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三、痛风的饮食原则 应尽量禁用富含嘌呤的食物

通常,急性痛风发作都是由于高嘌呤饮食引起的,这种不健康的饮食习惯会使血液中尿酸增高(440微摩尔/升),尿酸盐结晶后产生沉淀,于是就会造成关节炎、尿酸性肾病。因此,痛风患者除了要进行必要的治疗外,还必须严格控制饮食、勿饮酒、多喝水,从而减少尿酸的合成,增加尿酸的排出。

所谓嘌呤,是存在人体内的一种物质,主要以嘌呤核苷酸的形式存在,在能量供应、代谢调节及组成辅酶等方面起着十分重要的作用。嘌呤是有机化合物,在人体内嘌呤氧化而变成尿酸,人体尿酸过高就会引起痛风。

简单来说,过多食用高嘌呤食物就会造成人体内嘌呤代谢的紊乱,嘌呤代谢的紊乱就会引起高尿酸,最终会导致痛风。所以,若要合理对待痛风,一定要明白痛风不能吃的食物有哪些,并且在日常的饮食中严加控制。

根据食物中嘌呤含量,将食物分为以下4类。

①嘌呤含量很少或不含嘌呤的食物:每100克食物中嘌呤含量小于50毫克。

②含嘌呤较少的食物:每100克食物中嘌呤含量为50~75毫克。

③含嘌呤中等的食物:每100克食物中嘌呤含量为75~150毫克。

④含嘌呤高的食物:每100克食物中嘌呤含量为150~1000毫克。

通常,痛风患者饮食都应以低嘌呤食物为主,忌高嘌呤、忌酒、忌高脂、忌辛辣、忌含兴奋剂之类的食品。这是痛风患者饮食的普通原则,适用于各个不同时期的痛风患者。在此基础上,针对不同时期的痛风患者,饮食结构也各有侧重。

一般说来,痛风急性期的饮食相对于缓解期来讲,要更加严格,对痛风患者的要求也更多。这是因为处于急性期的患者,稍不注意,就很有可能导致病情的恶化,加深自身痛苦。痛风缓解期的患者饮食,一方面是要预防痛风的复发,另一方面还要注意营养的均衡,平衡身体的各种机能。因为痛风的合并症较多,一些适合痛风的食品,有可能并不适合其他的疾病,比如,某些含果糖较高的水果适合痛风患者,却不适用于糖尿病患者,所以有糖尿病的痛风患者就不宜食用这些水果,如哈密瓜等。痛风缓解期的饮食有时就需要“两害相权,取其轻”,侧重那些相对更加严重的合并症。

1.痛风急性期的饮食原则

对于痛风急性期的患者,需要无嘌呤或严格限制嘌呤的食物。虽然这样可能会限制人体蛋白质的摄入量,但对于急性期患者而言,蛋白质的进量可以暂缓。食物中嘌呤的含量,理应由患者的病情来决定。

痛风急性期的饮食要严格限制嘌呤在150毫克/天以下,可选用含嘌呤极少的食物。

①粮食类:大米、小麦、小米、荞麦、玉米面、精白粉、富强粉、通心粉、面条、面包、馒头、苏打饼干等。

②蔬菜类:白菜、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴笋、刀豆、南瓜、西葫芦、番茄、山芋、土豆等。

③水果类:各种水果。

④蛋、乳类:鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精等。

⑤饮料:白开水、矿泉水、果汁等。

⑥其他:此外,一些果酱与干果也适宜。

除了严格控制嘌呤的摄入,还要保证蛋白质每日50~70克的进量。主要采用牛奶、鸡蛋(特别是蛋清)、谷类等作为蛋白质的主要来源;同时,脂肪的摄入量不能超过每日50克,主要以糖类(碳水化合物)来补足对热量的需要。严格禁食含嘌呤高的肝、肾、胰、鲭鱼、沙丁鱼、小虾、肉汁、肉汤等食物。

