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5. 倾听医语

让我们再深入一步,来一探薄片分析法的究竟。

假如你在一家保险公司任职,公司面向医生销售医疗失误保险。出于会计方面的原因,老板让你在所有被保医生中,算出哪些医生最可能遭到病人的投诉。这次你还是有两种选择:第一种选择是验证医生们的学历和资格证,通过档案来查看他们在几年时间内有过多少失误。第二种选择则是偷听每位医生与病人对话的几个小片段。

现在,你可能已经料到我会说第二项是最优选项了吧。的确如此,原因如下。信不信由你,医生因失误被指控的风险,与其所犯错误的多少几乎没有关系。针对医疗失误诉讼的分析显示,遭到起诉的医生中不乏医术高明之人,而有些漏洞百出的医生却从未遭到投诉。同时,在由于医疗事故而受伤的人群中,绝大多数的人从未提起过医疗失误诉讼。也就是说,因医疗看管疏忽而导致的伤害,并不是病人起诉的唯一原因。病人们之所以投诉,不但因为他们受到了侵害,而除此之外还另有原因。

那么这另一个原因又是什么呢?答案是病人在医生那里受到的个人待遇。在医疗失误案例中,有一个现象屡屡出现,即病人报告说医生对他们不予理睬,或催促,或态度恶劣。在医疗失误案件领域首屈一指的律师爱丽丝·伯金(Alice Burkin)说:“人们不会投诉自己喜欢的医生。我在这一行干了几年了,从来没有碰到哪位潜在客户找到我们说:‘我真的很喜欢这个医生,虽然这么做我良心有愧,但我还是想投诉他。’曾经有人来找我们,想要投诉一位专科医生。我们说:‘我们不认为失职的是那位专科医生。我们认为造成过失的是你的初级保健医生。’然后客户答道:‘我才不管她做了什么呢。我爱死她了,我才不会投诉她呢。’”

伯金曾经接待过一名客户,她的乳房肿瘤直到出现转移后才被医院诊断出来。这名客户希望以延误诊断投诉她的内科医生,而实际上,失职的人应该是为她做X光的医生才对。但是这位客户决心已定,非要投诉内科医生不可。伯金告诉我:“我与那位客户第一次见面的时候,她告诉我们,她的内科医生从来不花时间和她交流,也从未注意过她身上的其他症状,她对这位医生可谓恨之入骨,她曾经告诉我们:‘那位医生从来没把我当成一个完整的人。’如果病人的诊断结果很糟糕,那么医生就得耐心解释情况,回答病人的提问,把病人当作人来对待。遭到投诉的往往是没有尽到这些职责的医生。”由此看来,如果想要知道一名外科医生遭到投诉的概率,你并不需要充分了解其做手术的技术,你所要知道的,是这名医生与病人之间的关系。

不久前,医疗研究者温迪·莱文森(Wendy Levinson)记录了一组医生与其病人之间的数百条对话。在这组医生里,约有一半从未遭到过投诉,而另一半则被投诉过两次或以上。莱文森发现,仅凭这些对话,她就能够找出两种医生之间的明显差异。从未被投诉的医生花在每位病人身上的时间,要比遭到投诉的医生长了3分钟以上(18.3分钟比15分钟)。前者更趋于给出“指导性”的解释,比如“首先,我会为你做检查,然后我们再来详谈你的问题”,或者“我会专门留出时间供你提问”,这些话能够帮助病人理解他们在此次就诊中将会得到的结果,以及应该何时发问;另外,这些医生更趋于积极聆听,喜欢使用“请继续往下讲”等用语;除此之外,他们在病人的就诊过程中也更加幽默和爱笑。有趣的是,这两种医生提供给病人的信息,在质与量上都大同小异,第一种医生并没有给出更多有关用药和病情方面的细节。区别仅仅在于两种医生是如何与病人沟通的。

其实,我们还可以做进一步的分析。心理学家纳利尼 ·安贝蒂(Nalini Ambady)听取了莱文森的录音,把注意力集中在只涉及医生和病人两人的对话上。她针对每位医生,分别选出两段其与病人的对话录音;接着,又从这两段对话中选取出两段时长均为10秒钟的录音,内容仅包括医生的发言,并由此剪辑出总长为40秒钟的片段;最后,她对这些片段进行了“内容过滤”,也就是说,她将谈话中可让人识别出单词的高频率声音剔除出去。经过筛选,谈话的内容被过滤掉了,保留下的是由语调、音高和节奏组成的含糊不清的“一锅粥”。仅凭着这样的录音片段,安贝蒂进行了一次戈特曼式的分析。她请人对录音进行了亲切、敌对、强势、焦虑等方面的评分,结果发现,仅仅利用这些评分,她便能够推测出哪些医生曾被投诉,哪些没有。

安贝蒂说,她和她的同事们“被结果惊得瞠目结舌”。这也难怪,评分的人对医生的技术水平一无所知,不知道他们经验几何、受过何种培训,也不知道他们常做的手术类型,甚至连他们对病人说了些什么都无从知晓,只能从分析医生的语音语调入手,做出判断。其实,事情远比这简单:如果医生的声音听上去很强势,那么他或她便很可能被归入遭到投诉的一组中去;如果医生声音中的关切多于强势,那么他或她被归入不被投诉组的概率就较大。我们还能再切得薄儿一点吗?医疗失误听上去好像一个剪不断理还乱的难题,牵扯多个层面。但追根溯源,这是一个有关尊重的问题。表达尊重最简单的方法,莫过于通过说话的语气了,而一位医生所能用到的最伤人的语气就是强势。安贝蒂是否需要将医生和病人的对话从头到尾全录下来,才能理解这些语气呢?不。因为就诊的过程与戈特曼的夫妻对话或学生寝室实验是大同小异的,二者都具有其独一无二的特征,能帮助我们认清本质。

下次去看病时,你在医生的办公室坐定,他开始发话。而这时如果你感到他并没有听你在说什么,或是用高人一等的口气对你讲话,抑或并没有给予你重视,那么,相信你的感觉。你已经用薄片法对他进行过分析了,他的失职之处是逃不过你的火眼金睛的。 2+l/3frZiLhc9QwEdWyoA3ozsyiVnOgfjbDCbA/QWTp/sgTOtkXNzlg3nh+1/rdv

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