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本《指南》规定了口腔溃疡的诊断、辨证和中成药治疗。
本《指南》适用于口腔溃疡的诊断、辨证和中成药治疗。
下列术语和定义适用于本《指南》。
复发性口腔溃疡（recurrent aphthous ulcer，RAU）又称复发性阿弗他样溃疡、复发性阿弗他口炎，是一种好发于唇、舌、颊、软腭等部位，具有周期性、复发性、自限性特征的口腔黏膜疾病。根据溃疡大小和临床表现可将其分为轻型、疱疹型、重型，典型病灶具有“黄、红、凹、痛”的特征，是临床最常见的口腔黏膜溃疡类疾病。本病属于中医学“口疮”“口糜”等范畴。
调查发现至少10％～25％的人群患有该病，在特定人群中，RAU的患病率可高达50％，女性的患病率一般高于男性。
复发性口腔溃疡的病因不明，近年来有研究证实，其与免疫因素相关，尤其是细胞免疫在RAU的发病机制中起到重要作用；另外还与遗传、局部创伤、食物、药物、精神压力、内分泌、系统性疾病、感染、维生素或微量元素缺乏等因素相关。
复发性口腔溃疡的病理表现为，早期黏膜上皮水肿、细胞内及细胞间发生水肿、上皮细胞间有白细胞，之后上皮发生溶解、破溃、脱落，形成非特异性溃疡。溃疡表面可有纤维素性渗出物形成的假膜，有时表面覆盖坏死组织。溃疡部位为密集的炎性细胞浸润，以中性粒细胞及淋巴细胞为主。黏膜固有层中胶原纤维水肿、玻璃样变性，结缔组织纤维弯曲紊乱、断裂，严重时胶原纤维破坏消失。
根据临床特征，复发性口腔溃疡可分为3型。
5.1轻型：大小为5～10mm，个数＜10个，持续时间为10～14天，未形成瘢痕，构成比为75％～85％。
5.2重型：大小＞10mm，个数≥1个，持续时间＞14天，可1～2个月或更长，形成瘢痕，构成比为10％～15％。
5.3疱疹型：大小＜5mm，个数＞10个，持续时间为10～14天，未形成瘢痕，构成比为5％～10％。
5.4临床表现：反复发作的圆形或椭圆形溃疡，具有“黄、红、凹、痛”的临床特征，即溃疡表面覆盖黄色假膜，周围有红晕带、中央凹陷、疼痛明显。溃疡的发作周期长短不一，可分为发作期（前驱期、溃疡期）、愈合期、间歇期，且具有不治自愈的自限性。
参考中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会、中华口腔医学会中西医结合专业委员会制定的《复发性阿弗他溃疡诊断指南（试行）》。
6.1临床表现：反复发作的圆形或椭圆形溃疡，具有“黄、红、凹、痛”的临床特征，即溃疡表面覆盖黄色假膜，周围有红晕带、中央凹陷、疼痛明显。
6.2由于复发性口腔溃疡没有特异性的实验室检测指标，因此RAU的诊断主要以病史特点（复发性、周期性、自限性）及临床特征（黄、红、凹、痛）为依据，一般不需要特殊的实验室检查。
临床疱疹型复发性口腔溃疡需与急性疱疹性龈口炎鉴别，重型RAU需与创伤性溃疡、癌性溃疡、结核性溃疡和坏死性涎腺化生鉴别。
祛除病因、防治继发感染、减轻疼痛、促进愈合、缩短疗程、增长间歇期、减少复发等。优先选择局部治疗，其中局部应用的糖皮质激素已成为治疗RAU的一线药物，如地塞米松软膏、喷雾剂等，另外局部药物还包括止痛药物，如利多卡因凝胶等；消毒防腐药物，如氯己定含漱液等；促进愈合药物，如重组人表皮生长因子凝胶、外用溶液等。对于症状较重及复发频繁的患者，可采用局部和全身联合用药。
