下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
经曰：人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死，其两感于寒而病者，必不免于死
。又曰：一日巨阳受之，二日阳明受之，三日少阳受之，四日太阴受之，五日少阴受之，六日厥阴受之。其两感于寒者，一日巨阳与少阴同病，二日阳明与太阴同病，三日少阳与厥阴同病
。此言表里同病之逆证也。
夫伤寒之病，乃寒邪侵犯皮毛，闭塞肤腠，致正气被郁而不能流行，故郁而为热。其初病恶寒者，畏外侵之寒毒也，发热者即正气被郁而为热也。热郁既甚，则外侵之寒邪，亦随郁而变成热矣。故经云：人之伤于寒也，则为病热。盖人身之气，自内而出于外，今外被寒闭，气郁成热，势必自外复返于内，故一日郁于巨阳，二日郁及阳明，三日郁及少阳，三阳不解，势必内及三阴矣。故仲景立法太阳
恶寒，时外寒尚未变热，则用麻黄、桂枝之辛热发汗而散寒。如外寒不解，必郁及阳明，至此经界，外侵之寒已变成热矣，故用葛根之凉散以解肌。设阳明不解，则郁滞少阳，其热渐甚，故用柴胡之凉散以解表，黄芩之苦寒以泻火。倘少阳失治，热郁乃由经传腑，必投白虎汤、竹叶石膏汤以清之。如内热盛极，势必熬干真阴，阴竭则死矣，必用芒硝、大黄荡涤其热，以救其阴。此皆论治伤寒之热证也。
伤寒自三阳热郁传入三阴者，皆是阳证，绝无阴寒证也，治法大忌温补。然伤寒挟虚者，亦多又宜温补，固正大忌寒凉。同是伤寒也，施治相去星渊，认证若不真确，妄投必致杀人，慎之慎之。
一伤寒之阴证，古云寒邪初侵太阳不作郁热，直入少阴而成真阴证者，此言却非确论。矧
人之有生，自生至老全赖阳气为之主，即气体衰弱之辈，只有阳气虚者，未有无阳气者，无阳不已死乎？既有阳气，未有不流充者，若外寒闭塞，肌肤被郁，焉有不作郁热之理？又何趋过阳明、少阳、太阴不作郁热，而直入少阴为寇耶？按此阴证，决非外寒由皮毛而入之候，实属内伤病也。必其人阳气素弱，又因饮寒食冷愈伤其阳，以致内阳愈亏，寒毒肆猖，寒侵太阴则为胀、痛、呕、恶寒，侵少阴则为当脐疼痛，寒侵厥阴则为少腹痛或囊缩，此皆阴寒之候，与外感实不相涉，所以方药皆用理中汤、回阳饮、姜附重剂，扶阳驱阴，阳回即愈，不必从外散也。所以伤寒家之脏厥、吐蛔及寒痢等证，皆属内阳亏损之候也。
一两感证，经所言者，乃内外俱属热郁者。盖外寒闭塞，致热渐甚而侵于内，内脏亦被热熬，内外俱热必煎干真阴而死，无方可治之证也。何以知其内外俱热也？观经言：人之伤于寒也，则为病热。一句可知矣，又观所示两感内证，少阳舌干口燥、太阴腹满自利、厥阴烦满囊缩，皆是火热之候也。或曰：太阴之腹满厥阴之囊缩，恰似阴盛阳虚，何悉指为热乎？答曰：夫腹满囊缩阴阳二证，俱有非特阴盛为然，不观之《内经》乎？经云：太阴虚则胀，是虚胀也。又曰：脾气实则胀。又曰：诸胀皆属于热。非热胀乎？又如囊缩一证，经言：寒则反折筋急
，是阴寒盛也。先哲又言：热极则陷，陷即缩入之谓。张景岳云：火盛则血燥，血燥则拘急
