第八节
心包积液

（一）概述

心包积液指各种原因引起的心包腔内液体积聚超过50ml。心包积液是最常见的心包疾病，超声心动图可准确诊断心包积液的存在，敏感性高，并可以对积液定位指导心包穿刺，在临床上具有重要价值。

（二）血流动力学

心包积液对心包腔内压力及血流动力学的影响与积液的量、增长速度、性质、位置等有关，少量心包积液或缓慢增长的大量心包积液血流动力学可无明显变化。心包腔内液体致心包腔内压力升高，心脏受压，左、右心室充盈均减少，心排出量减少，出现心包填塞。

（三）声像图表现

1．M型超声心动图：对于较少的液体敏感，一般仅用于测量左心室后方的积液深度。剑下切面可见下腔静脉增宽，深吸气时塌陷率＜50%。

2．二维超声心动图：心包积液时，心包脏层和壁层分离，其间可见液性暗区，暗区均匀分布于心包腔内，包裹性积液仅在某一部位出现液性暗区（见图2-22）。

（1）少量心包积液：积液量为50～100ml，心包腔无回声区宽3～5mm，仅见于左心室后下壁和房室沟处。

（2）中量心包积液：积液量为100～300ml，心包腔无回声区宽5～10mm，心脏周围均可见液体积聚，以左心室后下壁区域为主。

（3）大量心包积液：积液量为300～1000ml，心包腔无回声区宽10～20mm，出现心脏摆动征。

（4）极大量心包积液：积液量＞1000ml，心包腔无回声区宽＞20mm，包绕整个心脏，出现明显心脏摆动征。

（四）临床价值

超声检查对心包积液具有重要的诊断价值，诊断符合率在90%以上，能初步估计积液量并能准确定位，有助于临床穿刺抽液。 eyC3K31pVyamAVd5y8nrz0NVjTxqj3I61sZOY1++fDfuiN4slhEiR8miUzw+ocMB