痢疾

夫痢疾，最为危险之证。施治不得其本，杀人在于反掌，欲知其要，惟寒热、饮食、虚实而已。真寒者，身寒，恶心，恶食，欲呕，倦怠，脉细，宜理中汤、养中煎之类，或加附片、荜茇以温之。如有心悸眩晕，乃寒湿停于胃脘，宜加肉桂、川椒、苓、泻以逐之。倘恶心悸眩，渴喜热饮，举动无力，浑身发热，乃假热而真寒也，是寒盛于中，格阳于外也，宜温中逐寒而虚阳自归原矣。真热者，口渴喜冷，身热躁烦，举动轻快，神强气壮，脉洪有力，宜抽薪饮、清流饮之类，芩、连、栀、柏皆可择而用之。倘内热烦躁，脉洪大，渴喜冷，身清，恶寒者，乃假寒而真热也，是热伏于中，格阴于外也，亦宜清火解毒而假寒自流畅矣。至于饮食之滞，皆属实邪，本无虚证，然亦有久暂之别。盖冷饮冷食及生冷瓜果之类，下咽即病，痢者皆属实证。若冷茶冷饮之伤，乃寒湿伤中，宜平胃、二苓温中逐湿之类，或加川椒逐胸中之留饮。凉食所伤宜温中导滞，如大小和中饮及平胃散导滞治中汤之类。若属面滞，须加莱菔子、大蒜以化之，此皆生冷下咽而即病者之实邪，故宜攻之逐之也。

其有生冷下咽，比时无恙，或越旬或半月而始病痢者，此积滞已去，惟寒毒留腹而为病也，是虚证也。然积滞既去，而寒毒不去者，何也？因脾气先虚，被寒湿侵扰则愈虚矣。脾愈虚，化导之力愈弱，致寒留不去，只宜温补健脾，惟理中汤、养中煎、桂、附之类补火生土助脾壮胃之剂多服自愈。间有胃中胀满而拒按者，食积未尽去也，宜用补中之行，不可悉投克伐再伤正气，治中汤为最妙之品，量加楂、麦、枳、朴以导之可也。如内外俱无热证，脉平和或细数者，皆属虚寒，只宜温补为主，不可施用消耗寒凉。暂病者，虚尚在脾，犹为易治，温补脾胃数剂必愈。延久者，膏脂下多，肠胃大伤，必须胃关煎、九气丹方能取效。若形瘦神疲者，必须大加人参，方可救济垂危。间有治之如法，食进神强而后重，间作泻痢不能全愈者，乃溜下路惯，中气无权而然，宜补中益气汤及举元煎助升提之气必愈。有诸证皆全，神气亦强，每日大解三五次而不坚者，乃广肠已滑，宜敦阜糕及肉蔻、五味、补骨脂之类以固之。有愈后旬日半月，仍下脓垢一两次者，此毒藏于肠脏曲折之处，宜鸦胆子以搜之。有痢时患外感发热头痛者，宜败毒散加陈仓米兼治痢之药以双解之。治痢之法尽如是矣。