。此囊缩者，非陷与拘急乎？而可概指为寒？是知两感之腹满囊缩皆热证。若属阴寒，是外热内冷，不致阳邪贼阴，药可用温经补阳，但得内阳一转，自能推逐外邪，证属有药可治，何经言两感之病，必不免于死也？盖热盛熬干真阴之故也。又钱祯
所言之两感证，乃内先伤脏气而外又感寒邪，此乃可治之证。精伤者，宜补其肾以托之；劳倦伤者，宜助其脾以逐之；七情伤者，宜滋其肝以推之，此则有病有药乃可治之两感证也。又景岳所云挟虚伤寒者，亦如钱祯所云之两感相似。第钱祯之所云者，或纵情肆欲以伤肾，或饮食劳倦以伤脾，或七情不慎以伤肝。夫感者即伤也，内则先伤脏气，外则又感于邪气，因内外俱伤，故曰两感。若景岳所云之挟虚伤寒者，乃其正气本虚，非因肆欲劳倦，七情先伤于内者也，故不名两感而名挟虚也。然名虽不同，而治法则一，挟虚伤寒因中虚不能御外侮，治宜保固中气。钱祯所云之两感，虽然伤之有因，概属内脏不足，亦宜培补真元。凡临二证，若正气微虚者补而兼散，若中脏太虚，则全不可治邪，而单固其本，固本则专以保命，但得内脏元气健则强敌必然自解。纵使外邪日久坚固，待正气强健时，方可进表散一二剂，正气推之，药力攻之，则邪无不退矣。
凡治伤寒，晓得寒闭肌肤，郁热由浅及深，方晓得发汗、解肌、清火、攻里之次第。晓得阴证非外感，不得妄用麻黄、附子、细辛损其真元。晓得挟虚之微甚，方晓得藩篱、户牖、堂室
之内托。晓得人伤于寒则为病热，便晓两感无治缘由。此数者概能熟习胸中，则临时自有认证主方之张本。
一传染之伤寒与正伤寒全不相同。正伤寒乃风寒由皮毛而入，若传染之伤寒，不由皮毛，乃由鼻孔吸受秽污，即瘟疫证，非伤寒也。盖人之病疫者，汗气口气俱是浊恶，凡省候之人呼吸难避，则此浊恶之气由鼻而入，忤逆正气，邪随息入，必经喉管，喉管近脊，故毒气舍于脊肉之膜，格拒正气，不能流通肤腠，其证始恶寒。恶寒之后，肌肉之正气被忤，亦郁而为热，则通身发大热，便不恶寒。非若正伤寒之恶寒发热同时并作也，况邪舍脊膜，格拒内外，其时外虽恶寒，内气已郁为热，治宜破毒滞、清内热，清热使正气不郁，破毒使邪气不踞。务使邪气由脊膜而出于肌肤，大汗而解。倘不知清热，则内热愈郁。二三日间，便胸胀、口渴、舌胎干黑，则速宜攻下以救津液。此病因邪舍脊膜，毒郁于半表半里之间，故热毒易于传胃。寻求古方，皆用治伤寒之法治之。然此瘟疫虽从汗解，而邪实非从表入者，不如破毒清热为得法，如吴又可之达原饮，其方中之草蔻、厚朴、槟榔乃破瘴气，使毒邪不能舍踞，知母、黄芩、白芍、甘草乃清内热保津液，使正气畅达，邪毒不致侵内，此方实可中肯。倘内热甚，即将此方加大黄下之。若始恶寒时，妄用麻黄、桂枝、辛热之药，必致助内热熬干真阴，为祸反速，吴氏之说如此然。以余之见，此邪本舍肌肉之内、脏腑之外，毒陷半表半里，故病内外俱郁，表里俱热，莫若清脾饮更善于达原饮，何也？达原饮只能清内热，而肌表之热不能及也。若清脾饮，既能破滞清里，又有柴胡解表使内外俱清，是达原之不及也。此惟脏气不虚之人，方可如此施治。若平常正气不足之人患此，则宜固其正气，勿使毒气乘虚入内，当从景岳治挟虚伤寒之法，固本逐邪为是。固本宜察其精气，精虚者宜补精，以理阴煎主之。气虚者宜补气，以回阳理中汤主之。然补托之中，必须加槟榔、草蔻、厚朴三味，以破疫毒，勿使内陷，且此三味乃治疫气之要药也。
