第一节　妊娠合并心脏病的概况

长期以来，妊娠合并心脏病严重威胁母儿安全，在孕产妇死因中占第2或第3位，而在非直接产科死因中占第1位。

妊娠合并心脏病的类型包括以下几种。

1．先天性心脏病：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、青紫型心脏病、法洛四联症、艾森曼格综合征。

在妊娠合并心脏病的患者中，先天性心脏病占35％～50％，位居第一。先天性心脏病对孕产妇的影响主要取决于肺动脉压力，对育龄女性，原发性肺动脉高压是妊娠的禁忌，这类患者的死亡率仍然位居先天性心脏病的首位，达到30％～50％。其次为主动脉瓣膜病变，主要由于心内膜炎（发病率为1/8000）或主动脉解剖异常引起，如马凡综合征。第3位则是先天性冠脉解剖异常引起的心肌梗死，在妊娠合并心肌梗死中占30％。缺血性心脏病较少，平均每10000例中大约会出现1例。

2．瓣膜病变：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全。包括风湿性心脏病、心肌炎、心肌病、妊高征性心脏病和红斑狼疮的心脏病变等。其中，风心病的发病率在发展中国家仍然居高不下，常见单纯二尖瓣狭窄，死亡率为5％，病变严重伴有肺动脉高压者是妊娠的高危人群。在系统性红斑狼疮患者中，瓣膜增厚、瓣膜赘生物形成等较常见，据报道，有10％的患者可发展为严重瓣膜疾病，出现左心衰症状。尽管妊娠合并继发性肺动脉高压的孕产妇死亡率高达32％，获得性心脏病对孕产妇的影响却不仅仅局限于肺动脉压力的增高，冠脉挛缩、心肌扩张受限等都会引起血流动力学的异常改变，使妊娠的风险增加。

3．其他肺动脉高压、二尖瓣脱垂、心肌病、肥厚性心肌病、缺血性心肌病、瓣膜置换后合并妊娠，以及高血压性心脏病，心律失常，心肌梗死。 uWWWynjS2Zu81xksdJy6ojMyVyYbzT3Tm8VamL3R7qBZkazG/V/g+2mEDRbHvGaE