为保证尿酸的及时排出、稀释体内的血尿酸浓度,急性期的患者,每天的饮水进量应不少于每日3000毫升,也就是保证每小时1~2杯水的进量,同时配合使用碳酸氢钠等药物,以使尿液碱性化。

痛风急性期的饮食方案举例。

①早餐:牛奶250克;白米粥25克;白面包25克;果酱15克。

②午餐:上述含嘌呤量极少的蔬菜所做的菜汤一份;番茄炒蛋一份(番茄200克;鸡蛋1个);米饭100克;饭后水果:西瓜250克。

③晚餐:菜花汤一份(蛋清2个;菜花150克);凉拌胡萝卜丝200克;白面花卷75克;细加工的玉米面粥25克。

所做菜肴全部用植物油,同时,全天保证饮水量2000~3000毫升。

2.痛风缓解期的饮食原则

痛风缓解期的饮食要求,以均衡营养、维持人体机能平衡、保持正常体重为主。此期间的蛋白质摄入量仍以每日不超过80克为宜,同时禁用高嘌呤食物(每100克食物含嘌呤150~1000毫克),如肝、肠、肾、胰、心、脑、肉馅、肉汁、肉汤、鲭鱼、凤尾鱼、沙丁鱼、鱼卵、鹅、斑鸡、田鸡、酵母、鸡精、香菇等。

为保证其他人体所需的营养物质,缓解期的患者可有限食用含嘌呤中等(每100克食物含嘌呤75~150毫克)和含嘌呤较少(每100克食物含嘌呤小于75毫克)的食物,以减少外源性嘌呤进入体内,降低血尿酸水平。

含嘌呤中等的食物(每100克食物含嘌呤75~150毫克)有:

①鱼类:鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、贝壳类、鳗鱼及鳝鱼。

②肉食:熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、兔肉、鹿肉、鸭、鸽子、鹌鹑、野鸡、火鸡。

含嘌呤较少的食物(每100克食物含嘌呤小于75毫克)有:

①鱼类:青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼等。

②肉食:火腿、羊肉、牛肉汤、鸡、熏肉等。

③主食:麦片、面包等。

④蔬菜:芦笋、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇等。

其中的肉、鱼、禽类每日食用60~90克,还可将肉类煮熟弃汤后食用。为保持充足的B族维生素和维生素C(富含于水果和蔬菜中),可每日于饭后吃些柑橘、苹果,以及在膳食中多增加些绿叶蔬菜。

痛风缓解期的饮食方案为:

①早餐:香米粥50克;牛奶250克;馒头50克;凉拌黄瓜100克。

②午餐:软米饭或面条(大米或面粉100克);肉片炒萝卜(萝卜100克、木耳5克、水煮肉片75克);素炒卷心菜(卷心菜150克)。

③晚餐:大枣大米粥(大枣15克、大米50克);馒头或花卷(面粉50克),西葫芦炒鸡蛋(西葫芦150克、鸡蛋50克);醋溜土豆丝(土豆200克)。以上食谱含热能约1827千卡(约7648焦耳)。全日烹调用油(植物油)30克;糖20克;饮水量1200毫升。

3.痛风合并糖尿病的饮食原则

痛风合并糖尿病的患者在饮食上既要限制食物的嘌呤含量,又要限制糖的摄入。糖尿病饮食要求以粗粮为主,而痛风的饮食则要求以吃细粮为主。所以,当痛风合并有糖尿病时,应根据患者体重、所从事工作的量来调整食物的质和量,制订出合理的饮食方案,在主食选择上要统筹兼顾,做好粗粮与细粮的搭配,并适当限制主食。食物的碳水化合物成分不宜太多,强调低嘌呤、低脂肪、低热量的饮食。对于那些经过严格饮食控制2个月后,血尿酸值、血糖值仍高于正常者,则需结合药物治疗。总体说来,痛风合并糖尿病的饮食原则如下。

