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咳嗽之病原不一，或云：有声无痰为咳，有痰无声为嗽。余谓：咳可独言而嗽不可独言也。盖咳咳连声而无痰应者有之，若嗽之有痰者，必须由咳，痰乃随咳而出，是嗽必不能无咳也。若无声而痰出者，谓之痰饮，或从呕出，或从唾出。名曰呕吐痰涎，非嗽痰也。况呕吐之痰，其痰在胃，从咽而上出。若咳嗽之痰，其痰在肺，咳时则痰随咳而上从喉而出。是痰之在内有脏腑之不同，痰之出上有咽喉之异也。由此推之，则无声之痰不可混言嗽也。至若干咳病、咳嗽病，外感内伤皆有之，而咳病又惟内伤最多，或气实胀满而为咳，或火盛烁金而为咳，或水不养金而为咳，或外感内滞而为咳，或水冷金寒而为咳，或脾虚肾虚而为咳。咳虽同而咳之因不同也。
一气实胀满而为咳者，其证胸胀气粗、脉滑有力、咳咳连声，惟大呵长嘘为快。治宜枳、桔、槟榔、葶苈、苏子以降气，然气有余即是火，必兼桑白、知母、杏仁清润之可也。
一火盛烁金而为咳者，脉必洪大，体必躁烦，或口渴喜冷饮，或夜重而昼轻。治宜泻火以保金，火降而咳自宁。宜清燥救肺汤、四阴煎、天冬、麦冬、玄参、贝母、黄芩、木通、花粉、瓜蒌子之类。甚者必加酒炒大黄以滞之。古书有云：泻肺热必须引大肠也。
又有阴虚火盛烁金之咳嗽，脉亦洪大，体亦燥烦，日间阳浮于外，其咳嗽颇轻，夜间阳伏于内，其咳嗽必加甚焉，或口或渴喜冷，屎鞕尿黄
。治宜滋阴降火，用滋阴降火汤，或知柏地黄汤，或玄麦地黄汤，或百合固金汤，或一阴煎之类主之。夫外感郁热之咳嗽、内伤阴虚火盛之咳嗽俱属脉洪燥烦，然则从何辨之？盖外感之嗽起于暴，内伤之嗽由于渐，此一辨也。外感之嗽，有恶风、头疼、发热等证，内伤则无外证，又一辨也。以此辨之则判然矣。
一水不养金而为咳者，其证由渐而起。其人必纵情肆欲，或夜梦遗精，或因久泻而伤阴，或因汗多而伤阴，皆令肾水枯涸。水亏于下不能上腾以润肺，致令肺金失养而燥。其证时时发咳，无胸胀无气粗，但食物喜润，色不润泽，肌肉减常，脉或弦滑，或大而无力，口虽渴不喜冷饮。治宜滋补真阴，以左归饮、小营煎之类加阿胶主之。
一外感内滞而咳者，乃因风寒外闭、内气滞逆。其证发热头痛或鼻流清涕，此证必起于暴。治宜发散外邪兼利其内，外解则内自舒矣。宜人参败毒散、参苏饮、二柴胡饮、六安煎之类择而用之。然外感内滞之独咳证亦少而兼痰者多也。兼痰者即名咳嗽，治法俱列于下。外感之咳嗽总因风寒外闭皮毛，以致内郁而为痰凝气滞，证本一也，治法有二。由人之禀赋有不同，体之强弱有异也。有素禀阳旺而忽感风寒，是名外寒内热。盖外邪闭塞皮毛，内气不能流达，郁而为热。其证外则恶风头痛，内则烦躁渴扰，或两目红赤，或鼻干唇焦。治法与外感咳嗽相同，亦宜败毒散、参苏饮、正柴胡饮、一柴胡饮之类散外邪清内热，若二柴胡饮一派温热决不可投。有素禀阳衰而偶感外邪，与阳旺之滞又相悬远。盖阳虚之人脾胃多不足，常有湿痰踞中，风寒既闭于外，寒痰必滞于内。其证恶风头疼，内则咳嗽唾痰，外则鼻流清涕，面色必然沉晦。治法虽宜逐外邪，然必兼固其内。或宜二柴胡兼理中汤，或宜姜附六君子汤加桂枝、细辛，或六安煎加桂枝、焦姜。间有咳声痰响而痰不出者，必须略加麻黄疏通肺滞，若枳、桔清润之类决不可投。惟痰多者，杏仁必不可少。以上二证俱属外感，阳旺者宜清内而解外，阳衰者宜温中而散邪，外邪散而内之咳嗽自愈。若天冬、麦冬、五味、贝母敛肺之药，毫不可用，误用反敛邪气，不得开散，必成劳损之坏证也。
一水冷金寒，阴气射肺而为咳者，与肾虚水泛为痰同一阴虚
也。水泛为痰者，乃痰中之阳颇亏，化水之力减也。若阴气射肺者，肾中之阳气大亏也，只能化水下趋，毫无上腾之力。夫肺虽喜润泽，然宜温润清和，而热燥寒冷皆所忌也。今肾阳不能上腾致肺金失于清和，下焦之阳气既亏，不能胜阴，而阴气必致上冲射肺，是即水冷金寒，肺被阴寒冲射以致咳逆，因其津不上腾故无痰，应而成干咳、昼夜少宁之证。但此证阳气既大损于下，薰蒸无力，致脾胃亦亏，必饮食大减。气不充体，必颜色沉晦。药宜附桂理阴煎温补下焦，加胡芦巴、破故纸，祛阴寒而纳射肺之阴气，更宜加益智，解阴凝之滞逆，但得元阳健、阴气降，肺脏自宁，咳必自愈矣。又湿痰聚于胃腑，中虚不能使之下趋，势必上潮咳嗽而吐白痰。头痛额前，此亦阴气上射之嗽。宜用附子理中汤兼五苓散以利水。