8.2.1基本原则：本病的病因多为外感风、燥、火等外邪，及饮食不节、恣食肥甘辛辣、嗜饮醇酒、情志不畅、劳倦过度等内因所致。本病的病机为阴阳失衡、脏腑功能失调、虚实夹杂，病位在口，与心、脾、胃、肾、肝等脏腑密切相关。其主要病机为阴阳失衡，火邪循经上犯于口，故治疗以清热解毒、滋阴降火为主，兼以调和阴阳、调理脏腑。实火多清热泻火，生肌疗疮；虚火宜滋阴降火，生津敛疮；肝郁者疏肝，脾虚者健脾，湿盛者化湿。辨证施治，随证加减。
表1－8 口腔溃疡分证论治
续表
以下内容为上表内容详解，重点强调同病同证情况下不同中成药的选用区别。
（1）脾胃伏火证：溃疡形状不规则，大小不等，相互融合，基底平坦，有黄色分泌物覆盖，周边轻度水肿高起，溃疡周围充血面大而明显，灼热疼痛，以青壮年多见。可伴有面红口热，口渴口臭，唇红舌燥，大便干结，小便短黄，舌质偏红，舌苔黄或厚腻，脉实有力。
【辨证要点】溃疡起病快，疼痛剧烈，数目多，口渴口臭，尿黄短赤，便秘，舌质偏红，舌苔黄或厚腻，脉实有力。
【治法】清热泻火，凉血通便。
【中成药】清胃黄连丸、牛黄清胃丸、黄连上清片、口腔溃疡散、青黛散、双料喉风散（表1－9）。
表1－9 口腔溃疡脾胃伏火证可选用的中成药
（2）心火上炎证：溃疡面积较小，可发生多个，多在舌尖、舌前部或舌侧缘发生，色红而痛。可伴有口热，口渴，心悸，心烦性急，小便短赤涩痛，夜寐不安，舌尖红，舌苔薄黄，脉实略数。
【辨证要点】溃疡面积较小，多在舌尖，心悸心烦性急，小便短赤涩痛，夜寐不安，舌尖红，舌苔薄黄，脉实略数。
【治法】清心降火，凉血通便。
【中成药】导赤丸、牛黄解毒丸、口腔溃疡散、青黛散、珍黛散（表1－10）。
表1－10 口腔溃疡心火上炎证可选用的中成药
（3）肝郁蕴热证：多见于女性，伴情志不舒，常由情绪改变或月经周期而发作或加重。溃疡可发生在舌侧边缘或唇黏膜及其他部位，米粒大小，形状可不规则，黄或灰白色基底，边缘有较宽红晕围绕。可伴有胸胁胀闷，心烦易怒，口苦咽干，失眠不寐，乳房经前胀痛，月经多有失调，经多或量少，并有血块痛经，舌尖红或暗红有瘀点，舌苔薄黄，脉弦数。
【辨证要点】以女性多见，常由情绪改变或月经周期而发作或加重，伴胸胁胀闷，心烦易怒，口苦咽干，月经不调，舌尖红或暗红有瘀点，舌苔薄黄，脉弦数。
【治法】清肝泻火，理气凉血。
【中成药】龙胆泻肝丸、小柴胡颗粒、丹栀逍遥片、云南白药（表1－11）。
表1－11 口腔溃疡肝郁蕴热证可选用的中成药
（4）阴虚火旺证：溃疡反复发作大小不等，多在几毫米以内，数目1～3个。溃疡为圆形或椭圆形，基底呈浅蝶状，基底平坦；呈灰黄色，有少许渗出液，边缘整齐清楚稍隆起，周围绕以狭窄红晕，有轻度灼痛。常伴有口燥咽干，口干口渴不欲饮，面热唇红或面色白颧红，头晕耳鸣，心悸健忘，心烦性急，手足心热，腰膝酸软，尿黄便干，舌尖或舌质偏红，苔薄黄，脉沉细数，或细弦数。
【辨证要点】溃疡反复发作，口燥咽干，面热唇红或面色白颧红，头晕耳鸣，心悸健忘，手足心热，腰膝酸软，舌尖或舌质偏红，苔薄黄，脉沉细数，或细弦数。
【治法】滋阴清热。
【中成药】六味地黄丸、知柏地黄丸、口炎清颗粒（表1－12）。
表1－12 口腔溃疡阴虚火旺证可选用的中成药
（5）脾虚湿困证：溃疡数目少，1～2个，面积较大，多在3mm以上，溃疡周围水肿高起，疮色暗红或淡红，基底色呈灰白发暗，愈合缓慢，常伴有头沉头重，口淡乏味，口黏不渴、食欲不振、胃脘满闷，便溏腹泻乏力，舌淡胖嫩有齿痕，舌苔白滑腻，脉沉缓或细。
