支气管扩张(bronchiectasis)以局部支气管不可逆性解剖结构异常为特征。由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化,使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏,导致支气管变形及持久扩张,典型临床症状有慢性咳嗽,咳大量脓痰和反复咯血。
(1)保持呼吸道通畅。
(2)积极控制感染。
(3)积极预防与处理并发症,如咯血。
(4)必要时可行手术治疗。
支气管扩张患者的典型临床表现之一即是咳大量脓痰,若患者可自行咳出,则指导患者采取深呼吸、有效咳嗽的方法自行咳出,同时辅以背部叩击等方法,协助患者咳出痰液。
(1)急性感染期患者应卧床休息,有大咯血者应绝对卧床;缓解期患者可适当进行户外活动,但避免过度劳累。
(2)进食高热量、高蛋白质、富含维生素饮食,以补充消耗。
(3)指导患者保持口腔清洁、勤漱口,以减少感染并增进食欲。
患者痰液量过多时可采取体位引流的方法,协助患者排出痰液。在体位引流前需向患者解释引流目的及配合方法,其他注意事项见本章下篇:操作指导——第八节:体位引流。
密切观察咳嗽、咳痰、咯血情况,及时发现窒息等并发症并及时处理。
(1)抗感染:轻度感染可选氨苄西林、阿莫西林,第Ⅰ、Ⅱ代头孢菌素,氟喹诺酮类及磺胺类药物。重度感染:可选用第Ⅲ代头孢菌素联用氨基糖苷类药物,或第Ⅲ代头孢菌素联用甲硝唑。
(2)祛痰剂:根据痰培养结果选择抗生素祛痰剂,使痰液稀释,易于排出,如溴己新口服液、氯化铵、(溴己新片剂必嗽平)、沐舒坦。
(3)支气管扩张剂:扩张支气管,如氨茶碱、沙丁胺醇(喘乐灵)喷雾剂、异丙托溴铵(爱全乐)喷剂。
饮食以清淡、营养丰富的食物为主,如小米、豆腐、白菜、白萝卜、胡萝卜、桃、葡萄、苹果、银耳、百合、荸荠、杏仁等,同时慎食或禁食辛辣刺激性食物、忌烟忌酒。
指导患者选择适宜的活动,如打太极拳、慢跑、轻重量器械训练等,量力而为。但急性期患者应以卧床休息为主。
指导患者掌握正确有效的咳嗽及排痰方法:
(1)排痰前,先清咳几次,使痰松动,再用口深吸一口气,屏气,稍停片刻,短促用力地咳嗽一两次,排出痰液。
(2)咳嗽时应短促有力,但并不需要剧烈咳嗽,如咳嗽时气体不是突然冲出,或在喉头发出假声都不是有效的咳嗽,既增加疲劳、消耗体力,又达不到目的。
(3)患病期间,避免到人多拥挤的公共场合,以免导致感染或加重刺激引起咳嗽。
(4)保持居室内空气新鲜,定时通风。
(5)积极防治麻疹、百日咳、支气管炎及肺结核等急、慢性呼吸道感染。烟、酒刺激大,易致患者出现剧烈咳嗽,加重咳脓痰及咯血的发生,因此患者应戒烟、戒酒。