小儿时疫发烧呕泄，最易传染，宜用胆星、大黄、竺黄、僵虫为丸服之，即太极丸。
一天地间除六淫之外，另有不正之气，皆能疫人。如久雨乍晴，若值酷热有湿蒸之浊气。如荒园败屋，平时无人行往居住者，有毒虫、淫狐、阴毒之气。设触此等之毒，亦从口鼻而入，舍于附脊膜原之处，忤逆正气，令人恶寒发热，证与伤寒相同，亦即瘟疫之类，治法与传染之瘟疫无二。
一传染之疫与触异毒之疫，多有从战汗而解者。因此毒藏于膜原即内外俱郁，所以开手便要清理内热，内得清和，正气方畅，始能逐邪。斯时邪气踞而不出，正气逐之不容，必致邪正相争，所以多从战汗而解也。
朱时发，正月病伤寒，医治五六日无效，余至时病已七日，问目下之证，彼云：恶寒发热，头痛，腰疼，气微喘，脉六至有力。前医在坐，问医所用何药，答云：先服五积散，后用小柴胡，俱无效。今病已过六日，据书所载是议之时欲进大柴胡，不知可否？余曰：日数虽多，其证尚在太阳，宜发太阳之表，尔昨进黄芩，大误事矣，岂可复投大黄乎？若使内外皆寒，岂不畏亡阳乎？伊俯首无答。余即与麻黄汤，重进二剂，申时服药，至五更大汗如洗，其病全愈。
厉永丰，病伤寒已三日，医用败毒散、参苏饮无效，余察脉六至有力，证乃恶寒发热，浑身尽痛，烦躁无汗。其寒热身痛，乃太阳表证，烦躁者，乃肌肉之阳已郁为热，病及阳明。药宜发太阳之表，兼解阳明之热，与大青龙汤，下午服一剂，至黄昏尚无汗出，又加重一剂，半夜大汗。次日，诸证悉除，微汗不止，余令谨避风寒，调和饮食，不必服药，数日必健，后果如吾言。然此人元气非弱，邪去后微汗时出者，乃营卫被外邪郁热所伤，即刻难以复原。若用补药，郁热必复作，即犯误补复病之戒，是以汗出邪退之后不可妄施也。
王进修，病挟虚伤寒。始起恶寒发热，头身俱痛，胸中塞滞呕痰，治以补中益气汤，因体虚弱，更进参、耆、归、地、鹿茸，病愈剧。余至时人已昏昧，面目俱赤，且有眵泪眼浆，头汗不止，舌上白胎中微黑，口吐痰涎，身上微热，四肢热甚，口渴喜热茶，饮不能多，喉中痰响，脉细数。问之不答，问之再三，以手指胸。余思始起胸胀呕痰，只宜温中不宜骤补。景岳有云：胸腹多滞者，未可补
。前医不知此理妄投峻补，致气愈滞、痰愈结，问之以手指胸者，必胸膈胀满不快，乃痰凝气滞而然。寒湿之痰既滞于中，必致逐阳，阳浮于上，故面目俱赤，寒塞于中，津液不能上腾故渴。喜热茶者，中有寒痰也。饮不能多者，湿聚于中也，中属脾胃，脾主四肢，寒湿聚中，格阳于四肢，故四肢热甚也。凡湿聚于中者，必多头汗也。脉细者湿也，数者中气滞也，中气滞，是里不和，里不和则表不解也。治宜开中之痰、排中之滞。若得痰滞一开，则中主
方畅，中主健自能逐贱