①限制热量:患者应根据不同体型和活动量计算每天所需的热量。

②限制嘌呤摄入量:根据血尿酸浓度,选择中等嘌呤含量食物或低嘌呤含量食物,禁用高嘌呤含量食物。

③限制碳水化合物的摄取:碳水化合物占总热量的55%~60%,应粗、细粮搭配。限制精糖的摄入,当食用碳水化合物含量高的食物时应减少主食量。可适当摄取富含膳食纤维的食物,因其可降低空腹血糖和餐后血糖,改善葡萄糖耐量。

④限制蛋白质的摄取:蛋白质的摄取较正常人少些,每千克体重摄取蛋白质约0.8克,应选不含嘌呤的优质蛋白。

⑤限制脂肪的摄取:脂肪摄取量约占总热量的20%~30%,总量不超过50克。因痛风合并糖尿病均易并发动脉硬化、冠心病,故在饮食中应尽量减少动物脂肪的摄取量,以植物性脂肪为主。

4.痛风合并高脂血症的饮食原则

①限制热量摄入,控制体重:宜采用低热量、低脂肪的平衡饮食。其中碳水化合物约占总热量的57%,脂肪占总热量的25%,蛋白质占总热量的18%。

②限制食品中胆固醇的摄入:全天胆固醇的摄取量应控制在300毫克以下。

③少食用或不食用富含饱和脂肪酸的动物脂肪:避免摄取油炸食品、甜食,增加多不饱和脂肪酸的摄入,这有助于降低血中胆固醇。

④增加膳食中的纤维食物摄入量:适当选用一些粗粮,多食用绿色蔬菜。高膳食纤维食物的摄取可减少肠道对脂肪的吸收,从而降低胆固醇。

⑤戒烟与酒:吸烟会使心肌受损,冠状动脉痉挛,血小板聚集性增高,红细胞携氧能力下降,心肌耗氧量增加。吸烟还会使血中胆固醇和三酰甘油增高。长期吸烟容易发生动脉硬化、高血压病、高脂血症、冠心病、心绞痛、心肌梗死等。酒精对尿酸排出有抑制作用,会诱发痛风并加重症状。因此要建立良好的生活饮食习惯,戒烟酒、减轻精神压力,都有利于加强治疗效果。

5.痛风合并肥胖症的饮食原则

相对而言,肥胖的人更易发生高尿酸血症和痛风,临床显示体重与高尿酸血症呈明显相关。青年时期体重增加是临床痛风发生的危险因素。肥胖引起高尿酸血症,是与体内内分泌系统紊乱(如雄激素和促肾上腺皮质激素水平下降),或酮生成过多抑制尿酸排泄有关。痛风合并肥胖症饮食治疗贵在坚持,且不能依赖减肥药品。其原则包括:

①在医生的指导下,控制每日摄入的总热量。一般按每日每千克标准体重给予热量10~20千卡(41.84~83.68千焦)。

②严格限制脂肪与含糖食品。

③蛋白质摄入量按每日每千克标准体重1克。

④适当加强体力劳动和锻炼,使摄入总热量低于消耗量。要注意循序渐进以每月减少体重0.5~1.0千克为宜,以逐渐接近标准体重。不宜快速减肥及节食否则会使细胞崩解产生大量尿酸,易形成酮症或痛风急性发作。

⑤必要时可短期辅助药物治疗,但因减肥药品副作用较多,宜谨慎服用。

6.痛风合并高血压病的饮食原则

①蛋白质摄入要适量:蛋白质摄入过多会使嘌呤合成增加,并且蛋白质代谢产生含氮物质,可引起血压波动。牛奶、鸡蛋不含核蛋白,含嘌呤很少,可作为蛋白质的首选来源。食物中减少含脂肪高的猪肉,增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。有条件的,每周选择吃鱼2~3次,因为鱼类含有丰富的蛋氨酸和牛磺酸,能影响血压的调节作用,使尿液钠排出量增加,从而降低血压。

