月经不调的分类与诊断

准确地说，月经不调是最常见的月经病。月经不调又可细分为月经先期、月经后期、月经先后无定期、经量过多、经量过少等。

月经不调的分类

月经不调是指月经的期（周期、经期）、量出现异常，包括月经先期、月经后期、月经先后无定期、经期延长和经量过多、经量过少等。

月经先期月经较以往恒定周期提前7天以上，甚至1月两潮，连续3个周期以上者，称为“月经先期”。若偶尔提前3～5天而无明显其他不适者，不作病论。

月经后期月经较以往恒定周期延后7天以上，甚至四五十日一潮，连续3个周期以上者，称“月经后期”。若偶尔延后三五天而无其他明显不适者，不作病论。

月经先后无定期月经较以往恒定周期提前或延后7天以上，时前时后，连续3个周期以上者，称为“月经先后无定期”。

经期延长月经周期基本正常而行经时间超过7天以上，甚至淋漓不尽达半月之久，称为“经期延长”。

经量过多月经周期基本正常而经量较以往明显增多者，称为“经量过多”。

经量过少月经周期基本正常而经量较以往明显减少者，称为“经量过少”。

痛经行经前后或经期，出现小腹及腰骶疼痛，甚则剧痛难忍者，称为“痛经”。

闭经女子年逾18岁尚未初潮，或已行正常月经而又中断3个周期以上者，称为“闭经”。妊娠期、哺乳期暂停经，少女初潮后偶见停经，绝经期后的绝经，属正常生理现象，不作病论。

崩漏妇女不在月经周期而经血非时而下，或暴下不止，或淋漓不断。前者称崩中；后者称漏下，二者常交替出现，故称“崩漏”。

月经伴随诸症月经伴随诸症，是指月经前后及经期，身体出现的特殊不适病症，如经行情志异常、经行乳房胀痛、经行发热、经行头痛、经行眩晕、经行身痛、经行泄泻、经行浮肿、经行口糜、经行风疹等。

月经不调的临床表现

月经不调表现为月经周期或出血量的紊乱，有以下几种情况：

不规则子宫出血包括月经过多或持续时间过长。常见于子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增殖症、子宫内膜异位症等；月经过少，经量及经期均少；月经频发，即月经间隔少于25天；月经周期延长，即月经间隔长于35天。以上几种情况可由局部原因、内分泌原因或全身性疾病引起。

功能性子宫出血指内外生殖器无明显器质性病变，而由内分泌调节系统失调所引起的子宫异常出血。是月经失调中最常见的一种，常见于青春期及更年期。分为排卵性和无排卵性两类，约85%病例属无排卵性功血。

绝经后阴道出血指月经停止6个月后的出血，常由恶性肿瘤、炎症等引起。

闭经指从未来过月经或月经周期已建立后又停止3个周期以上，前者为原发性闭经，后者为继发性闭经。

如果以上情况发生，并持续一段时间，则有可能是月经不调，应当引起重视，因为月经不调通常也是引起不孕症的一个重要因素。因此，备孕期间，最好能把月经不调情况予以改善，从而得以保证怀孕顺利进行。

月经不调的检查方法

为准确判断造成月经不调的原因，医师可根据患者的情况，选择适当的检查方法。常用的检查方法有以下几种：

详细询问病史，查找可能的原因，患者要配合提供准确的信息；身体全面检查，以了解有无严重的全身性疾病；盆腔检查，以初步了解生殖器官有无畸形、肿瘤或炎症。

诊断要点月经周期提前或错后7天以上，或先后无定期；月经量少或点滴即净；月经量多或行经时间超过8天以上。

辅助检查：

1.B超检查：反映子宫、卵巢及盆腔情况。

2.细胞学检查：检查卵巢功能及排除恶性病变。

3.活组织检查：确定病变的性质，多用于肿瘤的诊断。

4.内分泌测定：目前可以测定垂体促性腺激素，泌乳素，卵巢、甲状腺及肾上腺皮质分泌的激素。临床常用来了解卵巢功能的简易方法有阴道涂片、宫颈黏液、基础体温及子宫内膜活检等。

5.X线检查：子宫碘油造影可了解子宫内腔情况，有无黏膜下肌瘤或息肉。蝶鞍正侧位断层可了解有无垂体肿瘤。

6.宫腔镜或腹腔镜检查：观察子宫腔及盆腔器官的病变。

7.酌情做肝、肾功能及血液系统的检查。必要时做染色体检查。

月经不调的鉴别诊断

根据临床症状和体征、妇科检查，可以与绝大多数疾病相鉴别：

月经先期月经周期提前7天以上，甚至半月余一行，连续3个月经周期以上。月经周期提前半月，应与经间期出血、青春期、更年期月经先期相鉴别。

月经后期月经周期超过35天，连续3个月经周期以上。育龄妇女周期延后，应与妊娠、青春期、更年期月经后期相鉴别；妇科检查、B超或气腹造影，以排除子宫及卵巢器质性疾病。

月经先后无定期月经周期或前或后，均超过7天以上，并连续3个月经周期以上。月经周期紊乱应与青春期、更年期月经紊乱相区别；妇科检查及B超等排除器质性病变，测基础体温、阴道涂片、宫颈黏液结晶检查以了解卵巢功能情况。

月经过多月经周期基本正常，经量明显增多，在50毫升以上，或时间超过7天。妇科检查及B超检查，排除子宫肌瘤等器质性疾病；排除血小板减少症及凝血机制障碍所致月经过多。

月经过少月经周期基本正常，经量很少，甚或点滴即净。本病应与早孕相鉴别；除因结核病引起的月经过少。 hm901eP00UEGS/LfJqKoakCJOzsOkcF3j0b503K26DKjL/TLgnvrrF8fNARAT2q8