，则外邪不攻自破矣。即投以半夏、橘皮、茯苓、炙草、菖蒲、芥子、生姜二剂。是夜即咳嗽，吐出稠浊如膏之痰，喉中之痰响即失，胸膈颇开神气颇清。又进二剂，吐痰更多，较前略清，胸膈大快，是夜通身大汗外邪散矣，头面四肢热证尽退。次日通体俱快，惟精神疲倦，举动危艰，此时宜用补气助阳之药，二十余剂大安。夫补泻贵得其时，方能奏效，若误补误泻无有不伤人者。即如此人，本体固弱，奈病起时胸中滞塞，补药增滞，体虽宜补而滞不宜补也，前医误之甚矣。苟非余至解救，必致壅塞气喘，何可冀其复痊？后余又用补药收功者，乃内外邪解，表里俱和。惟有正气不足，故宜补也。前医误补增病，后余用补而安，同一补也，而功过相去天渊。凡治挟虚伤寒，宜察孰缓孰急，若正气虚而中无滞者，则宜峻补。若正气虽虚而胸中有滞者，先宜通滞，不得不借攻以为补也，临此证者务宜细详。
汤锦铭，病伤寒呃逆三日，方迎余诊。夫呃逆不已，乃伤寒中之逆证，由真阴涸竭不能纳气故也。但查此人之呃逆，非阴竭之候，观其颜色沉晦，阳虚无疑。脉细数，细是湿邪，数乃阳虚，渴喜热茶，不能多饮，亦属寒湿滞中，津液不能上潮故渴。此人呃逆，必是寒湿抑压阳气而然。夫阳虚被压不能上达，何致呃逆？此必先天之气有根，不失上升之力故呃。宜温中除湿，更宜排胸中之气滞。查前医之药，是清凉发散，寒湿之病又加清凉，如雪上加霜，是病加于药也。与二术煎减白芍加肉桂，二剂呃逆减半，令再服必能全除。又服二剂并未全愈，细思下焦阳气虽有根，到底虚弱，熏蒸欠力。温中逐湿而呃逆即减者，因前医妄进清凉乍得温热如久雨逢晴，故效极速，复进不效者，因下焦之化气弱，宜补下焦之阳，助气化而渗湿。改投八味地黄汤减丹皮、枣皮加白术、砂仁二剂，汗出通身，呃逆全愈。因前医妄用清凉，致寒湿久侵而成阳气大亏之候，饮食减少，头昏体倦，身体作胀，喜捶喜捻。据身胀喜捶，尚以湿气未尽，仍宜渗利。第头昏肢倦，正气已虚，不可利也，况身体作胀亦有数种，湿盛者胀，火盛者胀，元气虚者亦胀，此人之正气虚弱，不能充达致津液，濡滞而作胀也，待正气一足自能充布遍体，畅达津液，不必治胀而胀必愈。与耆、术、姜、附、桂、苓、炙草速进十余剂，胀愈神足而安。
许金兰，四月十六乍病，恶寒发热，头痛，脊强，腰肾腿腨胀痛更甚，明见太阳经证而兼湿邪。十七日，医与发表除湿二剂无效，至十八日头颇昏，医因病起劳力，与补中益气汤固本逐邪三剂。至十九日诸证不减，反加口渴，喜热茶，倘茶略温即恶心欲呕。明是中寒，与理中汤兼五苓散三剂，反出妄言。至二十日经余诊，察其口渴，喜热茶，本是中寒，腰腿胀痛，本是湿邪，腹胀肠鸣亦属寒湿，妄言遏之即止，亦属虚邪。惟腹胀，按之则痛一证，难辨寒热。脉洪大，或两至一止四五至一止，又间有两至连来者。若据洪大是热，而歇至又似属虚脉，亦难辨寒热。大便屎屁极臭，然火甚则臭，食滞亦臭亦难辨寒热。既有中寒喜热茶之明证，谅腹胀亦是寒胀，脉涩亦属阳气不足，屎臭亦属食滞，前药宜效，不效者是何故？必是病重药轻。乃与二术煎加肉桂，猛进二剂毫不见效而妄言更甚。余想发汗表不应，行湿里不应，证属不治乎？抑审证用药有误乎？坐卧精研，乃悟前治大误矣。