下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
第二节
肝硬化按病因分类为门脉性肝硬化、坏死后性肝硬化、胆汁性肝硬化、淤血性肝硬化和寄生虫肝硬化等。
1．肝硬化早期肝脏大小可正常或轻度肿大，形态正常，表现尚光滑。后期肝脏失去正常形态，多表现为左右叶比例失调。
2．早期肝包膜尚光滑，后期肝表面凹凸不平或呈锯齿状，在肝脏前有腹水时则更易显示（见图3-2），肝光点增粗，结构欠清晰，实质回声欠均匀，血管纹理基本正常。
图3-2 肝硬化合并肝前腹水
3．常伴脾肿大、脾静脉增宽及腹水［见图3-3（a）、图3-3（b）］。
（a）肝硬化合并腹水
（b）肝硬化合并脾肿大、脾静脉增宽
图3-3
4．胆囊腔明显缩小，胆囊壁增厚，呈“双边征”（见图3-4）。
图3-4 肝硬化合并胆囊壁增厚
1．肝癌：与弥漫性肝癌的主要鉴别点为弥漫性肝癌甲胎蛋白值增高，且多并发门静脉及其分支内癌栓。
2．弥漫性肝实质性病变：鉴别诊断主要靠肝穿刺活检。
正常肝脏的脂肪含量约占肝脏重量的5%，如脂肪含量超过40%～50%时称为脂肪肝，大多数脂肪肝具有可逆性。
肝脏大小可正常，或轻中度增大，光点细密，结构欠清晰，比脾、肾回声增强。肝区回声分布不均匀，近场增强，远场衰减，肝内血管明显减少，纹理不清，整个肝脏透声性差。非均匀脂肪肝可见正常残留的肝脏组织，可见正常管道结构在其内走行，常分布于胆囊旁、门静脉分叉等处（见图3-5）。
图3-5 非均匀脂肪肝可见正常肝组织残留，常分布于胆囊旁、门静脉分叉等处
非均匀脂肪肝内的低回声区应与肝癌鉴别，前者多无包膜、无立体感。
肝脏淤血性肿大多是由右心功能不全后肝静脉充血性改变造成的，临床上主要表现为右心衰竭的症状，如肝肿大、右上腹不适、胀痛及胃肠道淤血引起的消化道症状等。
肝淤血声像图表现为肝脏增大，肝实质回声比正常略显粗糙，三支肝静脉及下腔静脉内径均增宽，严重者肝静脉内径可达1.5cm以上。肝淤血发生肝硬化后，表现为肝脏缩小，肝实质回声增强、增粗，脾大，腹水等（见图3-6）。
图3-6 淤血肝声像图，三支肝静脉增宽
肝血吸虫病声像图表现如下。
1．急性期：肝脏增大，肝表面尚光滑，肝内回声增高、增强，粗糙且分布不均匀。少数可见散在的小低回声区，边界模糊不清。
2．慢性期：肝内回声增粗、增高，形成高回声网络样改变，肝实质被网络样高回声分隔成大小不等的小区，呈“地图样”改变。该征象为慢性血吸虫病肝脏实质回声的特征性改变。如合并肝硬化，则出现肝硬化及门静脉高压的相应表现。