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传染源（reservoir of infection）是指体内有病原体生存、繁殖并能排出病原体的人和动物，包括传染病患者、病原携带者和受感染的动物
。病原携带者虽然排毒量不及其余两者，但因无临床症状，难以被及时察觉，反而在疾病传播过程中所起的作用更大。
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的一组主要以肝脏病变为主的全身性疾病，按病原分类，目前已发现的病毒性肝炎至少可分为甲型、乙型、丙型、丁型和戊型五型。其传染源包括急性肝炎患者、亚临床感染者、慢性病毒性肝炎患者以及健康病毒携带者等，部分型别肝炎还发现有动物宿主存在的情况。
甲型肝炎一般经消化道传染，多为急性发作，未见有确切的慢性患者和病原携带状态，故其传染源主要包括急性期患者和亚临床型感染者。急性期患者排毒量大，一般在黄疸之前传染性最强；亚临床感染者因临床症状不明显，活动自如，作为传染源的作用更甚，通常情况下亚临床感染者的比例远大于急性期患者。戊型肝炎一般也经消化道传染，大部分为亚临床型感染，在部分免疫缺陷人群中还可能发展成慢性感染
，故戊型肝炎的传染源包括急性期患者，亚临床型感染者及慢性感染者。有症状的戊型肝炎患者感染后在潜伏期末期就有病毒排出，至黄疸出现后2～3周逐渐消失。2016年上海市戊型肝炎感染状况调查发现，一般人群戊型肝炎抗体阳性率达17.66%之高。部分戊型肝炎病毒亚型除感染人类之外，还可感染猪、黑猩猩、猕猴等多种动物，其中猪是重要的传染源
。2016年上海市动物宿主戊型肝炎感染监测发现，猪胆汁中戊型肝炎抗体阳性率在7%左右。
乙型、丙型和丁型肝炎主要经血源性途径、母婴垂直传播和性接触传染，因发病隐匿，多为隐性感染，且急性患者中有相当比例易发展成慢性，故其传染源主要包括急性肝炎患者、慢性肝炎患者和病毒携带者，而后两者因数量庞大且不易察觉而在疾病传播流行中发挥重要作用。乙型肝炎患者和携带者的传染性高低主要取决于血清中乙型肝炎病毒（HBV DNA）水平，HBV DNA水平较高的患者或携带者更易通过血液、母婴等途径传染给易感者
。丙型肝炎与乙型肝炎类似，丙型肝炎病毒（HCV RNA）的高载量可能增加传播的危险性。丁型肝炎病毒作为一种亲肝缺陷病毒，必须与乙型肝炎合并感染，故乙型肝炎传染源往往也是丁型肝炎的传染源。
Q10 乙型或丙型肝炎患者可以游泳、泡温泉吗？
乙型、丙型肝炎主要通过血液、母婴以及性接触传播，接吻、拥抱、食物、饮水、共用餐饮器具以及无皮肤破损和其他无血液暴露的接触不会传播乙型或丙型肝炎病毒，所以游泳或泡温泉均不会引起病毒传播。因此，无论治疗与否，慢性乙型肝炎、丙型肝炎患者或携带者如未患有其他游泳禁忌证（如患有性病、皮肤病、严重心脏病、高血压等）可以正常游泳、泡温泉，不用担心把病毒传染给易感者。
但急性期患者因肝功能急性损伤，一般需静养，不适宜游泳或泡温泉，具体可遵医嘱。另外对于患有甲型、戊型肝炎的患者，因甲型、戊型肝炎属于消化道传播疾病，则禁止游泳、泡温泉，需静养甚至卧床休息。
Q11 病毒性肝炎患者如何判断自己是否有传染性？
对于急性发作的甲型和戊型肝炎患者，在潜伏期末、发病早期就具有传染性，一般至黄疸出现2～3周后传染性消失。在此期间，患者接触过的餐饮具和患者的排泄物应该严格消毒处理，以防通过粪-口途径把病毒传播给易感者。对于乙型、丙型和丁型肝炎患者，可以去医院检测相应的病毒DNA或RNA；若HBV DNA水平在10 3 拷贝/ml以上，HCV RNA或HDV RNA阳性，表明患者有相应型别病毒性肝炎的传染性，患者可以通过血液、性传播、母婴传播等途径把病毒传播给易感者。
