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2. 什么是中医急危重症的临床思维

当然我今天是从急诊、危重症角度入手,来思考中医临床思维。急诊危重症是一个大的概念,这个学科关注的是发病时的状态、生命体征(体温、呼吸、脉搏、血压),更关注人的整体变化。我认为,急诊危重症病医学是源于中医学的,中医学关注人的整体,关注整体在这个阶段的表现。中医学是以急诊危重症为起源的,急诊危重症的救治推动了中医学的发展。

急诊危重症不是看什么具体病,中西医都如此,它研究的是急诊的分类,第一,看是不是急病人?第二,看是不是重病人?第三,看是不是危重病人?第一种急病人,发病非常急,非常难受,但是生命体征平稳,这种病人中西医都能很好治疗。第二种重病人是最危险的,潜在的生命危险最大,如果不去重点关注,病人会突然加重甚至猝死的,这类病人中西医都有很多办法。第三种危重病人,发病急而且重,随时都会死亡,或者已经无生命体征,这种病人,中西医都没有很多办法,都在研究。

ICU这个学科是随着危重症多了以后才出现的,是病人、社会都需要的。病人来急诊以后,医生不太看他是什么病,而是看他整体状态,急但不危及生命的,开点药回家了;重的要留观;危症的送到抢救室,急诊与其说是技术不如说是分类,将病人明确分类并抢救。在急诊领域,所有的医学都有优势,都是危重症医学缺的,为什么?技术不够。例如,呼吸机减少了危重病人的死亡率,但在20世纪70年代呼吸机却又叫“吹死机”,因为只要一上呼吸机病人就死了,原因在于:第一,呼吸机性能不好,第二,应用技术不熟练。随着呼吸机性能的改善,及医生护士熟练应用,呼吸机才从“吹死机”变成救命的机器。最初在急诊方面,不但缺乏能维持生命体征平稳的技术,也缺乏对疾病变化规律的认识。通过近几十年的研究,西医掌握了很多技术,技术是个中性词,没有中西医之分。技术是科技的,西医用了变成西医的了,中医用了变成中医的了。

这几年我们医院同国家自然基金委重大项目研究一起,利用光来研究皮肤损伤中医的证候、疾病演变规律的客观化标准。我们跟清华大学光学院的教授们一起探讨,把测量玻璃是否平整的OCT扫描技术拿来,从工业设备转换成应用于人的设备。设想基于光既然对创面有影响,那么对人的面色应该也有影响,会因人的神态有变化,因为人看到的东西是光的反射。所以,现代科学技术一定要去用,不用就很难再前进,而中医与科学技术若渐行渐远,中医的发展就会走到一个死胡同。例如,针灸最早用砭石来刺激神经,是最低等的,因为在石器时代石头是最好的,后来有人发明了竹针,用竹子来代替,冶金技术发展后出现了金属,因此随着技术发展我们能做的还有很多。 EZ4LAeHwr/z6tsxzDk83EhmiQ2e0HiGIyYAg1NsybHD7jMQ5ueZl8nrg55O2SxgM

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