四、推拿的基本常识

（一）推拿的术前准备

1．施术部位的准备

施术部位是指推拿术者在为患者治疗时所应用的具体部位，常用的施术部位有手指、手掌、拳面、肘等。

2．工具的准备

工具的准备主要包括推拿诊室、推拿床、推拿椅、推拿凳、推拿巾、推拿枕头、推拿辅助器材等。

3．体位和介质

（1）术者体位：在进行胸腹部、腰背部、四肢部操作时，常采用站立位，两脚成丁字步；在推拿头面部、颈部、肩部、上肢部、胸腹部、下肢部及小儿疾病时，可采用坐姿。

（2）患者体位：治疗头面部、胸腹部和下肢前侧疾病时，患者一般采用仰卧位；治疗背腰部和下肢部后侧疾病时，患者一般采用俯卧位；治疗胁肋部、髋部疾病时，患者一般采用侧卧位；治疗颈项部、肩部和上肢部疾病时，患者一般采用坐位。

（3）推拿介质：推拿时，为了减少对皮肤的摩擦，或为了借助某些药物的辅助作用，在推拿部位的皮肤上可涂些介质。常用的介质分述如下。

1）膏剂：将药物煎熬去渣后浓缩，加入适量的凡士林或桐油等赋形剂，调制而成，如冬青膏等。

2）油剂：将药物在油中煎熬后去渣浓缩，调制而成，如红花油、松节油等。

3）酒剂：将药物置于75％乙醇中浸泡后即成，如伤筋药水、五加皮酒、葱姜水、薄荷水等。

4）水剂：将单味药捣碎取汁或用清水，如生姜汁、葱汁、薄荷水、凉水、蒸馏水等。

5）粉剂：有吸水、润滑皮肤的作用，如滑石粉、爽身粉等。

6）其他：如按摩胶乳、风湿骨痛酊、香脂、蛋清、乙醇、药酒、石蜡油、食用油、橄榄油等，也可作为介质应用。

（二）推拿手法的应用特点

1．手法选择

手法在使用时，宜精不宜滥，宜专不宜多。若治疗范围大、部位较深，或肌肉较丰满的部位，可选择接触面大而深透有力的手法，如 法、掌按法、肘压法等。软组织急性炎症或出血期，宜选用压力较轻的手法，如鱼际揉法、擦法。关节错位可选用扳法、拔伸法。组织粘连可选用摇法、弹拨法。内科、妇科疾病多选用接触面积较小的手法，如拇指按法、一指禅推法、掐法、点法。头面部操作宜选用轻柔的手法，如一指禅推法、拇指揉法、大鱼际揉法、抹法、扫散法。腹部操作宜选用压力较轻的手法，如摩法、揉法、一指禅推法。

2．刺激强度

术者的每种手法在每次治疗过程中及整个过程中，强度都要由小到大，循序渐进。治疗开始时先用较轻的手法，然后力量逐渐加强，直至最大强度（以患者能忍受为度）。治疗结束前再由最大强度慢慢减弱，直至最后停止，使患者有个适应的过程。同样，在关节的被动运动时，运动幅度亦要由小到大，逐渐增加。

3．辨证施治

青壮年者肌肉发达，骨骼坚固，手法力量适当加重，以增强推拿感应。老年人肌肉萎缩，骨质松脆，手法力量应适当减轻，以免造成组织损伤，严重时会引起骨折。损伤或炎症的早期手法用力宜轻，而后期手法用力宜重。在一般部位操作时，压力可重些；在敏感穴位、压痛点处操作时，压力应轻些。

4．操作时间

手法操作时间的长短，对疗效有一定的影响。时间过短，往往达不到疗效；时间过长，可能对组织产生损伤。局部操作一般10～15min；全身操作一般15～30min。刺激强的手法操作时间可短些，刺激弱的手法操作时间可长些。关节错位、脱位，常可在数分钟内纠正。

5．推拿补泻

凡是用力轻、时间长、频率慢、顺时针方向的手法操作称为补法，具有补益作用；反之，凡是用力重、时间短、频率快、逆时针方向的手法操作称为泻法，具有泻邪作用。临床上，根据病证的虚实，选择不同的手法操作。

（三）推拿的适应证、禁忌证和注意事项

1．适应证

推拿的适应证主要涉及骨伤、内科、妇科、儿科、五官科、神经科等疾病，同时亦可用于减肥、美容和保健等治疗。

2．禁忌证

（1）急、慢性传染病。

（2）皮肤有破损、感染，或有严重的皮肤病患者，病变局部禁止推拿。

（3）各种感染性、化脓性疾病和结核性关节炎。

（4）怀疑有骨折、急性脊柱损伤者。

（5）醉酒者、精神病情绪不稳定者、脑血管意外先兆者。

（6）出血性疾病或有出血倾向者，如胃肠溃疡性出血、恶性贫血、血小板减少、白血病患者。

（7）恶性肿瘤。

（8）严重心血管疾病。

（9）饥饿时或饭后45min内不宜。

（10）经期、妊娠期妇女慎用。

3．注意事项

（1）要保持双手温暖，特别是冬季不得以冰凉的手接触患者。

（2）用力做到均匀柔和、持久有力。

（3）操作中时刻注意患者表情和身体反应，若肌紧张、疼痛，应适当调整手法。 Gzk5yHihwaK9BtIMHsttgVAhRpxJYjbjUNzsRMyIZfjsuhj0BTqYPcSqBxN3EaKF