疟疾

疟疾之源，乃外感风邪也。然另有一种不正之气，随风袭人而直入于风府，此毒与瘴疫同类，但略轻耳。故先哲治疟皆用青皮、厚朴、草蔻，此三味乃破瘴攻疫之佳品也。至于风府，在《内经》以风邪中脊之空处，邪踞之有浅深，疟发有间日有不间日之异。余自经诊以来，留心细察，不独脊背，凡头面手足胸胁等处，皆能藏邪。故《内经》有云：四肢百骸亦有风府。此乃指接缝虚空处皆可藏风，皆谓之风府也。夫邪藏之所，待疟解时，通体俱快，惟邪藏之处，手不可按，按之即痛而且胀，其痛不过如钱如蛋之大，此处之痛不愈，而疟必不能截。余实历验不爽。第邪藏之浅，日与正气一遇，则每日发。邪藏之深，间日与正气相撞，故间日发。然有间二三日不等者，邪藏更深也。是疟疾本于邪踞，截疟必待邪散，若外邪未散，徒取笑耳，间有一截即愈者，因外邪已散，亦侥幸耳。其有疟久汗出，邪散而疟仍不止者，方宜投以截药，亦当求本施剂，庶乎有效，不可拘用呆方而误人也。盖延缠之疟亦有病因，有疟母阻滞者，有精虚气亏者，皆能令寒热久缠也。矧疟母之成，有积于少阳者，有积于阳明者。盖少阳与厥阴为表里，其经布于胁肋，疟之寒热作时，胁肋之正气受伤，不能流达津液，致津液结成癖块于两乳之侧，摩之有形，即疟母也。有疟发时正在饮食，即停勿食，或先时吃饭随即寒战发热，斯时中气无主，无力运化，致饮食留滞脐上胃中，亦疟母也。此二者皆可按而得之，是有形之疟母也。

有热作烦渴，茶宜少吃，只以淡姜汤、乌梅水应之。若纵饮凉茶凉水，寒湿留于胃中，结滞成痰，藏于胃脘之四傍，亦疟母也。或湿邪侵于胃外，凝津成痰，亦疟母也。此二者按之虽不可得，亦属有形之疟母。凡此四者留而不去，皆令疟疾缠绵，每日值六气流行运事之时，内有一气虚弱，疟母即肆猖而贼正气，贼阳则恶寒，复贼阴则发热。治此之法：在胁癖者，宜养正气而兼推癖滞，如六气煎、理阴煎加青皮、香附、郁金、元胡、炙脂之类以逐之。在脐上胸下者，宜理中汤、治中汤加草蔻、澄茄、麦芽、莱菔子、丁香、白蔻之类以消导之，或以六君子汤加姜附、菖蒲、大蒜、牡蛎之类以攻之。又有背腧及各处风府之精气，因热久汁多而虚者，精亏乃是阴虚也，气虚乃是阳虚也，每日逢正气流行，因此精气亏弱，不能支持而疟即作，阳虚不能卫外则恶寒，阴虚不能营内则发热，此乃无形之疟母也。阳虚者，宜补中益气汤及狗肉、蛏虷、艾叶之类以压之。阴虚者，宜补阴益气煎及鳖鱼龟肉、龟板、燕窝、香蕈之类以截之。外有杂证阻滞者，随证投剂，在乎临机应变，不可拘泥也，此皆治疟疾之确法。

王秦川之妻，患疟疾，间日一作，因有孕，恐寒热损胎，发二三次即服截方，单方俱无效，半月后方经余诊。询其发日头腰痛甚，阿姑嘱余速用截方。余晓之曰：疟疾乃外邪，外邪未散截亦无济，况病头腰痛甚，风寒尚重，截方决然无济尔。屡截不愈者，乃外邪未散之故也。与桂枝汤加羌、独活、本，日服一剂，次日疟作，腰便不痛，疟退后，惟头仍痛，改进补中益气汤加川芎、藁本又服二剂，至晚头痛已愈。余曰：头腰皆愈，外邪散矣，疟自截，已至次日果愈。