病乃上寒下热，肌肉中亦属实热，脉洪大而涩，洪大是火，涩是真阴之亏，脉结者亦热结不能流利也。腹胀有寒有热，正虚者喜按，邪实者无分寒热皆拒按，寒邪实者阳气被凝，轻按则痛，重按则寒湿渐开，痛必略减，此病轻按微痛，重按痛甚，是必火邪内伏而胀也。至若肠鸣，前辈有云里寒则肠鸣者，有云里热则肠鸣者，是寒热皆令肠鸣，不得确指肠鸣为寒也。屎屁极臭乃火邪内燔之证。渴喜热茶乃火伏于下，格阴于上，此即仲景之所谓丹田有热、胸中有寒之证也。热伏丹田熬伤真阴，阴虚不能作汗，此即景岳之所谓火邪内燔，血干液涸，非用清凉则阴气不滋而汗不出之证也。妄言者，寒邪外闭，肌肉积热，热盛神昏致妄见妄言也。遏之即止者，因胸中无火，神室尚宁也。头昏者，热盛亦作昏也。乃更六味逍遥散，火热伤阴，方中有归芍能养阴，胸中有寒湿，有白术以除湿，生姜以解寒，茯苓以渗湿，外加石膏、麦冬、花粉泻火而救阴。服二剂人颇快，腹腿之胀减半，次日食后寒战，战后大汗如洗，方是营卫通达之汗也，汗出则外邪散矣，诸证皆愈。第大汗之后，微汗不止，少腹尚略拒按，此属余热未清，乃与玉女煎一剂，汗止少腹亦愈。此证治法前后天壤，若非坐卧研求鲜不误人。故临疑似之证，不可不再三详审。密斋有云：若药下咽，尤防其过，真金石言也。此证脉洪而涩，若据《脉诀》云涩脉必细，然不滑便是涩，故洪大亦有涩脉，此人之脉洪大，全无滑象，是火热伤阴之形。脉歇至者，是名结脉，亦热结也。
朱继昉，五月劳力感冒，发热恶寒，头疼腰胀，一身胀痛，微汗时出，乃太阳中风兼中湿之候。眩晕倦怠，乃劳力伤及太阴之候。又有恶心呕清痰，乃寒湿伤阳明胃腑之候。是劳倦竭力之两感兼寒湿伤中之合病也。欲驱外邪必籍胃气，胃气已被湿侵，自保不及何能驱逐外邪？宜祛胃中之湿为主而兼散邪。与二术煎加砂仁、桂枝服二剂，诸证仍在，惟恶心呕痰已愈，又恶闻食气。余思恶心既愈，胃中寒湿已去，恶闻食气者，必内有食滞，食停胃中亦不能逐邪，必须导滞。更与大和中饮二剂，便不恶食，然后投以补中益气汤加桂枝、川芎服二剂，大汗通身，诸证悉愈。或谓：劳力感冒，本宜调营养卫、补中益气，何开手不用，直待更方二次而始用耶？余曰：二方皆用补为主而兼散其邪，若劳力伤寒而胸中畅达者则可，此证寒湿滞壅中焦，补药增滞。先贤有云：胸腹多滞者未可补，即此证也。故宜先开寒湿食滞，使胃气流畅，方能用补药逐邪也。又问：既微汗时出，汗出则邪散，又何复投桂枝、柴胡而发汗？大汗出而邪始散耶？曰：中风之病，风邪伤卫，卫气不固，故微汗时出，乃肤腠之汗，非营卫通达之汗，故虽微汗时出而邪不能解，必须大汗通身而邪方从汗退，是发散决不可舍，故仲景治中风自汗必用桂枝以散邪，即此意也。此病劳力伤于内，风湿伤于外，故补中必兼逐邪，徒补中则邪不能速散，徒逐邪则复伤中气，必虽补中之行，方为尽善也。以上汤锦铭、许金兰、朱继昉三人之病，俱身腿作胀。汤锦铭之胀，乃气虚不充致津液，濡滞而胀，治宜补气，气旺精达而胀自愈。许金兰之病，是火侵肌肉，津被热郁而胀，治宜清火，火退而胀自平。朱继昉之胀，是外感湿邪，湿侵肌肉而胀，治宜发汗，使湿从汗散湿去而胀自宁。所以治病得其本，治方无误。
