下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
中医、现代医学对于便秘都有各自的分类与治疗方法，本节较为详细地介绍了各种造成便秘的原因，方便读者判断自身的体质与造成便秘的根源所在。
便秘的中医分型
便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排出艰难；或粪质不硬，虽有便意，但排便不畅的病症。根据中医理论，便秘的基本病机为大肠传导功能失常，病位在大肠，与脾、胃、肝、肾、肺等脏腑的功能失调有关。病性可概括为寒、热、虚、实四种。相当于现代医学的功能性便秘。中医上的便秘常分为两类，即实秘和虚秘。
（1）实秘
实秘为邪滞胃肠，壅塞不通所致，故以祛邪为主，给予泄热、散温、通导之法，使邪去便通。实秘分为阳明腑实便秘、气郁便秘、寒实内结便秘、肠燥便秘、热盛伤阴便秘、肝火伤阴便秘、痰热阻肺便秘和淤血便秘。
1 热秘： 即阳明腑实便秘。症见大便秘结，腹部胀满，身热烦躁，口干口臭，尿黄；舌红，苔黄燥少津，脉滑数。治法：泄热导滞，润肠通便。
方药： 麻子仁丸（汤）加减。津液已伤，加生地、玄参、麦冬以滋阴生津；郁怒伤肝，易怒目赤，加服更衣丸以清肝通便。
用法： 以上药材头次煎加水500毫升，煎30分钟左右，取汁200毫升；二次煎加水400毫升，煎取汁150毫升，两次煎药液混合，分2次服，每日1剂。常规水煎服。
2 气秘： 即气郁便秘。症见大便干结或不干结，欲便不能，排便不畅，每于情绪不好时便秘加重，伴有胸胁痞满，嗳气频作，腹胀不舒，纳谷不香；苔薄黄，脉弦。
治法： 顺气导滞，攻下通便。
方药： 六磨汤加减。气郁化火，便秘腹痛，舌红苔黄，加黄芩、栀子以清肝泻火；腹部胀痛较甚，加厚朴、柴胡、莱菔子以助理气。
用法： 常规水煎服。因本方药大多为辛香之品，煎煮时间不宜太长，闻香气大出即可。
3 冷秘： 即寒实内结便秘。症见大便秘结，腹部冷痛，恶寒怕冷，面色淡白，手足发凉；舌质淡白，苔白润或腻，脉沉紧。
治法： 温阳散寒通便。
方药： 三物备急丸、大黄附子汤加减。脘腹胀满者，加木香、豆蔻（后下）；恶心呕吐者，加旋覆花（包煎）、代赭石。
用法： 常规水煎服，分早晚温服。
4 肠燥便秘： 症见大便秘结，腹部胀满，身热烦躁，口干口臭，排尿黄；舌红，苔黄燥少津，脉滑数。
治法： 清热润肠通便。
方药： 麻子仁丸（汤）加减。药量因人而异，药味可随症加减。
用法： 常规水煎服。
5 热盛伤阴便秘： 症见大便燥结，腹满不舒，口干唇裂，排尿短赤；舌质红绛，少苔，甚或无苔，舌干少津，脉细数。
治法： 滋阴清热通便。
方药： 增液承气汤加减。大便通后，仅服增液汤即可。
用法： 常规水煎服。
6 肝火伤阴便秘： 症见表现大便干燥，数日不解，头痛目眩，耳鸣耳聋，胁痛易怒，烦躁失眠，目赤口苦；舌红苔黄，脉弦数。多见于暴怒伤肝者。
治法： 清肝泄热通便。
方药： 龙胆泻肝汤加减。用药量因人而异。
用法： 常规水煎服。
7 痰热阻肺便秘： 症见大便燥结，胸满喘促，咳嗽痰多，黄稠痰；舌质暗红，苔黄腻，脉滑数。多见于肺气肿、肺心病合并感染者。
