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怔忡、惊、悸、恐皆似心病，然各有病本，非概属乎心也。
怔忡者，胸中之气筑筑然
不宁。其证一动一动，自内冲外，俗云心跳。此病见形虽在胸中而病实出乎肾。盖肾为气之根，肾中之精虚于下，不能纳气，致气无所归而浮散上奔，如丧家之狗无室可归者，故浮于胸而为动，名曰怔忡。宜左归饮及大补元煎、贞元饮之类填补肾精，精旺使气有所归也。其有肾中之精气俱虚者，徒补精气亦不能归原，又宜右归饮及桂附理阴煎方能济事。然则何以辨之？盖精虚者，其脉必大，其体必烦。若精气俱虚者，其脉必细，其体必倦。辨得其真，庶无致误。又有脾虚肺虚者，亦间有怔忡，此必因久病之后正气因病致虚而不能自主者，其证必倦怠无神，其色灰暗惨淡。治宜理中温胃，及寿脾六气煎之类补土生金，若误作阴虚施治，大相悬矣。然虚在上中二焦者取效无难，若虚在下焦者实非易也。曾经治胸中之怔忡及虚里之动，甚异常者，用补精气药俱效，须数十剂及至百余剂方能全瘳。若治肚脐上下之气动甚，毫无寸功，皆归不治，后之临此证者，必于补精药内重加人参、鹿茸，或可望其有济。
惊者，闻声见物而惊也，或曰心惊，而不知由乎肝胆也。盖肝胆之气强，其人必有大勇大断，纵见异物、闻异声、拯溺救火而毫不惊也，若平常谨慎之士，全身远害者，倘乍闻火发于同屋、虎临于当境则无有不惊也，此非肝胆之气虚也，亦非病也，谨慎畏害之所致也。其有因惊之后，常有惊栗于心及闻人物之微声亦惊者，此因惊而病也，乃肝胆之气被惊所伤也，治宜六气煎加附片主之，或七福饮主之。又有大病之后或劳力之后，或思虑过度之后渐至惊者，不惟闻见异怪，即常闻常见者亦皆觉惊，此因病而惊也，属肝胆之气虚也。总以补气扶阳为主而兼之养血，若前辈之温胆汤，乃破气损阳之药，决不可投。先哲有云：主气强者不易惊，而易惊者，必肝胆之气不足也。诚哉确论也。又有遭酷吏、猛虎、水火之大惊以后而形容憔悴、身目发黄、气倦神疲之甚者，此乃惊伤胆腑，不治之证也。又有火盛于内，而亦病惊者，惟阳明火盛为最。夫火盛于胃腑，病必及心，盖心胃乃切邻也。火盛于胃及心则神志昏乱，故闻声即惊而狂呼大叫也，此证必有洪大滑实之脉，躁扰谵妄之证，微则抽薪饮及白虎汤以清之，甚者必须承气之类以下之。然此热盛而致惊叫者，惟伤寒门邪入胃腑者有之，若杂病则鲜有，即间或有此，与前之胆气虚者大相殊也。夫前之虚者，证或因惊而致于病，或因病而致于惊。若热盛之惊者，本无大惊以夺气，又无久病以伤元，或起于伤寒，或起于平空，此一辨也。又胆虚气虚之惊必精神疲倦，懒言喜静。若热盛之惊，必举动身轻，多言喜动，又一辨也。第治法相去天壤，临证细察，务必确得其本也。
悸之与惊又不同也，盖惊者必由闻见而起，若悸证则不待闻见，心中惶惶，如恐人将捕之状，时刻无宁，俗云心慌是也，此病乃湿聚胃中所致。仲景云水停心下则悸者是也。夫心与胃实属近邻，水居胃中，其湿必侵及心包络。心主属火，火畏水克，故惶惶而不宁也。治宜平胃逐湿，湿去而心自宁矣。但此证或有恶心喜呕，或有背胀喜捶，咳嗽吐痰，或微汗时出，面色或白，头痛只在额眉，治以理中汤兼五苓散温中逐湿。如咳嗽吐痰者，必须六君子汤加干姜、肉桂、砂仁行痰降湿，湿去痰行则悸无有不愈者。
