 ） 鼻旁窦paranasal sinuses （图1-31，图1-32）鼻腔周围的颅骨，有些含气的空腔与鼻腔相通，称为 鼻旁窦 。鼻旁窦包括额窦、上颌窦、筛窦和蝶窦，它们皆与鼻腔相通。 额窦 位于额骨内，开口于中鼻道。 上颌窦 最大，位于鼻腔两侧的上颌骨内，开口于中鼻道，由于窦口高于窦底，故在直立位时不易引流。 筛窦 位于筛骨内，由筛骨迷路内许多蜂窝状小房组成，按其所在部位可分为前、中、后三群小房。前中筛小房开口于中鼻道，后筛小房开口于上鼻道。 蝶窦 位于蝶骨体内，开口于上鼻甲后上方的蝶筛隐窝。

4） 骨性口腔bony oral cavity 由上颌骨、腭骨和下颌骨围成。

（4）颅的侧面（图1-25）在乳突的前方有 外耳门 ，向内通 外耳道 。外耳门前方有一弓状的骨梁，称为 颧弓 ，可在体表摸到。颧弓上方的凹陷称为 颞窝 ，容纳颞肌。在颞窝区内，额、顶、颞、蝶四骨的会合处称为 翼点 ，该处为“太阳穴”的位置。翼点的骨质比较薄弱，其内面有脑膜中动脉的前支经过，翼点处骨折时，容易损伤该动脉，引起颅内血肿。

4. 新生儿颅骨 （图1-33）胎儿时期，由于脑和感觉器官发育较早，而咀嚼和呼吸器官尚不发达，因此，脑颅远大于面颅。新生儿颅顶各骨尚未完全发育，它们之间留有间隙，由结缔组织膜所封闭，称为 颅囟 。最大的颅囟在矢状缝与冠状缝相交处，呈菱形，称为 前囟 （ 额囟 ）。在1岁半左右前囟逐渐骨化闭合。在矢状缝和人字缝相交处，有三角形的 后囟 （ 枕囟 ）。后囟多在出生后3个月左右即闭合。另外，还有位于顶骨前下角的 蝶囟 和顶骨后下角的 乳突囟 。前囟在临床上常作为婴儿发育和颅内压变化的检查部位之一。