任某之妻赵氏，四月病伤寒，恶寒发热，头痛腰胀，一身尽痛，乃太阳经之表证。投表药一剂，至次日诸证仍在，又加目赤眵泪，口渴喜茶，躁烦不眠，所加者皆是阳明经之证。是病始太阳，太阳未解又并入阳明，乃太阳、阳明之并病也。与麻黄、桂枝、西芎、白芷攻太阳之邪，重加石膏、麦冬解阳明之热，猛进二剂，汗出渴止，头身痛胀皆愈，躁烦亦宁，略有余热未清，投养阴清热之剂而安。此与仲景用大青龙汤之法同也，盖大青龙内有杏仁，因有气喘，用杏仁治气逆，此证无喘减去杏仁不用。
易佩珊，乍病恶风发热，汗出，身痛，头疼，胸中懊恼，肋下微痛，嗜卧难起，起即昏迷。始医用补中益气汤不效，更医用右归饮、理阴煎，病愈甚。余至询起病之由，彼云：寻山觅穴，行走一日，归即病发。脉虽浮豁，明是内伤脾胃，外感风邪，即劳倦竭力之两感也。其恶风发热汗出，即仲景所谓中风证也。胃中懊恼，乃脾胃受伤，湿侵中土也，土不制水，排胸胀肋，故肋下亦痛。寒湿聚中，压伏阳气，故嗜卧神疲，动即昏迷。此时治外感宜散，而中虚又不堪散，治中虚宜补，而外之恶风汗出又剧。以附子理中汤兼桂枝汤大剂与之，一以温中除湿，一以发表祛风。然散邪之药亦藉中气托送，药以治中气为主而散邪为兼，二剂恶风全除，头身痛亦愈，懊恼肋痛亦愈，惟汗未全止，是外感已散，方中去桂枝加肉桂十余剂大安。此证外感风寒，内停湿痰，前医用升麻、柴胡之凉，岂非雪上加霜乎？后医用熟地、枸杞之润，岂非湿地泼水乎？外寒加寒必致留连不解，中湿增湿必至胃败脾绝，苟非余至，必遭前医杀之矣。
王道和，病伤寒，治经三医，皆用散表，至六日，方迎余诊。外证发热恶寒，不舍衣被，内证仰卧不能动摇，动即昏瞆，胸中懊恼，通体不快，诊脉五至而濡。明是挟虚伤寒，前医妄投发散，昏愚至极，况此大虚之体，全然不可散邪，散药反损中气，治法只宜固本，以六味回阳饮大剂与之。令初次只进一茶杯，渐次进之，病人欲速效，连服两碗，即眼瞪、痰鸣、昏瞆。伊父云药不对证，请余更方。余曰：病大药大，初服猛进，定是药病相争斗，后必然病减，宜少待之。约半时久即苏，云：通身颇快，惟懊恼不除。余思斗后身快，病势退矣，第宜快始胃中，今四肢颇快而胃尚懊恼，何也？岂其食阻胃中乎？问得昨日吃早饭一盏，随服柴葛解肌汤，余曰：此饭必被凉药凝滞未化，故胃口不快。众皆云：一盏饭已过二日焉，有尚停胃口之理？余亦不与之辨，只令时时服药，至半夜忽然作呕，吐出饭末，馊不堪，闻众皆敬服。懊恼亦愈，治至四日诸证悉愈，坐卧饮食亦好，惟脚软不能立，问其起病之日，因往外买锣，苦走一日。余曰：“此足因走苦，较他处更虚。经云：邪之所凑，其气必虚。故他处皆安而足尚不健者，乃走伤之故耳，安心服药，不必疑难，待元气充足决无不愈之理。”果服至二十余剂大安，此认证的确，不听旁阻轻为更方之一证也。或曰：此属外感，何前医发表不愈，后用温补而外邪何由散耶？余曰：内伤重外感轻，但使元气充足邪将不攻自溃，譬之贼困户牖中，主能持矛执坚，贼见主强，有不退遁者乎？
