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四、推拿的基本常识

(一)推拿的术前准备

1.施术部位的准备

施术部位是指推拿术者在为患者治疗时所应用的具体部位,常用的施术部位有手指、手掌、拳面、肘等。

2.工具的准备

工具的准备主要包括推拿诊室、推拿床、推拿椅、推拿凳、推拿巾、推拿枕头、推拿辅助器材等。

3.体位和介质

(1)术者体位:在进行胸腹部、腰背部、四肢部操作时,常采用站立位,两脚成丁字步;在推拿头面部、颈部、肩部、上肢部、胸腹部、下肢部及小儿疾病时,可采用坐姿。

(2)患者体位:治疗头面部、胸腹部和下肢前侧疾病时,患者一般采用仰卧位;治疗背腰部和下肢部后侧疾病时,患者一般采用俯卧位;治疗胁肋部、髋部疾病时,患者一般采用侧卧位;治疗颈项部、肩部和上肢部疾病时,患者一般采用坐位。

(3)推拿介质:推拿时,为了减少对皮肤的摩擦,或为了借助某些药物的辅助作用,在推拿部位的皮肤上可涂些介质。常用的介质分述如下。

1)膏剂:将药物煎熬去渣后浓缩,加入适量的凡士林或桐油等赋形剂,调制而成,如冬青膏等。

2)油剂:将药物在油中煎熬后去渣浓缩,调制而成,如红花油、松节油等。

3)酒剂:将药物置于75%乙醇中浸泡后即成,如伤筋药水、五加皮酒、葱姜水、薄荷水等。

4)水剂:将单味药捣碎取汁或用清水,如生姜汁、葱汁、薄荷水、凉水、蒸馏水等。

5)粉剂:有吸水、润滑皮肤的作用,如滑石粉、爽身粉等。

6)其他:如按摩胶乳、风湿骨痛酊、香脂、蛋清、乙醇、药酒、石蜡油、食用油、橄榄油等,也可作为介质应用。

(二)推拿手法的应用特点

1.手法选择

手法在使用时,宜精不宜滥,宜专不宜多。若治疗范围大、部位较深,或肌肉较丰满的部位,可选择接触面大而深透有力的手法,如 法、掌按法、肘压法等。软组织急性炎症或出血期,宜选用压力较轻的手法,如鱼际揉法、擦法。关节错位可选用扳法、拔伸法。组织粘连可选用摇法、弹拨法。内科、妇科疾病多选用接触面积较小的手法,如拇指按法、一指禅推法、掐法、点法。头面部操作宜选用轻柔的手法,如一指禅推法、拇指揉法、大鱼际揉法、抹法、扫散法。腹部操作宜选用压力较轻的手法,如摩法、揉法、一指禅推法。

2.刺激强度

术者的每种手法在每次治疗过程中及整个过程中,强度都要由小到大,循序渐进。治疗开始时先用较轻的手法,然后力量逐渐加强,直至最大强度(以患者能忍受为度)。治疗结束前再由最大强度慢慢减弱,直至最后停止,使患者有个适应的过程。同样,在关节的被动运动时,运动幅度亦要由小到大,逐渐增加。

3.辨证施治

青壮年者肌肉发达,骨骼坚固,手法力量适当加重,以增强推拿感应。老年人肌肉萎缩,骨质松脆,手法力量应适当减轻,以免造成组织损伤,严重时会引起骨折。损伤或炎症的早期手法用力宜轻,而后期手法用力宜重。在一般部位操作时,压力可重些;在敏感穴位、压痛点处操作时,压力应轻些。

4.操作时间

手法操作时间的长短,对疗效有一定的影响。时间过短,往往达不到疗效;时间过长,可能对组织产生损伤。局部操作一般10~15min;全身操作一般15~30min。刺激强的手法操作时间可短些,刺激弱的手法操作时间可长些。关节错位、脱位,常可在数分钟内纠正。

5.推拿补泻

凡是用力轻、时间长、频率慢、顺时针方向的手法操作称为补法,具有补益作用;反之,凡是用力重、时间短、频率快、逆时针方向的手法操作称为泻法,具有泻邪作用。临床上,根据病证的虚实,选择不同的手法操作。

(三)推拿的适应证、禁忌证和注意事项

1.适应证

推拿的适应证主要涉及骨伤、内科、妇科、儿科、五官科、神经科等疾病,同时亦可用于减肥、美容和保健等治疗。

2.禁忌证

(1)急、慢性传染病。

(2)皮肤有破损、感染,或有严重的皮肤病患者,病变局部禁止推拿。

(3)各种感染性、化脓性疾病和结核性关节炎。

(4)怀疑有骨折、急性脊柱损伤者。

(5)醉酒者、精神病情绪不稳定者、脑血管意外先兆者。

(6)出血性疾病或有出血倾向者,如胃肠溃疡性出血、恶性贫血、血小板减少、白血病患者。

(7)恶性肿瘤。

(8)严重心血管疾病。

(9)饥饿时或饭后45min内不宜。

(10)经期、妊娠期妇女慎用。

3.注意事项

(1)要保持双手温暖,特别是冬季不得以冰凉的手接触患者。

(2)用力做到均匀柔和、持久有力。

(3)操作中时刻注意患者表情和身体反应,若肌紧张、疼痛,应适当调整手法。 L0BE5u19QNvcbiZyqTP2cykRyRGE1nLPeuuhDaq76mmP6kHDcmZfAdTSE774JQcv

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