尹成士，病半月不愈，服截方不效，诊肋下有茶杯大，拒按。余曰：此处已成积癖，即是疟母，宜攻之。与逍遥散加郁金、玄胡、青皮，一剂无效，即求更方。余曰：药力薄弱，必须重投方可。遂去郁金，加姜黄。一剂病减，二剂病安。至次年，又患疟病二十余日，口渴喜热，心中惊悸，小便短黄。余曰：此寒湿停胃之证，喜热者，中寒也，悸者，胃中有湿也。与五苓散加川椒，一服如失。此一人两年病疟两次，证候不同，截方亦异，可见截疟原无一定之方也。

任武林，病疟月余，饮食减半，胃气弱矣，胃口下作胀，有一团如覆杯，脾气亦虚，脾虚不能运化，致饮食停滞而成疟母。与理中汤加澄茄、麦芽，服数日无效，改进附子理中汤，并进神香散，服一日疟即止，十余剂胃口及覆杯者全消，食强神健。

赵继仪之妻，病疟半月，每将发时先胸紧气粗，随发寒热，口渴恶冷。余曰：此必寒痰凝于胃口，故发时胸紧气喘。欲截此疟，必须先祛坚顽之痰。与姜附六君子加菖蒲、艾叶为引，浓煎。令先嚼生大蒜一粒，随将药水送下，一服即愈。此痰在胃口，药下咽痰即祛，故取效最速。

雷如云之子，每日早饭后胸紧痰喘，午后即愈，不恶寒又不发热，求方于余。曰：此必过服寒凉，凝滞中州，虽无寒热之作，亦疟类也，故每日只发一次。令嚼大蒜，以莱菔子、菖蒲煎汤送下，一服减半，两服全安。

朱元林之子，久疟，形体瘦削，脉五至，浮大，发时寒少热多，脉证俱属阴虚。与补阴益气煎数剂，无效。令吃鳖肉，一服即愈。

朱齐先，久疟，精神疲倦，脉细数。乃阳虚之脉证，与补中益气汤，一剂疟止。越旬日复作，仍进原方，无效。后诊脉五至而濡软，数已转缓，细已转大。阳气渐回，疟何不止？意耆、术补气，不宜升柴、陈皮之伤气乎？况久疟阳虚，宜固根本，使阳回地下，方得充达。改投理阴煎加肉桂、附片，从阴中补阳，一剂病减，二剂病愈。

赵乐川之母，年逾六旬，疟发旬日，庸手杂方俱进，疟更猖獗，方迎余诊。察其烧热太盛，躁烦至极，汗出如洗。年老之人大热大汗，真阴愈伤，况躁烦至极明是火热。待疟退身静时复诊，脉四至洪大，热疟无疑。与龟板一两火煅，盐水淬之，当归、草蔻、槟榔、常山各三钱，桃条、柳条各三节，每节一寸长，浓煎，次早温服，服之即宁。此方用桃柳二味，似属炫异，然二味之性，乃是寒凉，凡此热疟，以寒凉治之，自必相宜。

朱履亨之妻，疟经旬日，色黄神倦，上下沸泡，浮肿，食减，脉濡，皆是脾土衰弱之证。进耆、术、桂、附、姜、艾，俱无效，似计穷方竭。细求疟母，通身无胀痛，胃口胸胁俱安，惟发时四肢先冷，胸中略似不快意，此必有顽痰结于胃口。凡痰邪之作，四肢必冷，顽痰未去，故补阳无效。即用五倍子善祛顽痰，北芥去皮里膜外之痰，苍术去窠囊之痰。第五倍性凉，恐伤胃气，加荜茇以制五倍，每味一钱，研末糊为丸，分作三四次服，黄昏服一次，临卧服一次，次早服一次即愈。