治法： 清肺化痰，通便泻下。
方药： 宣白承气汤加减。
用法： 常规水煎服。
8 淤血便秘： 症见大便秘结，胸腹胀痛、拒按，痛有定处。病变偏重于上腹部者，或有呃逆日久不止，或干呕，或心悸怔忡，或夜不能寐，或入暮潮热；病在少腹部者，少腹痛甚，甚至心神不宁，夜间发热，谵语烦渴等；舌质暗或紫暗，或有淤点淤斑，脉弦或沉实有力。常见于有较严重的外伤史或淤血史的患者。
治法： 活血化淤，行气通便。
方药： 偏上腹者用血府逐淤汤加减，当归、生地、桃仁、红花、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳实、甘草。在少腹者用桃仁承气汤加减，桃仁、生大黄（后下）、芒硝、桂枝、甘草。
用法： 常规水煎服。
（2）虚秘
虚秘为肠失濡养，推动无力而致，故以扶正为先，给予益气温阳、滋阴养血之法，使正盛便通。虚秘包括气虚便秘、阴虚便秘、血虚便秘和阳虚便秘。
1 气虚便秘： 症见大便不干，虽有便意而临厕乏力，难于排出，汗出短气，便后疲乏，面白神疲，肢倦懒言，舌淡嫩，苔白，脉弱。
治法： 补气健脾，润肠通便。
方药： 黄芪汤加减。气虚明显，加党参、白术以增强补气之功；气虚下陷，肛门坠胀，可合用补中益气汤以升提阳气。
用法： 常规水煎服。
2 阴虚便秘： 症见大便干结，状如羊屎，
形体消瘦，或见颧红，眩晕耳鸣，心悸，腰膝酸软，舌质红，少苔，脉细数。
治法： 滋阴补肾。
方药： 六味地黄汤加减。胃阴不足，口干口渴，可用益胃汤以滋养胃阴；阴亏燥结，热盛伤津，可用增液承气汤以增水行舟。
用法： 常规水煎服。
3 血虚便秘： 症见大便干结，面色淡白无华，心悸健忘，头晕目眩，唇舌淡白，脉细。
治法： 养血润燥。
方药： 润肠丸加减。血虚有热，兼见心烦口干、苔薄、脉细数，加何首乌、玉竹、知母等以清热生津；津液已复而大便仍干燥，用五仁丸以润肠通便。
用法： 常规水煎服。
4 阳虚便秘： 症见大便干或不干，排出困难，面色泛白，手足不温，喜热怕冷，腹中冷痛，或腰脊冷重，舌淡苔白，脉沉迟。
治法： 温润通便。
方药： 济川煎加减。寒凝气滞，腹痛较甚者，加肉桂、木香以温中行气止痛；胃气不和，恶心呕吐者，可加半夏、砂仁（后下）以和胃降逆。
（1）器质性便秘
器质性便秘指由于脏器的器质性病变（如消化道疾病、内分泌代谢疾病、药物及化学品中毒、神经系统疾病等）所致的便秘。症见大便干结，排便费力，粪便可呈羊粪状或出现假性腹泻，伴腹痛、腹泻，恶心及头晕；查体有时可在左下腹扪及粪块及痉挛的肠段。器质性成因可以分为肠内原因与肠外或血液原因等。肠内原因又可分为大便水含量少、纤维含量少、油质含量少、大肠阻塞四种。患器质性便秘的患者，必须重视原发病的治疗，否则，便秘无法得到根本解决。
（2）功能性便秘
功能性便秘是指缺乏器质性病因，没有结构异常或代谢障碍，又非外肠易激综合征的慢性便秘。功能性便秘患者可以有粪便坚硬、排便困难、便不尽感和便次减少等表现。诊断之前症状出现至少已有6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准。
