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第二节
冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是由于冠状动脉内膜粥样硬化病变，使管腔狭窄、闭塞，使该动脉供应的室壁出现运动减弱、消失，甚至矛盾运动。超声心动图对判断心肌缺血及心肌梗死部位和显示心肌梗死后的并发症有一定的价值。
节段性室壁运动异常是冠心病在超声心动图的主要表现，目前一般采用美国超声心动图学会推荐的16段划分法将室壁分为基底段、中间段、心尖段。长轴切面左心室长轴、心尖四腔及心尖两腔切面将长轴分为三段：从二尖瓣瓣环水平至乳头肌尖端为基底段，从乳头肌尖端至乳头肌根部为中间段，乳头肌根部以下为心尖段。左心室短轴切面左心室基底段及中间段分为前壁、侧壁、后壁、下壁、前室间隔及后室间隔共12段，左心室短轴心尖段分为前壁、侧壁、下壁、室间隔共4段，总数16段。右心室节段的划分：剑下两腔及四腔图分为近段、中段及心尖段。
心肌梗死时显示相应室壁节段性运动消失或明显减弱、无运动或反常运动，室壁收缩期增厚率消失，梗死心腔不同程度扩大，心室壁膨隆，心肌厚度变薄，陈旧性心肌梗死相应节段往往呈现回声增强。正常心肌部分表现为代偿性运动增强，收缩增厚，幅度增加。心功能异常主要是收缩功能减低。
1．瓣膜反流：下壁心肌梗死往往伴有二尖瓣反流。
2．通过二尖瓣和肺静脉血流频谱以及TDI判断舒张功能。
1．室壁瘤形成（真性室壁瘤）：由于梗死区心肌变薄，心室内压力使其逐渐向外膨出所致。表现为局部膨出处变薄，回声增强，收缩功能消失，瘤颈较宽，室壁瘤与心室壁有连续性，多发生于左室心尖部（见图2-1）。
图2-1 心肌梗死后室壁瘤及壁内血栓形成
2．假性室壁瘤：急性心肌梗死心肌坏死穿孔后，局部心包和血栓等物质包裹血液形成一个与左心室相通的囊腔。假性室壁瘤的壁与心室壁无延续性，分界清楚，瘤颈较窄，瘤颈/最大囊腔颈＜0.5，而真性室壁瘤比值多为0.5～1.0。
3．室间隔穿孔：可见室间隔肌部回声连续中断。彩色多普勒可见分流信号。
4．乳头肌断裂：表现为二尖瓣瓣尖部可进入左心房，二尖瓣叶呈连枷样运动，前后叶不能对合。
5．心室内血栓形成：血栓以心尖部最常见，可见左心室腔内出现反射光团，有明显的血栓边缘，血栓附着处的室壁常有矛盾运动（见图2-1）。
1．扩张型心肌病：左心室扩大，室壁弥漫性运动减弱，严重心功能不全，与缺血性心脏病很难鉴别。
2．室壁运动异常：心脏手术后室间隔运动异常，常表现为运动低平，但室间隔收缩增厚率往往正常；完全性左束支传导阻滞，室间隔收缩延迟或呈矛盾运动，但收缩增厚率正常。