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本《指南》规定了功能性烧心的诊断、辨证和中成药治疗。
本《指南》适用于功能性烧心的诊断、辨证和中成药治疗。
下列术语和定义适用于本《指南》。
功能性烧心（functional heartburn，FH）是一种不能以生理性食管反流或器质性食管疾病来解释，在临床上以发作性胸骨后（或剑突下）烧灼感为特征的食管功能紊乱性疾病。本病属于中医“烧心”“嘈杂”的范畴。
目前尚缺乏基于罗马Ⅲ标准功能性烧心的流行病学资料，以烧心症状为研究起点，美国19.8％的人至少每周有一次烧心症状；巴西城市人群烧心发病率为11.9％，其中4.6％的人每周发作一次；德国25％的人每周发作两次以上烧心；韩国普通人群至少一月一次烧心发生率为4.71％，较西方国家要低；我国目前尚缺乏相关的流行病学资料。
功能性烧心的致病因素尚不明确。个人心理状态（焦虑、抑郁），生活方式（熬夜、吸烟、酗酒等）及饮食结构（大蒜、辣椒、白薯等辛辣甜腻食物过多摄入）可能是主要的致病因素。
大脑皮层神经元变化所致的食管内脏高敏可能为功能性烧心的主要发病机制，患者对于生理性反流及食管内压力变化过度敏感导致胸骨后烧灼、疼痛等不适；食管动力异常、精神心理因素、自主神经功能异常、食管黏膜上皮细胞间隙增宽也是功能性烧心可能的发病机制。
本病主要表现为发作性胸骨后烧灼或不适感，或可扩展至前胸部、颈部、剑突下等部位，严重者可伴胸痛、反酸、嗳气、腹胀、腹痛等。饱餐后易发生，阿司匹林、白薯、咖啡、浓茶可诱发加重症状，直立位、饮水或口服制酸药物可缓解。
6.1.1症状：主要表现为发作性胸骨后烧灼或不适感。
6.1.2体征：本病无明显阳性体征。
6.1.3辅助检查及试验：胃镜下食管黏膜正常，食管24小时pH监测无异常酸暴露，食管测压无异常。PPI制剂试验性治疗疗效差。
参考功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准。必须符合以下所有条件：
（1）烧灼样胸骨后不适或疼痛。
（2）没有胃食管酸反流引起症状的证据。
（3）没有伴组织病理学异常的食管动力障碍。
诊断前症状出现至少6个月，近三个月症状符合以上标准。
临床需与胃食管反流病，嗜酸性食管炎，食管肿瘤，功能性消化不良，心绞痛等疾病相鉴别。
改变生活方式，调整饮食结构对功能性烧心的康复具有重要意义。饮食应以高蛋白、高纤维素、低脂肪为主，避免烟酒、浓茶、咖啡；药物治疗可以试用抗酸剂、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂和促胃肠动力剂；调整情绪及心理状态，有助于缓解症状；有焦虑或抑郁症状的患者可用抗焦虑或抗抑郁药物治疗。
8.2.1基本原则：本病的病因多为情志不畅，饮食不节；本病的病机多为气郁化热，兼夹脾虚、气逆、湿阻、阴虚等；病位在食管，病变涉及的脏腑为脾、胃、肝、肺。治疗上，辨证论治是本病的基本原则，健运脾胃、调理气机、清散郁热为基本治法，同时兼顾降逆、化湿、滋阴、凉血等不同治法。
表2－17 功能性烧心分证论治
以下内容为上表内容的详解，重点强调同病同证情况下不同中成药的选用区别。
（1）肝胃郁热证：心烦易怒，疼热撞心，口干口苦，舌红，苔白或黄，脉弦或数。
【辨证要点】心烦易怒，疼热撞心，口干口苦。
【治法】疏肝解郁，清热和胃。
【中成药】丹栀逍遥丸、加味左金丸（表2－18）。
表2－18 功能性烧心肝胃郁热证可选用的中成药
（2）肝气犯胃证：烧心，反酸，嗳气，胃脘或胀或痛，连及两胁，舌淡红，舌苔白，脉弦。
【辨证要点】烧心，嗳气，胃脘或胀或痛，连及两胁。
【治法】疏肝和胃，降逆顺气。
【中成药】柴胡舒肝丸、胃苏颗粒、枳术宽中胶囊（表2－19）。
表2－19 功能性烧心肝气犯胃证可选用的中成药
续表
（3）脾虚气滞证：烧心，胸闷，脘腹胀满，食欲不振，倦怠乏力，大便溏薄，舌淡胖，苔白，脉细弱。
【辨证要点】烧心，脘腹胀满，食欲不振，倦怠乏力，大便溏薄。
【治法】健脾和胃，理气化滞。
【中成药】香砂六君丸（表2－20）。
表2－20 功能性烧心脾虚气滞证可选用的中成药
（4）湿热中阻证：烧心，纳差，恶心，大便黏滞或肛门灼热，小便黄少，舌红或淡胖，苔黄腻，脉滑。
【辨证要点】烧心，纳差，大便黏滞或肛门灼热，小便黄少。
【治法】清热化湿，理气开郁。
【中成药】三九胃泰颗粒、枳实导滞丸（表2－21）。
表2－21 功能性烧心湿热中阻证可选用的中成药
（5）胃阴亏虚证：心中烦热，胃中嘈杂，口渴思饮，舌红体瘦，有裂纹，苔少或无苔，脉细数。
【辨证要点】烧心，嘈杂，口渴思饮。
【治法】养阴生津，清热和胃。
【中成药】阴虚胃痛颗粒、养胃舒颗粒（表2－22）。
表2－22 功能性烧心胃阴亏虚证可选用的中成药
（6）气滞血瘀证：烧心，胸口或胀或痛，痛如针刺，舌暗或有瘀斑，苔白，脉弦或涩。
【辨证要点】胸口或胀或痛，痛如针刺。
【治法】行气散热，活血止痛。
【中成药】血府逐瘀胶囊、荜铃胃痛颗粒（表2－23）。
表2－23 功能性烧心气滞血瘀证可选用的中成药
续表
8.2.3.1正确的辨证是治疗取效的关键，功能性烧心的主要症状是发作性胸骨后不适或烧灼感，但是单从主症还难以确定证型，参考兼夹症状和舌苔脉象是辨证分型的重要依据。例如，肝胃郁热证和肝气犯胃证在主症之外都可以兼见情志抑郁、心烦易怒、焦虑失眠等精神症状，还常伴两胁胀痛等肝经的表现，见上述兼夹症状，舌质淡红舌苔薄白者属肝气犯胃证，舌红苔薄黄者属肝胃郁热证。脾虚气滞证的主要兼夹症状是脘腹胀满；湿热中阻证的辨证关键是舌苔厚腻；胃阴亏虚证的辨证关键是伴有舌干口燥，大便干结，舌红少苔；气滞血瘀证的辨证关键是舌质紫暗红有瘀点瘀斑。
8.2.3.2不同证型常可兼夹出现，选药时可以联用，例如肝胃郁热和胃阴亏虚并见者可以联合运用加味左金丸和阴虚胃痛颗粒。以此类推。
8.2.3.3由于病情的发展和药物治疗的影响，证型不是一成不变的，应注意动态辨证，并及时调整用药方案，例如肝气犯胃证，气滞日久可以郁而化热，演变为肝胃郁热证等。
功能性烧心是一种功能性疾病，预后大多良好。患者通过生活、饮食、心理调整及药物治疗后病情可以缓解。
（李振华 李炎）
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