江左郑姓少年，病伤寒，其证寒热往来，耳微聋，胁微痛，头额痛连两侧，惟脑后不痛，呕吐恶食，前医主服太阳表药及清火之剂。余曰：寒热往来，胁痛耳聋，皆少阳经半表半里之证，治宜和解。呕吐恶食，乃寒湿滞于阳明胃腑之里证，法宜温中。且头痛，阳明在前，少阳在侧，太阳在后，今痛在额及两侧，与太阳何涉？此乃少阳阳明之两感也。与理中汤加荜茇以温中，合柴胡、青皮、芥子以解少阳之邪滞，二剂略效，四剂全愈。
任贵祯，病伤寒，恶寒发热，身痛，内证恶心泄泻，病属表里两感，元气大虚，饮食不纳。治以温中扶阳，用桂、附、耆、术、姜、砂等药，毫无寸功，七日病变，痰壅昏瞆而死矣。头身四体俱冷，惟心口尚温，约死了一二时久，鼻息渐苏，目渐开而回生，转刻即狂言欲走，却又不能举步。或云：此时明是发狂，明是火证，此必温补之误也。余曰：此非阳狂，乃阴燥也。若是火邪，必然身轻，举动有力，此人身重，举步不能，明是阴燥，不必生疑。仍以原药猛进一剂，狂醒神清，恶心亦愈，滞泻亦止。次日间有郑声，仍将耆、术、桂、附之剂服月余方安。此病阳虚，补药七日无效，至死而复生者，何也？因元气大损，药内缺少人参，七日不效者，病重药轻也。至七日后，药进已多，药力渐强方能攻病。病药相争而死，心口尚温者，元气未绝，药力尚存。复苏者，是药斗胜矣。药既得胜，邪必败矣，所以得生。苏后仍有郑声者，因正气不能骤充也，所以日不缺药，正气得以渐充而始全愈。若于发燥妄言时心无定见，听人一阻改用寒凉，则前功尽废矣。或问：此两感证，只治内伤而外感何由而散耶？曰：景岳有云：凡治挟虚伤寒，只宜固本，固本则专以保命，命得不死则元气必渐复，元气一复，邪将不攻自溃，大汗出而解矣。此人于死而复苏之时，通身大汗，所以发热、身痛、泄泻俱痊，非正进邪退之明征乎？以是知先贤之金言至切至当者也。
赵仲拔，病恶寒蜷卧，医云病系伤寒，进五积散服二剂，次日脐痛连少腹，囊缩，诊脉五至有力，是阴证得阳脉，可许无虑。此阴证伤寒，乃寒冷内伤脏气，并非外感寒邪，况寒凉伤脏必由内阳不足，且五积散乃表里通治之剂，桂麻发表实不宜进，而枳、桔、陈、朴俱损元气，更不可用也。且恶寒蜷卧，乃少阴之阴证，脐痛囊缩，乃厥阴之阴证，何外感之有？而妄投发汗耗气之药耶？即与枸杞、当归、肉桂、熟地、附片、焦姜、炙草、川椒大剂，日三服，腹痛、囊缩、恶寒皆愈，惟精神尚疲，原方不改，十余剂大健。
李永贵之妻，病恶寒，腹胀痛而泻，头额痛，医用麻黄附子汤不效，更服五积散，亦不效。余曰：此寒伤于太阴并及阳明。夫腹胀、泄泻乃太阴之阴证，额属阳明，寒湿侵及胃腑，故头痛在额。恶寒者，乃内阳不足，非外感寒也。与附子理中汤温补脾胃之阳气，兼五苓散逐在里之寒湿，湿去阳回，五六剂大安。以上二证乃阴证伤寒，皆是本人阳气先亏于内，然后或餐寒冷，或冒风寒，虚阳被残而阴证成矣，名曰伤寒，实寒伤于里也，非风寒由皮毛三阳而入者也，治宜温里逐寒，不必从汗散也。