（3）习惯性便秘
习惯性便秘是指每周排便少于3次，或排便经常感到困难。便秘的人，不仅会因为大便滞留而使毒素吸收过多，也因大便排出缓慢而比正常人吸收过多的胆固醇。因此，长期便秘的人，面色晦暗、臃肿，呈现出一种异常的病态面容。习惯性便秘常见于原发性肠蠕动功能异常，大便蠕动输送延缓，归根到底也就是肠道的菌群失衡。
（4）顽固性便秘
顽固性便秘多发于老年人，是指一种长期的、慢性功能性便秘，是由于先天结肠、直肠解剖结构变异而在不同年龄段逐渐产生排便困难的一类疾病。但也有学者认为习惯性便秘不仅仅只限于功能性便秘。它还包括结肠性便秘与直肠性便秘。因此，患有习惯性便秘的老年人应及早就医并查明便秘的原因。顽固性便秘是药物治疗不能治愈的、非手术治疗不能奏效的一类疾病。
（5）急性便秘
急性便秘是指近期突然发生的便秘，包括器质性便秘、暂时性功能性便秘，是由肠梗阻、肠麻痹、急性腹膜炎、脑血管意外、急性心肌梗死、肛周疼痛性疾病等急性疾病引起的，主要表现为原发病的临床表现。急性便秘的原因比较复杂，且多无明显症状，但敏感的患者可主诉食欲减退、口苦、腹胀、嗳气、发作性下腹痛、排气多等胃肠症状，还可伴有头昏、头痛、易疲劳等神经症症状。症状的发生可能与肠蠕动功能失调有关，也可与精神因素有关。由于粪便干硬，或呈羊粪状，患者排便时可有下腹部痉挛性痛、下坠感等不适感觉。有时左下腹可触及香肠状痉挛的乙状结肠。
（6）慢性便秘
慢性便秘为长时期的反复便秘，其发病可以是由急性便秘长期不愈转化而来的，亦可以是在发病初起即为慢性便秘，后者于慢性疾病所致的便秘中多见。便秘是大便秘结不通，排便时间延长或排便艰涩不畅的一种病症，便秘可是暂时性的，也可是长期的，通常长期便秘我们也称之为慢性便秘。
（1）结肠性便秘
结肠性便秘又称为弛缓性便秘，是由于结肠紧张度降低，即肠平滑肌松弛，肠蠕动减弱，致使食物残渣在结肠中运行迟缓，引起便秘。结肠性便秘多发生在体质虚弱、并伴有内脏下垂症状者以及年老体衰、大病以后或体力下降者。长期持续的结肠便秘，会出现腹胀、腹痛、食欲减退等症状。
（2）直肠性便秘
直肠性便秘是粪便早已到达直肠，但因为神经反应迟钝，不能引发便意，致使大肠不能蠕动，而引起排便困难。直肠性便秘多发生在早晨无排便时间、痔疮、肛裂疼痛难忍以及经常灌肠者。肛裂的患者发生直肠性便秘会使肛裂加重，因为发生直肠性便秘时的大便往往特别硬。
（3）痉挛性便秘
痉挛性便秘属于功能性便秘，是由于结肠运动过于强烈，引起结肠痉挛，肠道过于狭窄，使大便无法通过而致的便秘，又称为肠道易激综合征，其特点是便秘与腹泻交替，或者是长期腹泻。羊粪状可提示痉挛性结肠便秘。
（4）梗阻性便秘
梗阻性便秘，多属于器质性便秘，它是由于肠内或肠外的机械性肠梗阻，使肠内容物运行障碍所致。肠内梗阻常见于结肠癌、增殖型肠结核、不完全性肠套叠、肠扭转或结肠狭窄和其他原因所致的肠道梗阻。肠外压迫性梗阻常见于手术后肠粘连、结核性腹膜炎（粘连型）、妊娠等。此种便秘大多起病后会伴有其他症状。患者有不同程度的便秘、便次减少、排便困难、费时费力、排便不尽、便意频繁、腹胀、肛痛等。