Q12 病毒性肝炎患者是否需要被隔离？隔离多久？
对于甲型和戊型肝炎患者，需要进行消化道隔离，隔离期一般为发病之日算起约3周。在此期间，患者应有单独的餐具、饮具和便器，做好餐饮具和便器的随时消毒，对患者的排泄物、呕吐物和剩余食物应消毒后排放，接触患者或患者触摸过的物品应及时消毒双手。对于乙型、丙型和丁型肝炎，因其主要是经血、母婴垂直和性接触传播，且易发展成慢性，无明确隔离期规定。
Q13 乙型肝炎病毒携带者有传染性吗？可以献血吗？
甲型和戊型肝炎病毒未见有明确的病毒携带状态。健康人感染丙型肝炎病毒后，即使无临床表现，体内也已经存在缓慢进展的肝脏损伤表现，所以丙型肝炎也不存在病毒携带状态。体内一旦检测出丙型肝炎病毒，即可确诊为丙型肝炎患者。乙型肝炎病毒携带者是重要的传染源，具有传染性，其传染性高低主要取决于血清中HBV DNA水平。由于乙型肝炎病毒可以通过血液传播，所以法律禁止乙型肝炎病毒携带者进行任何形式的献血活动。采供血部门需要通过检测准备献血人群的血清乙型肝炎病毒感染相关指标，严格筛选献血员。
Q14 吃猪肉可能会感染戊型肝炎吗？
戊型肝炎有1、2、3、4四个基因型，其中基因3、4型为人畜共患病原体，猪是主要的动物宿主。上海市疾病预防控制中心外环境监测中发现，上海地区屠宰场生猪胆汁中戊型肝炎病毒的检出率在7%左右。提示生吃猪肉，特别是猪内脏有感染戊型肝炎的风险。戊型肝炎病毒对外界环境抵抗力较低，常温煮沸就可以灭活，所以提倡吃煮熟的猪肉，不吃生肉片。日本厚生劳动省也因戊型肝炎病毒的原因于2015年颁布禁令，禁止餐饮店提供生猪肝和生猪肉，要求猪肉至少达到“中心63℃加热30分钟”的标准。
上海市疾病预防控制中心提示，猪肉需要通过正规渠道购买，猪肉加工过程中需要严格生熟分开，接触生猪肉后应注意洗手消毒，防止病从口入。
Q15 如果家人、朋友或同事感染了乙型肝炎病毒，我该怎么办呢？
首先我们不能歧视乙型肝炎病毒携带者，应该明确日常的生活接触（比如共同吃饭、共同办公、交谈、握手、拥抱、亲吻、打喷嚏等行为）均不会传播。破损的皮肤或黏膜如接触到外环境中的病毒则可能会感染，应及时做好伤口处理。
我国是乙型肝炎大国，我们要彻底同乙型肝炎患者或病毒携带者“划清界限”是不可能的。以乙型肝炎为例，上海市乙型肝炎病毒携带者在全人群中所占的比例接近5.7%，每18个人中就有一个乙型肝炎病毒携带者，所以日常生活和工作中我们都可能接触乙型肝炎病毒携带者。但是，只要掌握HBV的传播方式和感染途径，我们就完全没有必要对乙型肝炎患者或病毒携带者避而远之。养成良好的卫生习惯是预防疾病的关键，接种乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎的最有效的方法。
家人中如有乙型肝炎病毒携带者，我们一定要做到以下几点：①不共用牙刷、剃须刀、搓澡巾等生活用品。②鼓励患者积极进行规范化抗病毒治疗，减少体内病毒载量，从而降低传染给家人的风险。③至社区卫生服务中心接种免费的乙型肝炎疫苗。上海市疾病预防控制中心建议病毒性肝炎患者的家庭成员进行血清HBsAg、抗-HBs和抗-HBc等乙型肝炎免疫指标的检测，对三项指标均阴性者推荐接种乙型肝炎疫苗。
（陈越火 潘启超）