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第三节
肝囊肿是最常见的肝脏囊性病变，大多数为先天性，为肝内小胆管发育畸形所致。
肝囊肿大小差异较大，囊肿较小时，肝脏大小形态可无改变。超声表现为肝内圆形或椭圆形无回声，可单发或多发，壁薄光滑，边界清，通常壁厚在1mm以下（见图3-7）。多房性囊肿可为不规则形，后方回声增强，侧方伴有声影，合并出血和感染时，囊内可见点状回声。较大囊肿可对周围肝内管道产生压迫及扭曲。在其表面加压，囊肿略有轻度变形。
图3-7 肝囊肿声像图，无回声，壁薄光滑
超声检查为诊断肝囊肿的首选检查方法。巨大肝囊肿可以在超声引导下进行穿刺治疗。
多囊肝为肝脏先天性发育异常所致，有家族史和遗传性，常合并肾脏、脾脏等其他脏器的多囊样病变。
典型的多囊肝表现为肝脏弥漫性增大，形态失常，表面不平整。严重者正常肝组织明显减少，肝内布满大小不等的无回声区，边界清楚。肝内管道结构常显示不清，有时仅表现为肝实质回声增强、粗糙，呈“小等号”状弥漫分布的微小囊肿回声（见图3-8）。
图3-8 多囊肝声像图，肝表面不平整，内布满大小不等的无回声区
多发性肝囊肿：单纯性肝囊肿形态一般无变化，但数目较多的多发性肝囊肿不易与轻度多囊肝相鉴别，是否伴有其他脏器的多囊样病变对鉴别诊断往往有帮助。
常见的肝脓肿有细菌性和阿米巴性两种，临床上以多发性肝脓肿常见，常伴有寒战、高热及右上腹疼痛。
脓肿早期表现为肝脏病变区出现边界模糊不清的低回声区，内部回声欠均匀，与周围肝组织相延续。脓肿进一步发展，病变区出现坏死、液化后，形成脓肿腔，整个脓肿壁的厚度不均。一般外壁比较圆整，少数脓肿壁较薄，内壁亦可平整。肝脓肿后方回声一般增强，侧壁一般无回声失落现象，内部回声可为：①低回声，分布均匀，改变体位或压放后可见其中低回声漂动。②混合性回声，内部回声杂乱不均，回声差，呈斑片状、粗点状、细粒状清液。在大多数肝脓肿外壁之外，有炎症反应。慢性脓肿囊壁钙化时，可显示其上方的半圈亮弧形反射。极少数情况下脓肿内部伴产气杆菌，有彗星尾征出现（见图3-9）。
图3-9 肝脓肿合并脓肿内部彗星尾征
1．早期肝脓肿无明显液化应与肝癌鉴别，应结合病史并短期随访。
2．液化完全的肝脓肿应与肝囊肿鉴别，可以结合体征及实验室指标。
超声是目前诊断肝脓肿的首选方法，液化后的肝脓肿可以在超声引导下进行穿刺引流。