【辨证要点】溃疡疼痛轻微，表面色灰白，黏膜水肿色淡，创面久治不愈，头沉头重，便溏乏力，舌淡胖嫩有齿痕，舌苔白滑腻，脉沉缓或细。
【治法】益气健脾，清热祛湿。
【中成药】参苓白术散（表1－13）。
表1－13 口腔溃疡脾虚湿困证可选用的中成药
（6）脾气虚弱证：口疮反复发作，溃疡面积小，数目少，单个或多个，溃疡色呈淡红，基底呈淡黄色，溃疡较浅在，红肿轻，痛不重，病程长，愈合慢。常兼纳少便溏，神疲乏力，腹胀，面色萎黄，舌淡苔白，脉濡数。
【辨证要点】口疮反复发作，溃疡色呈淡红，红肿轻，痛不重，病程长，愈合慢，面色萎黄，纳少便溏，神疲乏力，舌淡苔白，脉濡数。
【治法】补中益气，健脾和胃，佐以清热。
【中成药】补中益气丸（表1－14）。
表1－14 口腔溃疡脾气虚弱证可选用的中成药
8.2.3.1当不同证型兼夹或兼夹某种证候时，针对不同证型或证候的中成药可联合应用。
8.2.3.2本病不可过用苦寒药物，应中病即止，以免苦寒伤胃，耗伤正气。
8.2.3.3患者应注意口腔卫生，少食辛辣厚味之品，除去不良嗜好，尽量不熬夜，以减少复发。
8.2.3.4本病宜口服药物与局部用药结合，缩短病程，减轻患者痛苦。
复发性口腔溃疡是一种自限性疾病，大多数患者通过饮食、生活起居的调整，短期即可康复，预后较好。
（周正华 冀建斌 孔亚菲）
1．中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会，中华口腔医学会中西医结合专业委员会．复发性阿弗他溃疡诊断指南（试行）．中华口腔医学杂志，2012，47（7）：402－404
2．徐治鸿．中西医结合口腔黏膜病学．北京：人民卫生出版社，2008
3．宋民宪，杨明．新编国家中成药．第2版．北京：人民卫生出版社，2011
4．李显仲，黄桂珍，安强．青黛散治疗口腔溃疡．四川中医，1989（11）：51
5．梁玉林．青黛散治疗复发性口腔溃疡的临床观察．河北医药，2011（11）：1730
6．李然，常晓平．双料喉风散联合用药治疗口腔溃疡的临床疗效．中国卫生产业，2014（1）：63－64
7．尹晓飞，王书杰，王文森，等．牛黄解毒滴丸联合溃疡散治疗口腔溃疡106例疗效观察．西南国防医药，2013（1）：82－83
8．杨治忠．小柴胡颗粒对复发性口疮复发率的影响．卫生职业教育，2013（19）：138－139
9．李晓荣．丹栀逍遥散治疗复发性口腔溃疡的临床研究．中国煤炭工业医学杂志，2011（1）：101－102
10．王晓航，巴景斌．云南白药治疗复发性口腔溃疡78例疗效观察．时珍国医国药，2006（12）：2565
11．王淑云．云南白药外涂治疗复发性口腔溃疡32例．陕西中医，2009（5）：528－529
12．谢晖．六味地黄丸治疗复发性口腔溃疡疗效观察．北京口腔医学，2004（2）：102－104
13．杨宏志，哈力旦．知柏地黄丸治疗复发性口腔溃疡32例．实用中医药杂志，2002，18（10）：14
14．赖燕，冯先礼．参苓白术散治疗口腔溃疡的疗效观察．临床合理用药，2014，3（7）：3
15．李陇，高云．补中益气丸治疗口腔黏膜溃疡100例临床观察．中华实用医药杂志，2002，2（9）：814
16．国家药典委员会．中华人民共和国药典．2015年版．北京：中国医药科技出版社，2015
17．国家药典委员会．中华人民共和国药典临床用药须知（2005年版）．北京：人民卫生出版社，2005
18．任德权．临床实用中成药．第1版．北京：人民卫生出版社，2002