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这几年有很多老先生提“读经典，做临床”，再加上三个字——“跟明师”。跟明师以后我们怎么做？我们为什么读经典，什么是经典？我们读完经典以后需要了解什么？是不是我们记点方子，记点名言金句就可以了，应该不是，读经典的根本目标是要明白医理。有人说，难道我们学了这么长时间还没有明白医理吗？目前中青年一代在明医理方面有真下功夫的，但是不多。
什么叫做医理？中医学对于生命现象的解释是什么？对于疾病的认识是什么？如何把疾病的理说通了？有时候到一定程度就无法再讲了。我跟张苍曾经说过，湿热、湿浊可以导致关节、皮肤病，还可以导致肺病。为什么？同样的邪气，在这个人身上在皮肤上长东西，在那个人身上关节肿了，到另外一个人身上就是肺出问题了，还有其他的，如到胃肠了胃肠会出问题。进一步的医理说不明白，可能治疗就只能到这为止，疗效也提高不了。
我们要明病机、明病因，更重要的是明病理机制。大学里的课程，讲到这里就停了，不再往下讲了。例如，讲中风，风痰瘀血闭阻脉络，因此见麻木。风痰瘀血闭阻脉络，可以麻木，可以疼痛，可以瘫痪；风痰瘀血上扰清窍，可以头痛，可以头晕，可以昏迷。可为什么会这样？在本科阶段，目前的教材讲到这里就不再往下讲了。因此我们的治疗到这里就不再往下治了。我们读经典的目的是要明白医理，为了把医理弄得更清楚。
现在的中医大夫是怎么看病的？绝大多数是在西医背景下开展的中医诊疗行为，或中药的治疗行为，中医的内容少之又少，甚至没有。在座的各位想一想，病人来了怎么诊断？比如来了一位胸痛患者，我们的第一反应是该患者是不是冠心病、心绞痛，是稳定的还是不稳定的？疼痛加重了是不是心肌梗死了？当明确了冠心病以后，怎么治？相当于中医学的胸痹心痛，内科书上这么写的，很多老师也是这么教的。那胸痹心痛怎么治？内科学上有八个或六个方子，对证用药。应用这种诊疗模式的人在中医界应该是不少的，甚至出现来了肺炎患者就清热解毒的模式。如此导致中医整体的疗效、思辨能力下降。极少数医生用方证思维，病人来了以后应该用什么方，是麻黄汤证、小柴胡汤证、桂枝汤证，或是真武汤证、大青龙汤证？仲景讲“但见一证便是”。例如，病人来了以后认为是心脾两虚的归脾汤证，这已经具有了中医学的思维理念。实际上历史上很多中医大夫都是方证学习。这个病人用小柴胡汤，为什么？只因为用小柴胡汤就很好，没有人去理清道理。方证思维在目前的临床治疗中占了一些层面，正在逐渐还原中。当方证用得特别灵活时，自然就会思考一些理，对临床是提升。而运用中医学理论能做到病证结合、辨证论治的，却是少见、罕见。在门诊对有些病例还能这么做，住院的复杂病、危重病病例，主治、主任去查房，运用中医学理论做到病证分析丝丝入扣的，很少。现在查房都是先讲西医理论，从诊断、鉴别诊断、辅助检查，再到中医如何治疗，四诊合参后，如得出证属“湿热中阻”，然后开个方子，就行了。能够引经据典、病证结合、进行中医诊断与鉴别诊断，这种医生现在太少了。
我当急诊科主任时，看过一个非常简单的病例——化脓性扁桃体炎，学生当时辨证论治，说是风热毒邪郁积于咽喉，开了个方子清热解毒。我说：“行啊！那就用吧。”服了2剂药，病人高热39摄氏度以上。用了2剂，没效果就不再服用了。学生来问我：“老师，怎么辨证？”我说：“咱们先来看看病人的症状，再看病人的舌脉，然后再来分析，就分析八纲。”病人高热，摸着身上烫，但不烦躁，非常安稳地面壁而卧，侧卧着不动。问病人怕热还是怕冷？体温39摄氏度以上，感觉有点冷，但是时而会发热。看看病人的脉象，脉微欲绝，脉很弱。看病人的舌头，舌苔白腻。看咽腔的喉核，扁桃体肿大，上面有附着的白苔。我们来辨证表里，是表证还是里证？没有明显表证的体征——畏寒，所以是里证，辨寒热是个寒证，辨虚实是个虚证。六经辨证是少阴病，脉微细，但欲寐。八纲辨证里虚寒，六经辨证少阴病。张仲景讲：反发热，脉沉弱，麻黄附子细辛汤。病人服1剂麻黄附子细辛汤后，热就退了。学生说：“清热解毒没效，但这个有效。”我说：“你要认准证，找准理。为什么是少阴病呢？少阴的经脉入这个地方。”因此，辨证要有理论支撑，只有在理论指导下，临床才能有非常好的疗效。