李世显之母，年五旬余，患疟，早饭后发，午后退。刚发三次，邻医主服截方，用鳖肉一大碗，早晨尽食，随即恶寒鼓栗，口噤妄语，通体冰冷，脉细如丝。邻医见主方有误，又见纯阴之证，即投六味回阳饮，随即发热倍常，人事昏沉，忙邀余诊。余至尚在昏迷，六脉洪大，如弦如革，热烧手不可近。余曰：不必惊慌，不久汗出便当苏。此病由误治使然，清晨寒将发时，误投鳖肉纯阴之物，以助寒毒，故恶寒更甚，体冷脉细者，由阴物助阴邪也。且疟疾寒止热即至，不宜复投耆、术、桂、附、干姜以助热，所以发热倍常，由阳药以助阳邪也。先哲虽有迎锐之法，于将恶寒时，先用麻黄、桂枝预攻其寒，使寒毒减。寒将退热将作时即用知母、常山、黄芩、石膏先清其热，则热毒不狂。使麻桂驱风府之邪，知芩清被郁之热，表里俱和，而邪自不能容，迎锐之攻，乃如此也。今因先用鳖肉助寒，后用姜附助热，反先哲之法而增病，不惟病者慌主家惊，而医者亦张惶无计矣。午饭后，病者汗出热退，脉五至平和，惟头左边有蛋大手不可按，按之即痛。余曰：此痛不愈，疟决不可截，仍宜发散。第因妄治扰乱元虚，不堪过表。与补中益气汤加藁本、菖蒲、白芷、灵仙，服三剂头痛愈而疟疾亦失矣。

聂兰青，病疟，午时即发，每将发时，先吃饭一碗，彼之意思以饭为人身之主，饱则可当寒热。不知疟将发时，而食在所禁也。后疟已愈，胃口作胀，手不可近，胸前微肿，乃疟后之痞满证也。因将发时吃饭，汁泔凝滞而成积，治宜消导，第疟后正虚，不可消耗。与补中健脾之剂加麦芽、砂仁、楂肉、澄茄、川椒，二十余剂痞满尽消，精神如旧，诸证皆愈。

朱斐成，病疟，晨服截方，服后恶心，食入即吐，黄昏更衣便如热汤，喉舌焦干，恶冷茶，胸背作胀，喜捶，恶寒吐痰，胃口刺痛，神气昏倦，身有微热，合室惊惶。询其截方，乃陀僧也。夫陀僧感银铅之气而成，性寒有毒，今此证者阴毒伤中之候，岂可用乎？只宜桂、附、干姜、荜茇攻逐阴凝，待阴毒解后，即宜培补阳气。方云：无恙。适有知医者在座云：此证未见甚寒，何所验为阴毒？余曰：脾胃乃后天之主，喜暖恶寒，寒滞脾胃，升降无权，此人恶心呕吐，非中寒乎？胸中作胀，非湿聚乎？不舍衣被，非阳衰乎？是皆阴毒踞于中，贼损阳气不能运化，致寒滞不能解湿，聚不能散也。彼云：便如热汤口舌皆焦干，亦属寒乎？余曰：凡诊病必察中气为主，内热者是阳证，中寒者是阴证，此病口干喜热饮，吐痰冰冷，皆属中寒，寒踞于中，逐阳飞走。飞于上则为口干舌焦，是谓戴阳之火。戴阳者，上虽热而下则寒也，走于下则为便热孔痛，是名失位之火。失位者，下虽热而上则寒也。浮于外则为身热烦躁，是谓格阳之火。格阳者，外虽热而中则寒也。所以宜逐阴毒，阴毒解，脾胃温，虚阳自归原矣。彼又问：背胀喜捶者何也？答曰：亦阴毒也。阴凝于中，胸背之津液俱滞，而为湿作胀，捶则湿渐散，胀颇豁，不捶而湿复聚，待毒解阳回而胀自愈。彼曰：阴毒既解，拔去病根，阳气已回，何须再服培阳之药？余曰：此人素禀阳虚，又遭阴毒贼害一番，而正气有不大损者乎？今虽毒解阳回而本原虚弱，若不培补，必然虚损旋生，须多服耆、术、姜、附，使元阳渐充，虚损无由而作，是不但治已病之病，尤治未病之病也。 7wtrTmZzfgxex33sM4Ppp18HrkRk5LEUTgj/jcPM8fCy9ghwgV1NQ1svOGa4VFdI