恐者畏惧也，或遇有司之贪纵书吏而寻害，或有凶横共境，畏生祸而连累，或居官而得罪，畏参畏刑，或泛舟而临险，畏盗畏风，凡一切有伤于名利身家者，口中不能明言心内时作畏惧，内因之伤，惟此最甚。况恐则气下，必及乎肾，经云恐伤肾是也。凡属大恐之时，有遗尿者，有泄精者，此伤人最速，无有过于此者。景岳有云：治恐惧者，十不得一二。然恐属畏惧，惊亦属畏惧，何惊病可愈而恐病少有愈者？盖惊出于暂，暂者即可复。恐积于渐，渐者不可解也。凡因恐致病者，其病始则未形于外，惟内戚戚，恐畏致精神大伤，待其神倦气怯，颜色憔悴，食少息微则内伤已极，故欲痊此证者实不易也。
厉维命之妻，经水过期，四十余日方行一次，行时必待七八日方止，行后之旬日怔忡眩晕，脉濡色淡，饮食减少，肢体倦怠。夫饮食少，胃气亏。肢体倦，脾气亏。色淡脉弱，气不足也。脾胃虚则土不能生金，肺气亦因之而虚，胃虚食少，取汁变化不足，其赤而为血者常少，故经水过期，脾虚不能约束，故行之七八日方止。盖血府之血去，气亦随血下而愈亏，至七八日之后，脾气渐醒，方能约之而血方止。怔忡者，因血去之多，气之根本亏于下，故上浮而怔忡也。是怔忡由于血虚，而血虚由脾胃之亏也，但使脾胃一健则受纳强化，血充而经水不至于过期，土健自能生金，则气亦旺。气旺能固，脾健能统。经行必不延至七八日，经之行止有常，旧血旋去，新血旋生，则气之根本自固，气能归根则不致虚浮，怔忡必自愈矣。与养中煎重加黄耆略加阿胶，服至旬日，怔忡即愈，服至月余便经调气壮，体健食强而怔忡全安。或问：既云脾虚气虚而胸中筑筑然之，怔忡岂气虚而反能筑筑乎？答曰：无论气虚气实，皆宜有根以固之，况人身之气通充遍体，无处不至，其所本者，在上则主乎肺，在下则主乎肾。故曰：肺为气之主，肾为气之根也。肾虚不能纳气，致上浮而为筑筑也，若谓此气属实，气有余便是火，当为烦渴、咳逆、身轻、恶热，何得反为食减、神倦乎？大凡气壮之人，从未有病怔忡者，每诊怔忡，惟年老衰弱或久病虚尪之辈乃患此证，则气实气虚概可之知矣。
朱镜辉，病咳血兼之怔忡，日间乍忡乍宁，夜间更甚。察此人之失血证，乃属络脉受伤，络脉受伤，乃由真阴内损。故凡治络脉受伤之失血证，惟宜甘纯补阴、培养络脉而血自止。此人之失血既由于阴虚，而怔忡亦属阴虚无疑，故夜间阳伏之时，真阴愈虚不能纳气而怔忡乃甚。乃与左归饮加五味子，间用小营煎，血止而怔忡亦宁。
李才继，病大汗，不能举动，闻声即惊，睡在床上，人物经过亦受惊，伊自业医，云：病起时头晕而微痛，服补中益气汤数剂，渐至体重神倦，大汗如洗，目下所最急者，惟宜治惊。诊其脉三至无力，颜色惨淡，余晓之曰：脉迟无力，色淡体重，神倦俱，属阳虚，始起头痛者亦属阳虚头痛，故痛而且晕，只宜补阳。因误服升麻、陈皮，耗气发表致阳气愈伤。经云：阳密乃固。今阳气大伤而不能固，致大汗出而体重也。况病起于阳虚而药又凉又耗气，致阳愈虚，故内脏无主而易惊，此乃因病而惊。据尔所言，其畏者在惊，而不知更可畏者在乎阳虚也。与六气煎加附片、焦姜、大枣、黄耆、白术用至一两五钱，附片用八钱。自午后服起至半夜尽猛药二剂，至鸡鸣时汗止，惊亦颇定，服至三十余剂始安，此病若不知惊由乎虚，而徒事枣仁、朱砂、琥珀以镇其惊，致阳气愈伤，岂有不误事者乎？
周思旦，病肢体无力，下身更苦，自腰以下常有微痛，举动不便，用药月余无效，方经余诊。脉四至无力，面色沉晦，俱是阳虚，问前所服何药，云是归、地养血营筋及牛膝、杜仲、骨脂、五加皮之类。又问腿膝之痛而无力从何而起，彼云：始则无力，渐至于痛。余思始之无力出于筋骨之虚，但虚必因病而至。又问：无力之先曾有何病？彼云：毫无他病，因乍然受惊之后，渐觉体倦，两足无力。余曰：尔之受惊之由，兹不便问，尔亦不能明言，必是大惊，非微惊也。惊则内伤肝胆，肝胆乃少阳春生之气，少阳之气伤故神疲体倦，肝主筋，肝伤致筋疲无力，此乃因惊而病也。治宜培补肝胆之阳气，前之养血大误矣。乃与六气煎加附片，五十余剂方愈，但气力尚未复原，乃用原药加鹿茸为丸，服完一料，精神筋骨俱已复壮。