何原文之母，年逾六旬，五月初间患痢，日夜五七次不等，延医服药，痢渐甚，至七月初间方迎余诊。其痢日夜七八次，形羸色惨神倦，脉六至有余，幸脉体尚有滑象。查前医之药，有消导者、有清火者、有破气提气者、有固涩利水者，间有投胃关煎者。余思年老人精气已亏，脂膏久下，精气必愈亏矣，况腹无胀痛，何积之有？无渴无烦，唇淡目白，何火之有？色惨神疲，正气大损，尚堪破乎？惟胃关煎最妥，宜其有效，何亦不效乎？细查原单，术、附只三四钱，焦姜一二钱，熟地至一两。前医在座，余曰：尔方不效者，实分两之不善也。余仍投胃关煎，术、附、淮山、熟地各六钱，焦姜、扁豆各三钱，吴萸、炙草各二钱，又加故纸三钱，北味七分，服一剂，病者云可。次日服三剂，痢大减，日夜不过一次，于是每日三剂，间进敦阜糕，半月而痊。此后或半月或一月仍发一次，红白相兼。余曰：此痢从前延久，有寒毒藏于广肠上节曲折之处，故中下两焦虽健，不能逐曲窝之积而成休息痢矣。欲去此积，惟鸦胆子能之，乃令如法服鸦胆子四十九粒。一服未见形迹，令其再服，次日泻出如鱼脑髓一般，其病根始拔。制鸦胆子法：将鸦胆子轻轻敲去壳，取内仁四十九粒，用龙眼肉七个，每个包鸦胆仁七粒七个共包四十九粒，空心温水送下，随吃炒饭半碗压之。次日大便下出白垢，其积出矣。倘白垢未出，即如前法再进一服，蓄积必出。第白垢出后，仍宜温补脾胃，以杜复蓄之原，以扶痢弱之体。

朱锡康，患痢，红白相兼，午后发热，渴喜滚茶，不能多饮，多即恶心腹痛，喜按揉，不可停手，停即痛甚，脉细数，皆内阳衰弱，寒邪踞中之候。盖寒盛于中逼阳于上，故渴欲热饮。多饮恶心者，茶入胃中助湿邪也。腹痛喜揉者，阳虚也。午后发热者，阴盛格阳也。红白相兼者，古云：白属寒，红属热，只为冷热不和。此语实不尽然。盖鲜红者是实热，紫红紫白者是虚寒也。此人痢血乃淡紫色，皆是阴毒残阳，治宜补脾逐寒。与胃关煎加桂、附，服二日毫无效，主家要余更方。余曰：认证无疑，药本对证，不效者乃病重药轻之咎，非药误也。乃倍增分两，又服二日，诸证略减。服药旬日后，始得全安。若听更方，岂不误事乎？故凡认证的确，施治精切，必自坚定主张，决不可听信傍阻孟浪更方，以致误事。

吉映廷，九月病痢，旬日方迎余诊。面色清淡，红白相兼，脉五至，沉部坚实，尿色短黄，烦躁不欲衣被，口不渴。前医有作寒治者，有消食者，有云冷热不和寒热并投者。余曰：皆非也，此病乃热伏于中，非寒非食也。伊伯父云：面色清淡，口又不渴，何据云热？岂以尿短色黄即是热乎？余曰：躁扰脉沉实者，热伏于内也。血鲜红者，乃郁热迫血下行也。白垢乃大肠之脂亦被热而下也。若是寒证，当此秋深之际，焉有不欲衣被者乎？面淡不渴，果似寒证，不知热伏于中，格阴于上，乃假寒也。若能逐动中焦之热，则面色即转红活，口必见渴矣。即投连、芩、滑石、地榆、山楂、槟榔、青皮、枳壳、赤芍、甘草之类，服二剂烦躁略减，口渴面红，仍用前方加花粉、麦冬、石膏，五六剂而安。第痢愈后，每日大解二三次，略有红白随粪而下。察其形体，脉候俱已全安，而红白不尽不止者，何也？余细忖思，此中气被郁热扰乱数日，能不虚乎？中虚不能约束，故红白间随粪下。必须温补，又恐补药多是温热，虑犯误补之咎，乃与五阴煎理脾养阴，服十剂诸病皆愈。此证热伏于内，有沉中坚实之脉为凭。若烦躁一证不可执泥，热伏于内固烦躁，阴盛格阳亦烦躁。后之临证者，若无沉实之脉，不可概视烦躁为实热证也。

