声喑

夫声音之本，出自脏气，声音之发，出于吸门。吸门有碍，声音必变。或风寒外侵，或内火燔灼，又或气滞停痰，皆令吸门壅窒。微则声重，甚则为喑。然此不过窍闭，治之亦易。外邪散之，内火清之，气滞痰喑宜顺之破之，邪散滞解，吸门自达，皆喑之轻者，无足虑也。若内伤之喑则不在吸门，在于脏气之不足，病乃由渐而甚，声则由重而喑也。若只气虚声微，其病尚在上焦，治法宜补肺气，气充自愈，尤为易治。若精虚声微，是病在下焦矣。夫精为气之根，根本既亏，挽回非易。始则咳嗽吐痰，继而微嘶，渐至于喑，乃声喑中最危之候也。治此之法宜峻补下元，固其根本，其或免者亦万幸矣。

长沙一正旦，忽然声重而嘶，服班中常用之药，乃诃子、枳壳之类，无效。诊脉六至有力，问证鼻塞、头微痛、身微热、略有咳嗽，彼云：恐是劳病新起。余曰：非也。此乃伤风闭塞皮毛致内脏气滞，痰凝窒碍吸门而声重也。与六安煎减杏仁加柴胡、细辛，四剂病安声喨 。

巴陵一小旦，年三十余岁，声始嘶而渐小，渐增咳嗽，脉六至而涩。此乃唱长句、吆长腔致伤丹田精气，劳病已萌，挽救却难。令其停唱静养，服药可以回春，不然纵药无益。彼云：双亲在堂，靠此供养，势不能停唱。不忍袖手，与右归饮方，彼夜间服药，日则歌舞，半载即亡。此因不能保养，徒药难济，自误其命之一证也。

邓祖训是弓劲教师，善搪 拳头，一日遇猛汉赛劲，祖训站稳，猛汉举手对胸三拳便喉干声哑。越二日，尚不能出声，又觉胸中胀闷，自服末药无效，余至请方。余曰：你见猛汉，恐抵不住，胸中必鼓气迎之，是你胸中气满，彼之拳头之力甚雄强，来硬抵气必结滞，连打三拳，你胸中连筑三次气，致气滞于胸中，则津液不能上潮而喉干，喉干乃致声哑。夫声音之机虽由吸门而腾津实由中气，宜解胸中之滞气，滞气解则胸畅，胸畅则气顺而津腾声音必开。与排气散加丁香，服一剂呼吸颇畅，三剂豁然声响而安。余见时医治声嘶声喑，每用丁香，且称古人有云：诃子与丁香，即刻就出声。不思丁香，乃推滞气之物，诃子乃开顽痰之物，惟痰凝气滞者最宜，若火甚之喑，丁香最能助火，虚损之喑，丁香反破气伤精，俱属有害不可不慎。

任姓女，值麻疹，疹子稠密，大热气粗，喉痛声哑，乃火毒上炎之候。火刑金沸故咳嗽而喘，咳嗽必由吸门而出，吸门被火蒸熬，液涸失润而声喑也。投以芩连消毒饮降火润燥下气，日服二剂。三日后疹毒已散，热退气平，惟音尚不能出。余思津被火灼，不能速回，故疹毒虽散，吸门尚欠润泽，故尚喑哑。乃与百合固金汤补阴润燥，四五剂而声响如常。

吉学勤，十余岁时在馆读书，晨起无声，用力挣读一时方有声出，午后瞌睡一时又无声，仍要挣读一时，声出始亮。余思既无外邪，又无内热，亦非虚损，何致而喑？必有痰涎结于会厌，睡时阳气趋下，喉间之阳颇微则痰愈结。初醒时，阳气不能凑冲于上故喑，努力挣读气方随力而上，气冲于上，会厌之痰方开而声响然。痰既开，喑必愈矣，何复寐而复喑乎？此必饮冷餐凉致痰凝胃口，寐时阳气入阴，湿痰乘虚上泛结聚会厌，致有开而复喑之弊。宜温中开痰兼破胃中之滞，与姜附六君子汤，加诃子以开凝结之痰，更加砂仁、川椒以行胃中之冷滞，四剂全安。

易化贤，肢体倦怠，食量较常减半，脉四至，浮而无力，语言轻则无声，用力送托方有声，其声亦微，胃口略有痰，间有咳嗽，乃脾虚气衰之候也。食量减者，胃有痰也。脉浮而无力者，中虚也。脾主四肢，故肢体倦怠，土虚不能生金致肺亦虚，肺主气，故声重而微，若不速治，声重必致声喑而成劳瘵。与寿脾煎加黄耆、附子，五十余剂而始健。此证幸虚在上中二焦，若虚在下焦亦属难治。何以知其虚不是下焦耶？若是下焦，声喑纵重，用力亦无声出，且下焦精虚，色必沉晦，此人颜色不过淡白而不沉晦，如此察审，确知其病不在下焦也。

聂锡三，因客至饮酒，打抢舌风 ，致刺破咽喉出血，时刻咳涎有血丝，自疑坏证。咳之不停，致已破瘢痕不能愈，故涎出时有血丝，咽喉之痛不减，渐至吐痰，医进凉药无效，及半年迎余诊。查伊咳嗽之痰却有臭气，声音全无，肌肉瘦削，举动艰苦，咽喉之痛较前愈增，胸中懊恼，脉八九至，无力。余想当时畅饮，酒凉茶冷定然有之，凉冷入胃，不能速化，必致成痰，复进凉药，雪上加霜。故湿凝寒滞于胃，侵越乎肺，致咳嗽旋生。痰随嗽上臭者，脏气大伤，是以喉痛愈增，湿痰阻塞中焦，致脾不能运化传布，而一身之津液尽化痰而出，所以肌肉消瘦也。人之血气皆藉水谷变化，而变化之权在脾，今脾遭寒凉之困不能化气，致肺虚于上不能化精，致肾虚于下。斯时，脉则细数无神，证则肌瘦声哑，是三焦俱困，病入鬼关，不敢必效也。况又久服寒凉，脏皆阴滞，若用温热必致相拒，宜暂投甘温补精之剂，待内脏之气颇利，方可改进甘热。即语病者曰：十剂可解痰臭，或可挽回。与左归饮，服十剂痰便不臭，喉痛减半，二十剂咳嗽大减，咽喉全愈，精神颇强，喑亦略开，然后改用理阴煎及右归饮，百余剂诸证悉除，体肥神健。 Pq/iMhFWyWyP1p9RE5FV5IHZgqdqMTyNcK/8JTg7WaHGo8kgN6s07rJ59CFA13wS