萧廷品，病惊，医用补阴之剂无效，经余诊，面色沉晦，声低气弱，脉虽四至而无力无神，闻声见物皆惊，有客至亦惊，更加恐怖，虚羸至极，此必因惊伤正气而起，然何致于恐乎？余又细问，终不肯明言受惊之由，必是难以语人之敝。余即告之曰：尔之病，形色脉息俱属阳气大虚，必由大惊而起，治宜补阳，前所服补阴之药皆误，然由惊而恐，伤已大甚，非数十剂及百余剂，不能全愈，勿望速效方敢主方。彼云：由惊有之，第不知因何至如此剧？余曰：惊则肝胆气伤，气伤即阳虚也。而药反补阴，阴愈盛致阳愈消，由虚而剧者，药之过也。与六气煎加附片服十余剂，无大效。奈前医与病家乃是久交，时来省晤，妄议补阳之短，云此病总宜补阴，温热决非所宜。言之无数，病者信之，反疑补阳有误，仍服伊方，即左归饮大补元煎。夫大补元煎，概是阴药，丸药、水药并进，致阴凝阳寂而死。此忠言逆耳听庸流而杀之也，苟肯信余言，久服补阳或可回春亦未可料，今既如此，岂非彼命之使然乎？
赵宏佳，病狂言妄语，身轻恶热，时刻大惊大叫，脉洪气壮，此系阳明火盛之所致也。始与抽薪饮加石膏无效，次日又加大黄五钱，大便泻出黑鞕，臭不堪闻，惊狂渐愈。此系浅而识之火证，似不须存案，然恐后学见是惊证，便认惊属肝胆之不足，误施温补必致为害，故记此案。使知阳虚者固病惊，而阳盛者亦致病惊，两证相隔星渊，治法寒热迥异。凡临此证，务必辨明虚实，庶不致孟浪妄投而祸人也。
李永新之妻，病时刻受惊已有五六日，颜色精神俱如常，脉大有力。细问身上还有何病，六旬前有白带至今未止。夜间睡卧神不归脏，即是不寐证。余思脉洪有力，乃因内火盛。白带必是白浊，乃湿热下盛者。热盛于下燔灼真阴，故卧不能寐。阴精被灼，则津液不能上腾，乃是心肾不交致心不能静而时惊。治宜泻心与小肠、膀胱之火。火去使阴得其静，阴静则津必上腾而成既济之象，心自宁矣。与二阴煎加黄柏，服五六剂惊止，白浊十愈其八，改投左归饮去枣皮加麦冬培养真阴，数剂白浊亦愈。
田维林，病数月，服药愈困，察其外证，食少神倦，色惨淡，肌肉减半，内证吐痰、心慌将成劳损。问其心慌起自何时，彼云：初时只吐痰，渐至食减心慌，目下心慌全无宁时，午后发热，半夜方退。查前所服之药，乃清心化痰，后又服金水六君煎。夫病起吐痰，外无邪滞，内无火证，明是脾虚。若知补脾，数剂可瘳，妄投清火，致脾愈伤，渐至食减，复投熟地，致湿愈盛，湿停胃口致心慌无宁，此即水停心下之悸证也。午后发热者，乃阳气欲伏之时，被内脏阴湿格拒而为热于外也。夜半方退者，乃一阳渐生身中虚阳得助，始能流布而不郁，故热退于子时，乃一阳始生之候也。即语之曰：愈心慌无难，回元气非易。因病起于虚，妄用寒凉致元气愈虚，又凡补养，非旬日不能效。乃与理中汤兼五苓散，二剂心慌即减，五剂心慌全愈，吐痰略减，如是改投养中煎加黄耆、白术、附片数十剂而大健。凡水停心下之悸证，用此温中逐湿之法治愈者甚多。
吉逢春之妻，病心慌，其证咳嗽、吐痰、额颅痛、头晕，此证乃脾胃不足，痰凝气滞之候。夫寒痰湿气滞于中，致清阳不能上升，故头晕。夫三阳在头而阳明居前，额属阳明部位。今湿痰结聚于胃，故头痛在额，湿痰在胃傍侵心胞，故心悸不宁。药宜温热解寒湿之凝，凝解气顺，中焦豁然则清阳自升，浊阴自降。清升则头之痛晕自愈，浊降则胸中之悸自宁，气顺痰行而咳嗽亦必愈。与姜附六君子汤加川椒，去胸中之留饮，又加猪苓，导湿趋于膀胱，数剂诸证悉愈。凡如此相似之悸证甚多，如此之治法取效者亦不可胜纪。