王树忠，病痢，红白相兼，腹微痛，恶食，食下胃中作胀痛更甚，脉细数，不能数，约有九至十至。自家有知医者在傍，云：必要重用温补及肉蔻固涩之剂。余曰：用温则可用，补则不可。盖阴邪伤中，阳气被残，脉虽数，若非饮食塞滞中州，纵数决无如是之甚。况恶食者即食停之证，食下胃中胀愈甚、痛愈增者，食积显然。彼曰：食滞必然拒按，此病不拒按者，何也？余晓之曰：食积堆垒固拒按，此滞未至堆垒，故不拒按，然虽不拒按，亦不喜按也。若果有寒无滞，当喜按也。夫实则拒按，虚则喜按，人皆易知，惟此不拒按又不喜按，则知者鲜矣。余确认定食滞无疑者，以伤食有必恶食之一证，有食下增胀增痛之一证也，补药多滞，积滞愈不能行，若肉蔻固涩，必致留滞而害命。即与大和中饮，减泽泻加荜茇，服二剂，次日即不恶食，腹亦不痛，食下亦不胀，脉六至分明，食消滞行矣。食消滞行方可用补，乃与附子理中汤加荜茇、淮山，五剂而安。此病乃中寒食滞，先不温中导滞则滞不去，滞未去而先投补涩，不惟延缠，反致留害，然亦必察有食滞确据，方可消导，苟无食积而妄行消导，反伐脾胃生发之气，则为祸更大。

聂颐甲，病痢，面色憔悴，中寒阳虚可知。外证发热头痛，昼夜不增不减，脉六至颇滑。前医之药乃温中兼涩，治痢固宜，而不知表里俱病，法宜两解。其痢下赤白，食少神疲色悴者，本中气虚寒也。发热头痛，无增减者，乃外感风寒也，此太阳太阴表里同病者也。徒温中而不解外，是表不解而里不能和，徒发表而不温中，是内不和则表亦不能解。与理中汤，加荜茇以温中，合败毒散以解表，四剂热退表解，头痛亦愈。然后直进温中补阳之药，而痢渐减。奈因表邪侵久，致正气大损，难速复原，每至便胀欲解时，忙走不及秽污衣裤，此乃正气虚羸，不能约束之故耳。欲图速愈，惟人参可效。奈人参难辨，即以耆、术、姜、附补气升阳，久服经月始健。

黄绍益，病痢，半月后方迎余诊，脉七八至而涩，面色桃红，浑身大热，渴喜滚茶润口，胃中懊恼，已噤口二日。查前所服乃消导清火，询其起病无热，服药五六日之后方发热，热亦由渐而甚。余曰：此病乃寒凉残害脾胃阳气而起，前医不知病原，又投寒凉，以致阴盛于中，格阳于外也。何以见之？口干欲饮不欲咽下，有寒也。若果中焦有热，必然愈饮愈快，岂有不欲咽者乎？胸中懊恼，乃胃虚无主，致水停心下，如怔忡惊悸之状也。故戴阳于上，则面红口干。格阳于外，则浑身壮热。逼阳于下，则孔热孔痛，是皆寒毒踞中之使然也。伊父曰：果然大孔热痛，足见认证确切。与理中汤加荜茇、肉桂以温胃逐寒、化气行湿。因胃虚不能多饮，令时时呷之。一日夜胃口颇畅，饮食颇进。服至三日，浑身壮热亦退，口干亦止，痢下十减其七。第形体尪羸至极，因痢久精气大伤，脾胃大亏，与胃关煎加附子，渐服体亦渐肥而痢竟未全愈。余细忖思此病，皆因前医误用寒凉残损阳气，又妄投槟榔、木香以伤中气，致溜下路惯，肠滑使然。另制九气丹与胃关煎间服，其痢方止，调理月余始健，实由前医误治以致淹缠。俗语云：痢疾莫医尾。正谓此也。

周乃金按：寒湿之痢，温补渗利即效，若红痢由一种细菌发生于大肠，乃传染病之最速者，必用杀菌之药方效，如羌活、姜汁、樟脑、木香、明矾、川椒等是也。 pDzc7zfzYJnYFuaFpPHffH7jA5UOSqabirZMclNtDJmbTE7YqxKn6NjgifdVY3ti