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恶性胸腔积液（简称胸水）是一种常见的肿瘤并发症，其中46%～64%的胸腔积液患者为恶性肿瘤所致，约50%的乳腺癌或肺癌患者在疾病过程中出现胸腔积液。
在生理情况下，仅有10～30ml的液体在胸膜腔内起润滑作用。但是在病理情况下，由于重吸收的动态平衡被破坏，导致胸腔积液。恶性胸腔积液最常见的原因是由于毛细血管内皮细胞炎症引起的毛细血管通透性增加以及因纵隔转移瘤或放射治疗所致纤维化引起的纵隔淋巴管梗阻造成的淋巴液流体静压增加。在罕见的情况下，肿瘤细胞局部蛋白分泌或释放也是原因之一。
最常见的主诉为呼吸困难、咳嗽和胸痛，症状的轻重同胸腔积液发生的速度有关，与胸腔积液的量关系不大。查体可见，胸腔积液水平以下叩诊浊音，呼吸音消失及语颤减低。
可行胸腔穿刺细胞学检查以及包括蛋白质、CEA、pH、细菌、结核、真菌培养和染色等。如上述检查不能确诊，可再重复上述检查，也可在B超或CT引导下做针吸胸膜活检术，大多数的恶性积液患者可以确诊。对经上述方法仍不能确诊且高度怀疑为恶性胸腔积液者，可行胸腔镜胸膜活检。其中，恶性胸膜间皮瘤的诊断困难，下列方法有助于胸膜间皮瘤的确诊：仔细询问患者石棉接触史，胸部及上腹部CT扫描，闭合式胸膜多点活检（6～8 处），CT引导下针吸活检或胸腔镜活检，必要时行开胸探查术做冷冻切片活检。
诊断性胸腔穿刺，抽液时应注意，放胸腔积液不能超过1000～1500ml，尤其是重复放胸腔积液超过1000～1500ml时，由于肺重新膨胀，可导致肺水肿，偶可致患者死亡。采用胸腔内置管缓慢放液可避免上述情况，但需注意长期留置导管引起的并发症。
与恶性胸腔积液相比，心包积液相对较少，预后更差。一般情况下，心包积液的出现是肿瘤患者的临终前表现。据有关尸检结果，癌症患者5%～12%发生心脏及心包受侵，其中一半侵及心包，1/3侵及心肌，余者为两者均受侵。只有15%的心包转移者发生心包压塞症，通常发生在终末期的患者。心脏和心包转移瘤比原发肿瘤多40倍。肺癌、乳腺癌、淋巴瘤及白血病是发生心脏和心包转移的最常见病因，其次为黑色素瘤及肉瘤。霍奇金病患者纵隔放疗后约5%的患者发生心包积液。
心包积液的血流动力学改变与前述的胸腔积液大致相同。此外，由于液体的积聚，心包腔内的压力增高，从而影响心脏舒张期的充盈，导致心脏排出量减少。许多心包转移患者无症状。心包积液通常为逐渐形成，也可很迅速，症状与心包积液形成速度相关。如积液的形成很缓慢，即使积液量1000ml症状也可不明显。但快速产生的积液，液体量仅250ml就可产生明显症状。缓慢形成的心包积液导致心包压塞的常见症状包括充血性心力衰竭、呼吸困难、咳嗽、端坐呼吸、疲乏、虚弱、心悸、头和颈静脉充盈（Kussmaul’ssign）。可伴有胸腔积液。心包压塞的患者查体可以发现心动过速、心脏的浊音界扩大、心脏搏动减弱、心音遥远、心包摩擦音等。心脏压塞的特点是奇脉，表现为吸气末脉搏减弱伴随收缩期血压上升10mmHg以上。严重的心包压塞，不能有效地处理将最终导致心脏衰竭。
心脏超声检查是最有效且简便的方法。典型的心包积液X线检查示心脏呈烧瓶状，但心影正常的人也不排除心包积液。胸部CT及MRI可提示心包的厚度和原发肿瘤。B超引导下的心包穿刺术，能缓解症状且积液细胞学检查可以明确诊断。胸腔积液的各种生化及细胞学检查均适合心包积液。如细胞学检查阴性，必要时可行心包活检术。