一脾虚食饮化痰而为咳嗽者，必色淡神倦，脉必濡，饮食必减，或腹虽饥
而不能多食，或食后而作反饱，咳嗽必然痰多，其痰色或清或白。夫食少者，乃胃虚不能多纳。反饱者，乃脾虚运化减常也。脾虚化失其正，而饮食不化气血反化痰饮，治宜健脾胃。盖脾胃属土，惟火能生土，故补脾胃宜温热之药。如理中汤、六君子、养中煎及温胃饮、寿脾煎之类，皆所宜也。
一肾虚水泛为痰而成咳嗽者，其证与脾虚相近，惟脉颇异。脾虚饮食化痰者，脉象大而无力，间有不大者，亦不微细或浮而濡软。肾虚水泛者，脉必细小而沉，此乃下焦之元阳亏弱，化水之力减常，故水至阑门，不能尽化入膀胱，故反上泛而为痰也。治宜补阴中之阳，壮气化水而痰自下趋膀胱矣，惟八味地黄汤及右归饮之类。
一脾肾俱虚而成者咳嗽，治宜补脾肾，以理中汤兼理阴煎合而用之，但此等证候取效最难，其服药少则数十剂望效，甚至百余剂方能全功。
以上外感咳嗽之案参看伤风门，内伤咳嗽之案参看虚损门及失血门。
易才文，病咳逆，汗出体倦神疲，饮食十减其九。前医服清火化痰下气及金水六君煎之类，致咳愈甚，饮食全不能进者数日，改服六君子加黄耆、姜、附十余剂，汗止，食颇能进，余证毫不能减。经余诊见咳逆不已，毫无痰应，口又不渴，又无潮热，面色暗滞，体倦形羸，此肾中精气大伤之候。肾阳不能薰蒸脾胃，失生化之源而亦伤矣，所以气不流利，津液凝结而成干咳病也。先服耆、术、姜、附则脾颇健，食略进，此因久服寒凉，乍进温补亦久雨逢晴之象，不过取效暂时，若不培补肾中真阳则病必反复，斯时余证不减者，即此也。何以见其亏在肾也？又何以知其干咳而非火也？若干咳是火，必口渴身烦，今不渴不烦，体倦神疲，何火之有？若有火者，色必壮赤，今面色沉晦，阳衰显然，无火无痰而咳不已者，何也？乃肾中水火俱亏也，水虚则不能滋肺，肺燥则痒，痒则咳不能已。火亏则阳气不达，故体倦色晦而阴寒之气不能下降，得以上冲射肺而为干咳证也。是脾之虚乃是标，而肾之虚乃是本也。与归、地、枸杞、故纸，补肾中之精气，仍加焦姜以理脾，略加北味以收耗散之金，如此水火并补，兼纳其气，诸证应当尽除。果渐服渐效，三十余剂其病大安。
刘桂馥，久病，其脉乍大乍小，乍有乍无，或一息二三至，或一息八九至。若生平如此，虽结乃是常脉，无足为怪，若病后方得此脉，便是精气将脱之脉，今新久不得，实难决死生。只论现在之证，如咳嗽、吐痰、气喘、面肿、心跳不安、不寐等证，皆是脾虚运化失权，水泛为痰之候也。盖脾虚升降无权，流布力弱，致中气凝滞，滞则气逆而为喘，水随气上则面肿，水停胃口则心慌，阴湿格拒则阳神不能下趋，故不寐。治宜理脾开滞、助阳抑阴，与六君子加姜、附、砂仁，更暂加北芥，以开胶滞之痰，服五六剂嗽除痰止，面肿消半，惟悸病、不寐未愈，此必水湿不去，乃水停心下之悸也。不寐者，乃亦水湿拒阳之候。治宜祛湿，即如前药中减北芥加肉桂、猪苓、建泻逐湿下行。三剂寐即安神，心慌亦减。如此之证，如此之治而取效极速，似属无碍，奈脉不知是常是新，故斯时不能定其否泰也。
王姓孀妇，年三十，素常体弱脾亏，咳嗽吐痰常取效者，惟姜附六君子汤。倘久嗽不愈，乃于阴中补阳，用附桂理阴煎即愈，此二方，乃常应效之最速者。是年病咳嗽吐痰甚多日，夜约吐三四碗之多，其痰色雪白，服前得效之二方，俱不能效。经云：白血出者死，此是死证耶。然察其脉，浮而无力，至数却又平和，食量较常虽减，尚能日进两碗，精神亦颇可，却又似不死之象病
。既是不死，何常效之药，毫无效耶？再四细察，较常新增头痛一证，其头痛只在额前，额前属于阳明，因湿痰聚于阳明，胃腑中虚，不能使之下趋，势必上潮而咳嗽，此亦阴气上射之嗽也，法宜祛湿。痰色雪白者，乃冰凝之象，中寒已极也，法宜补阳。然前药俱用干姜、桂、附而毫不效者何也？乃少逐湿之药耳，湿不去故药虽温而无济，此证正合古书云，邪去则补，药始得力也。与附子理中汤兼五苓散以逐湿，服二剂头痛咳嗽俱减半，四剂十减其九，此时湿已去矣，只宜补正，以理中汤兼理阴煎并补脾肾，二十余剂而大安。