②限制高脂肪及高胆固醇食物:高脂肪、高胆固醇饮食容易导致动脉硬化,同时还会阻碍肝肾排泄尿酸的作用,使尿酸升高。烹调时以植物油为主,因植物油含维生素E和较多亚油酸,对预防血管破裂有一定的作用,如菜籽油、花生油、橄榄油、茶油或芝麻油、玉米油、红花油等。少吃胆固醇高的食物,如动物内脏、各种蛋黄、肥肉、鱿鱼、墨鱼、牛油、奶油等。每日脂肪摄入总量控制在50克左右,包括烹调油20克。烹调方法采用蒸、煮、炖、汆等用油少的方法。

③减少甜食,控制热量摄入,避免超重或肥胖:甜食含糖量高,可在体内转化成脂肪,引起血脂升高及肥胖。因此要控制热量摄入,使体重达到理想体重,既预防肥胖,又降低了由肥胖引起的高血压、痛风等风险。可适当多摄入高膳食纤维食物,如糙米、玉米、小米等,对防治高血压病及痛风有利。少吃葡萄糖、果糖及蔗糖,包括糖果、甜点、含糖饮料。

④限制盐的摄入量:食盐摄入过多,会使小动脉痉挛,血压升高,促使肾小动脉硬化过程加快。适当减少钠盐摄入,有助于降低血压,减少体内水钠潴留。每天吃盐量应控制在2~3克。食盐量还应减去烹调用酱油中所含的钠(3毫升酱油相当于1克盐)。咸(酱)菜、腐乳、咸肉(蛋)、腌制品、蛤贝类、虾米、皮蛋,以及茼蒿、空心菜等蔬菜含钠均较高,应尽量少吃或不吃。

⑤多吃含钾丰富的食物:富含钾的食物进入人体,有对抗钠引起的升压和血管损伤作用,促进尿液中的尿酸溶解,减少尿酸沉淀,增加尿酸排出量,防止尿酸性结石形成。含钾丰富的食物有:瘦肉、鱼、禽肉、香蕉、猕猴桃、枣、桃、梨、柿子、菠萝、橘子、柑橙、苹果、杏、葡萄、西瓜、土豆、西兰花、西芹、茄子、芥菜、蒜苗、海带、紫菜、苋菜、油菜及白菜等。

⑥多吃碱性食物:碱性食物能使尿液偏碱性,有利于结石溶解,防止再生。碱性食物主要是新鲜蔬菜、水果、牛奶、蛋清等。

⑦多吃降压食物:降压食物主要有核桃、杏仁、香菜、大蒜、芹菜、荠菜、玉米、胡萝卜、菜花、葫芦、海带、冬瓜、黄瓜、茄子、萝卜、荸荠、洋葱、番茄、苹果、香蕉、山楂、柿子、西瓜、大枣、桑葚、柠檬、橘子等。

⑧多饮水:每日喝水2000毫升,多饮白开水,可以稀释尿酸,加速排泄,使尿酸水平下降。少喝肉汤、鱼汤、鸡汤、火锅汤等,这些汤中含有大量嘌呤成分。

⑨合理选用低嘌呤食物:无论是处于急性期还是缓解期的痛风患者,均应禁食含嘌呤高的食物。缓解期的痛风患者,应给予平衡饮食,适当放宽嘌呤摄入的限制,自由选食含嘌呤少的食物,维持理想的体重。瘦肉煮沸弃汤后与鸡蛋、牛奶交替食用,防止过度饥饿。

⑩戒烟酒,少饮刺激饮品:高浓度的酒精会导致动脉硬化,加重高血压病。酒精容易使体内乳酸堆积,对尿酸排出有抑制作用,易诱发痛风。饮酒过多,还会使血脂升高。痛风患者即使在喝咖啡、茶、可可时,也不可冲得太浓、喝得太多。香烟中的尼古丁会刺激心脏和血管,使血压升高,加速动脉粥样硬化的形成。 Tj2Nag5BCnC2GbFuarqtc5hR9XY9XboOxiJ756RYokH8b03XxTpeHy5Kxf0yco5I

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