恶性腹腔积液形成的机制与肝硬化腹腔积液不同。肿瘤分泌的某些递质导致腹膜血管的通透性增强，以及液体产生过多、营养不良、低蛋白血症所致的流体动力学失衡、门静脉阻塞、肝转移、淋巴及静脉回流受阻可能是形成腹腔积液的主要原因。引起恶性腹腔积液的常见肿瘤有卵巢癌、结直肠癌、胃癌、肝癌、输卵管癌和淋巴瘤。恶性腹腔积液通常是肿瘤的晚期表现。尽管恶性腹腔积液患者的生存期有限，但是成功的姑息性治疗对选择恰当的患者也有相对好的预后。
临床表现可为腹胀、足部水肿、易疲劳、呼吸短促、消瘦及腹围增加。查体包括腹部膨隆、叩诊浊音，亦可有腹部肿块、腹部压痛及反跳痛。腹部B超易查出腹腔积液。腹部CT扫描不但能查出腹腔积液，还有助于查找原发病灶。
腹腔穿刺有助于鉴别恶性腹腔积液和其他原因的腹腔积液。诊断性腹腔穿刺抽取的液体应做以下检查：外观、颜色、细胞计数、蛋白定量、腹腔积液离心沉淀后涂片染色镜检或用石蜡包埋切片病理检查。恶性腹腔积液多为血性，且为渗出液，镜检有大量红细胞，细胞学检查约在60%的恶性腹腔积液中查出恶性细胞。如配合腹膜活检或在B超引导下做经皮壁腹膜肿物穿刺活检术，可进一步提高诊断率。一些必要的肿瘤标志物检查，如CEA、CA-125、CA19-9、β-HCG及LDH，有助于恶性腹腔积液的诊断。
对无症状或症状轻微的患者无须处理。对那些化疗敏感的肿瘤，如淋巴瘤、激素受体阳性的乳腺癌、卵巢癌、小细胞肺癌及睾丸恶性肿瘤等以全身化疗为主。
对那些必须要局部处理的患者，考虑行胸腔穿刺术。最常用的方法是采用博来霉素、四环素或多西环素等胸膜硬化剂治疗。
对无症状或症状轻，对心血管功能影响不大的患者，不需要处理，应积极采用有效的全身治疗。对有心包压塞的患者应立刻行心包穿刺术以解救患者的生命。在B超引导下，心包内置管间断或持续引流是改善心脏搏血量安全有效的方法，应作为首选。需注意的是避免引流速度过快，以免出现心脏急症。
根据原发肿瘤的类型、既往治疗、行为状态及其预后决定下一步治疗，如淋巴瘤及乳腺癌通过全身化疗大多可控制心包积液。
局部处理的常用方法有：心包穿刺抽液后注入硬化剂、心包开窗术、心包切除术及放射治疗。急性放射性心包炎的处理应采用保守治疗，其通常是自限性的。
腹腔穿刺引流可以缓解腹内压力，还可缓解因腹腔积液过多所致的呼吸困难。迅速放大量液体（大于1000ml）可导致低血压及休克。故在放液过程中，应密切观察患者血压及脉搏。如心率增快及伴有口干感，则应停止放液以免引起血压下降。腹腔积液虽然较多，可于24～48小时内逐渐放光。为避免腹水再度生长，可考虑腹腔内注入IL-2、肿瘤坏死因子等，必要时每周1～2次，连续2～4周。反复放液可引起低蛋白血症及电解质紊乱，有时还可引起腹腔内感染，需要仔细观察，及时处理。
对化疗敏感的肿瘤，如卵巢癌、淋巴瘤、乳腺癌引起的腹腔积液应采用有效的全身化疗。卵巢癌可选用CAP（CTX，ADM，DDP）或紫杉醇联合卡铂；淋巴瘤选择CHOP（CTX，VCR，ADM，PDN）；乳腺癌选用CAF（CTX，ADM，5-FU）或含紫杉类等联合化疗方案。
腹腔内灌注化疗是治疗恶性腹腔积液的重要方法。患者如果没有黄疸、肝肾功能不全、严重骨髓抑制及感染、梗阻等合并症，可考虑给予腹腔内灌注化疗。常用药物有铂类、丝裂霉素、5-FU等。腹腔灌注的主要不良反应为化学性静脉炎以及粘连性肠梗阻、肠穿孔、出血等。