黎姓一人，年五旬时，五月病伤寒，医治无效，病延五日，方迎余诊。脉浮沉俱无力，中部洪大，有六七至，问彼病从何起，彼云：因看古井，井内有不堪闻之怪气，是夜即畏寒头痛，一身俱痛，下半夜便不畏寒，浑身发热，心烦口渴，喜冷。又问：二便何如？彼云：小便黄赤，大便溏黄。余思必是中古井之毒气，从鼻而入，忤逆正气，即客忤中恶之病，亦即瘟疫之病。与清脾饮减白术加天花粉、石膏服二剂。次日早饭后即发寒战，随即寒止又发热，随大汗如洗而头痛身烦诸证如失。凡此证之脉，毒居半表半里，脉亦不浮不沉，惟中部弦动者最多。
暨印山，因弟病时疫服侍汤药，印山亦病。始恶寒身痛，头疼恶寒，止即发热，医治发表不愈，即见口渴躁烦，改投寒凉攻里，病将危殆，迎余诊。察其颜色沉晦，脉力濡弱，起坐艰苦，头昏眼花，食减无味，微汗时出，潮热时作，明是疫气从鼻入之瘟病，由前医不知破瘴之法，致毒舍膜原不能解散，又乱表乱攻，损伤中气，以致形羸气倦成大虚候。烧热时作者，乃毒藏膜原尚未解也，此时若投槟榔、厚朴，中虚必不堪，乃用景岳治挟虚之法，药只固本。投附桂理阴煎加耆、术，日进二剂，神气渐强。服至五日，食强神壮，惟往来潮热不除，头身间痛不愈，此必疫气未解于前，补药中加槟榔、草蔻、厚朴各三钱，日服二剂。至第三日上午忽发寒战，约半时战后大热，大汗如洗，身疼潮热悉除而大安。此病余初至不投朴、槟者，因证虚不堪克伐也，纯用温补，只冀正足邪自解，后见其毒久舍不出，必须破疫攻滞，况正气已充，克伐无碍，而克伐又加于温补之中，破疫之药以攻之，助正之药以托之，所以毒邪难敌攻托，果作战汗而出也。
暨印山之母亦患此证，医治两旬，日夜潮热，足膝俱肿，饮食减少，口渴喜热茶，饮亦不能多，大便溏泄，此乃妄进寒凉清润致湿侵脾肾。其脚肿溏泄，乃湿邪也。食少者，脾胃虚也。土虚亦因湿邪侵也。口渴喜热不能多者，乃火衰于下，不能熏蒸也。与以八味地黄汤减丹皮、枣皮，加砂仁、白术，渐服渐效，十余剂泄止肿消，食强渴止，惟往来潮热不退，改投清脾饮二剂热即退而大安。
蒋兰桂，五月病伤寒，服药三日无效，问彼起时如何形状，彼云：始起恶寒异常，寒退后方发壮热，头痛身疼，又兼通身作胀，微汗时出，至今口渴喜茶不拘冷热。诊其脉五至有力。余思若是真正伤寒，始起必寒热交作。若是疟疾，必先寒后热，汗出热退，此病先恶寒，寒止方热，非真伤寒也，汗出热不退，非疟疾也，此必感冒不正之气，从鼻而入，邪居膜原即瘟疫也。头身痛者，正气被忤不能充达也。通体作胀，壮热不退者，正气被郁而成热也。口渴者，里气亦郁而为热也。与清脾饮减半夏、白术，加石膏，猛进二剂，次日战汗如洗而大安。
周乃金按：伤寒初起，头痛、项强、恶寒、发热、舌被厚苔、不思饮食，其后病情日变，发热不退，每致身体倦怠，眩晕妄语。病由细菌侵入，肠部发炎膨胀。病者大小便中含病毒甚多，且能传染一方，有同时同病之事。西医谓为肠热之病与《内经》“人之伤于寒也，则为病热
”颇相符合。又与仲景《伤寒论》所用白虎、承气、大青龙、小柴胡等汤亦有相合之处。又按传染之病，皆由各种细菌侵入人身，如霍乱、红痢、喉痧、鼠疫、痘疮、伤寒及发疹伤寒之类是也。中医不究病根，统以感受不正之气为瘟疫证，而知伤寒亦能传染、亦属瘟疫者则甚少焉。